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晚娩肩助产预防新生儿产伤效果观察金兰 摘要:目的讨论晚娩肩助产预防新生儿产伤的临床意义。方法选取2016年1月至2017年12月,88例产妇为研究对象,分为两个组,观察组和对照组,分别实施常规的自然分娩方式和晚娩肩助产方式。结果对照组的44例新生儿中有6例发生并发症,发生率为13.63%;观察组的新生儿中发生并发症的为2例,发生率为4.54%。且观察组的新生儿体质量明显优于对照组,对比两组数据,差异具有统计学意义(p0.05)。具有可比性。1.2方法1.2.1对照组,本组产妇在分娩的过程中实施常规的自然分娩方式进行分娩,并且所有产妇在分娩过程中均有助产士一对一专程陪护,密切观察胎心音、宫缩及胎先露下降、宫口开大等情况,保证孕妇安全,帮助产妇选择舒适的体位,采取膀胱截石位分娩,胎头娩出后,助产人员开始清理胎儿呼吸道,同时叮嘱产妇向下屏气用力,牵拉出肩,安抚其不良情绪,必要时进行辅助分娩。1.2.2观察组,对待本组产妇采用晚娩肩助产方式进行分娩,当胎头仰伸娩出,首先检查是否出现脐带绕颈的情况,如没有,可以直接实施推下肩部,随后清理胎儿的呼吸道,等待胎头自然完成复位,胎肩自然完成外旋转,在此期间需要2次的宫缩,让胎儿肩部自然的分娩出,针对于胎儿较大的情况,应及时的告知产妇变换体位,抬高臀部离开床面,如果不成功,迅速转为跪趴俯卧位,再评估胎儿情况,决定是否启动肩难产处理程序2。1.3观察指标观察两组胎儿并发症发生率以及胎儿的体质量。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件分析,计数资料行2检验,采用n(%)表示,计量资料行t检验,采用(xs)表示,P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.2两组新生儿并发症情况的比较,对照组的44例新生儿中有6例发生并发症,发生率为13.63%;观察组的新生儿中发生并发症的为2例,发生率为4.54%。对比两组数据,差异具有统计学意义(p0.05)。见表1.2.2对比两组新生儿的体质量,观察组的新生儿体质量明显优于对照组,对比两组数据,差异具有统计学意义(p0.05)。见表2.表1两组新生儿并发症情况的对比根据本文研究可得出,对照组的44例新生儿中有6例发生并发症,发生率为13.63%;观察组的新生儿中发生并发症的为2例,发生率为4.54%。且观察组的新生儿体质量明显优于对照组,对比两组数据,差异具有统计学意义(p0.05)。说明,实施晚娩肩助产可以有效的降低新生儿窒息、肩难产的发生率,提高胎儿的体质量。但是在临床中,还应注意以下几点问题:(1)肩难产属于产程的急症,由于肩难产为临床诊断,但是没有明确的指标,其主要依据是根据医护人员的临床经验进行判断,因此会出现一定的误差,所以在临床实施中,一定要评估正确,需要医护人员的耐心等待,因为,在胎肩自然的旋转过程中,如果助产者过早的实施胎肩牵拉,反而会增加肩难产和产伤。(2)时间问题,胎头娩出后多长时间可以实施娩肩,在此期间是否需要牵拉等问题都需要严格的对待,随时间延长是否会造成胎儿出现缺氧的情况。据研究发现,脐动脉血PH值可以直接显示窒息的的情况以及严重程度,胎头分娩出后,胎儿的脐动脉血的PH值每分钟下降0.14,按此计算,在实施肩娩前的4min较为安全4。(3)医护人员的操作水平,如何降低新生儿锁骨骨折的发生率,是产程中较为严重的问题,涉及到多个分娩环节,如产前正确评估产妇产道情况,评估胎儿体质量及大小与骨盆的关系,胎儿娩出方位,选择合适的分娩方式;接产前充分评估产妇心理状态,做好心理护理,解释分娩过程,取得产妇良好的配合,避免产程过快;发生肩难产时助产人员应沉着冷静,应用熟练的助产手法帮助产妇度过难关等5。综上所述,采用晚娩肩助产可以有效的预防胎儿肩难产的发生率,降低新生儿产伤的效果较为良好,同时改善新生儿和产妇的结局,值得临床的推广与应用。参考文献1马明华顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产中的应用J青海医药杂志,2012,42(9):3132.2潘映红,陈晓霞,林冬霞例产伤性新生儿锁骨骨折的原因分析与防治对策J中国医学创新,2012,9(17):124125.3李媛,谭婵娟,刘湘兰,等.徒晚娩肩助产预防新生儿产伤效果观察J.护理学杂志,2014,29(12):3940.4吴巧贤,郭义红,李巧仪.顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产中的应用价值J.当代医学,2013,19(31):50-51.5龙俊青,夏红卫,宋良,等.肩难产对母儿影响49例临床分析J.广西医学,2013,35(8):1028-1029 -全文完-
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