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中医儿科学 复习中医儿科学总论起源:春秋战国至两汉时期已有小儿医。第一部儿科著作:唐代颅囟经。提出“纯阳”理论。纯阳:指小儿在生长的过程中,表现为生机旺盛,蓬勃发展,好比旭日之初升,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣,并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。专科:宋代。钱乙儿科之圣小儿药证直诀概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”.钱乙“儿科之圣”小儿药证直诀。儿科四大证:痧、痘、惊、疳。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著-北宋 董汲小儿斑疹备急方论。小儿年龄分期(个)(熟悉)1. 胎儿期从受孕到分娩共40周胎龄满8周到出生后7足天,为围生期。保健重点:护胎、养胎、胎教。2. 新生儿期-自出生后脐带结扎起到生后满2天保健重点:保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。出生后46h 可喂奶3. 婴儿期从生后2天到满1周岁.这是小儿出生后生长发育最迅速的时期(第一次高峰).易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重点:提倡母乳喂养,指导合理营养,及时添加辅食,预防疳证、佝偻病的发生;按时接受计划免疫接种注意护理和教养。 4. 幼儿期1周岁后到3周岁保健重点:防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病.5. 学龄前期3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。保健重点:易发生各种意外 ,如溺水、烫伤、错服药物。6. 学龄期从7岁后到青春期来临(一般为女2岁,男13岁)体格生长稳步增长,除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。保健重点:注意因势利导,保护视力,预防龋齿,充足的营养。7. 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩:2岁到118岁;男孩:1314岁到1820岁.生长发育速度明显加快(第二次高峰),性别差异常显著。生理特点:肾气盛,天癸至,阴阳和.保健重点:足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。体格发育各项衡量指标及其计算1. 体重出生体重 3kg 16个月体重(kg)= 3+月龄07 72个月体重(kg)=7+0.5(月龄6)岁以上体重(kg)= 8+年龄2过重:肥胖症;过轻():营养不良2. 身高反映骨骼发育的重要指标之一。出生时身长50c;生后第一年75c;生后第二年85cm;12岁身高(长)的估算公式:身高(长)(cm) 70 +7年龄过矮(30):侏儒症、克汀病、营养不良3. 囟门前囟早闭:脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。前囟大、闭合晚:佝偻病、先天性甲低、脑积水等。前囟饱满:脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等前囟凹陷:失水4. 头围与脑发育有关头围过小,常提示脑发育不良;头围过大,常提示解颅。5. 胸围-与肺和胸廓发育有关胸围过小,常见于佝偻病、营养不良6. 牙齿2岁内乳牙数=月龄 4(或6)出牙推迟:佝偻病、营养不良、先天愚型7. 呼吸年龄越小,呼吸越快。8. 脉搏-年龄越小,脉搏越快。 9. 血压-年龄越小,血压越低。 收缩压 = 年龄Hg 舒张压 收缩压2/3 10. 小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑,五六认人咿呀叫;七坐八爬九扶栏,十站岁走学讲话。生理特点:脏腑娇嫩、形气未充;生机篷勃,发育迅速.病理特点:发病容易、传变迅速;脏气清灵、易趋康复。小儿脏腑娇嫩,五脏六腑形与气皆不足,而肺脾肾三脏不足更突出。肺脾肾三脏成而未全,全而未壮。小儿处于生长发育阶段,对肺脾肾功能需求大.传变迅速小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端,其主要表现为 “易虚易实”,“易寒易热儿科望诊分为: 总体望诊 望神色,望形态 分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹头方发少,囟门迟闭佝偻病 头大,前囟宽大,头缝开解-解颅 皮肤干燥,前囟目眶凹陷脱水 肌肤松弛,皮色萎黄脾气虚弱 发枯易落气血虚亏 指甲菲薄,苍白质脆营血虚亏 指甲色紫或呈杵状心阳不足,气血瘀滞仰面伸足,揭衣踏被热证 踡卧缩足,喜复衣被寒证 喜伏卧乳食内积;喜侧卧胸胁疼痛 仰卧少动,二目无神久病重病 踡卧不安,捧腹哭叫腹痛端坐喘促,痰鸣哮吼-哮喘 咳嗽鼻煽,呼吸急促-肺炎喘嗽耳背络脉隐现,高热眼泪汪汪:麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛:痄腮指纹:虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉,可分为风、气、命三关。适用于3岁以内小儿。诊察方法:从小儿食指的命关推向风关.正常指纹:淡紫隐隐而不显于风关之上。舌体:胖嫩边有齿痕脾肾阳虚/水饮痰湿;肿大青紫气血瘀滞;胖有裂纹-气血两虚;强硬热盛伤津; 木舌:舌肿麻木,转动不灵 重舌:舌下红肿突起弄舌:舌体不能伸出唇外,来回拌动,掉转不灵连舌:舌体不能伸出唇外,转动伸缩不灵,语音不清吐舌:舌吐唇外,缓缓收回舔舌:舌舔口唇,以致口唇四周色红,或有脱屑、作痒添加辅食原则 : 由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种,在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。胎黄是以婴儿出生后,皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。生理学黄疸病理性黄疸出生后第23天出现,46天最重,出生后1014天消退出现早(出生后24h内)、发展快、程度重、消退迟(超过3周)血清胆红素低于221 olL高于221ol/L辨证要点:首先辨 生理病理;再辩阴阳儿科感冒风寒-荆防败毒散加减、风热-银翘散暑邪感冒新加香薷饮时邪感冒银翘散合普济消毒饮加减。儿科感冒特点:因小儿脏腑娇嫩,脾常不足,神气怯弱,感谢之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。夹痰-咳嗽加剧,痰多,喉间痰鸣。方药:属热-+桑菊饮(川贝、竺黄、葶苈子、栝蒌、海蛤壳、桑白皮) 属寒-+三拗汤、二陈汤(陈皮、法夏、白芥子、苏子)夹滞证候:脘腹胀满,不思饮食,大便不调,舌苔厚腻。治法:兼以消食导滞,方药:+保和丸加减。(神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等.) 若发热不重挟食滞便溏者,可用藿香正气散加减挟惊证候:高热,惊惕啼叫,睡卧不宁,甚则神昏惊厥.治法:兼以解热定惊。方药:+镇惊丸 银翘散加杭菊、钩藤、石决明、蝉蜕、僵蚕、羚羊骨等平肝熄风,安神定惊。肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,以发热,咳嗽,痰壅,气急,鼻煽为主要症状,重者张口抬肩,呼吸困难,面色苍白,口唇青紫.典型症状:热、咳、痰、喘发病特点: 年龄:婴幼儿 季节:冬春 缓急:发病较急, 有的来势凶猛,迅速出现心阳虚衰,内陷 厥阴 的变证。预后:年长儿患肺炎并发症较少,预后 好,婴幼儿重症肺炎则病死率较高。病机特点:肺气闭郁是其病机,痰湿为主要病理产物,血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。 小儿脏腑娇嫩,卫外不固,感受外邪,则肺气闭塞,气机不利,气滞则血淤治疗:风寒华盖散;风热-银翘散+麻杏石甘汤;痰热闭肺五虎汤+葶苈大枣泻肺汤;毒热闭肺黄连解毒汤+三拗汤;阴虚肺热沙参麦冬汤;肺脾气虚-人参五味子汤; 变证:心痒虚衰-参附龙牡救逆汤加减;邪陷厥阴铃角钩藤汤合牛黄清心丸加减.感谢聆听哮喘内因责之于肺脾肾三脏功能不足,导致痰饮留伏;外因责之于感受外邪,接触异物、异味,及嗜食咸酸、鱼腥发物等。哮喘之疾,不管新病、久病,必有伏痰留饮之患,此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”,为发病的物质基础。病位:主要在肺,与脾肾有关治疗原则:发作期攻邪以治其标,治肺为主;缓解期扶正以治其本,治以补肺固表,扶脾益肾,调其脏腑功能,消除伏痰夙根.可扶正祛邪,标本兼顾。诊断要点()多有湿疹史,过敏史,家族哮喘史。()反复发作病史;诱发因素(接触或吸入、进食过敏物质;呼吸道感染、寒冷剌激等);先兆症状(喷嚏,鼻塞,咳嗽).(3)发作时症状(常突然发作,咳嗽阵作,喘促气急,喉间哮鸣,甚则张口抬肩,摇身撷肚,不能平卧)。()体征:呼气延长,肺部哮鸣音。(5)辅助检查:血常规:外周血嗜酸粒细胞增高.胸部X线检查:发作期肺过度充气,透明度增高,肺纹理可增多,缓解期大多正常;并发支气管肺炎或肺不张时,可见沿支气管分布的小片状阴影。治疗发作期:(1)寒性哮喘-小青龙汤合三子养亲汤加减。()热性哮喘-麻杏石甘汤合苏葶丸加减(3)外寒内热-大青龙汤加减()肺实肾虚苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减缓解期:()肺脾气虚-人参五味子汤合玉屏风散加减(2)脾肾阳虚金匮肾气丸加减(3)肺肾阴虚-麦味地黄丸加减鹅口疮:口腔、舌上布满白屑,状如鹅口。又名“雪口”若体虚邪盛者,可蔓延至鼻咽部、气管,影响呼吸和哺乳,甚至危及生命。西医:白色念珠菌感染好发:新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素 、激素者、先天性免疫缺陷。口腔白屑,点状或块状,周围可见红晕,状如凝乳,不易擦去,擦去后见粘膜潮红,粗糙.不痛,不流涎,一般全身症状轻。【诊断要点】症状:舌上、颊内、牙龈、上颚散布白屑,可融合成片.重者可向咽喉处蔓延,影响吸奶与呼吸,偶可累及食管、肠道、气管等。好发:初生儿、久病体弱或长期使用抗生素、激素者。实验室检查:取口腔白屑涂片镜检,可见白色念珠菌芽胞及菌丝。【鉴别诊断】残留乳块:温开水或棉签轻拭可除去。鹅口疮:不易拭去,若拭去可见口腔粘膜潮红、粗糙.辨证要点实证:病程短,白屑堆积较多,周围掀红明显。虚证:病程长,口腔白屑散在,周围不红。治疗原则:清火实证:清泻心脾积热清热泻脾散(生石膏、黄连 、黄芩、栀子、生地、竹叶、灯心、甘草)虚证:滋肾养阴降火知柏地黄丸加减(知母、黄柏、熟地、山萸肉、丹皮、山药、泽泻)便秘:加火麻仁小儿口疮临床特征:口腔内舌体、两颊、上颚、唇内、齿龈等处出现黄白色溃疡,疼痛流涎,或伴发热。 口糜溃疡面大,上复糜腐(满口糜烂,色红作痛者)重症 燕口疮-溃疡只发生在口唇两侧心经:舌为心之苗脾经:沿食道两旁上行,挟咽两旁,连 舌本,散舌下胃经:进入齿龈内,还出,挟口两旁,环绕嘴唇肾经:肾脉连舌本辨证要点 辨脏腑 舌上、舌边心 口颊、上颚、齿龈、口角-脾胃治疗原则:实证:清热解毒,泻心脾积热。虚证:滋阴降火,引火归元。1) 风热乘脾-银翘散;2)心火上炎-泻心导赤散;3)虚火上浮-六味地黄丸加肉桂小儿泄泻是由外感六淫,内伤乳食,脾胃虚弱导致运化失常,引起大便次数增多,粪便稀薄或如水样为主要特征的病证。重症泄泻:可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征,以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现.1) 伤食泻保和丸 大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣;气味酸臭;指纹滞2) 风寒泻藿香正气散 大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚;指纹淡红3) 湿热泻-葛根芩连汤(葛根、黄芩、黄连、甘草) 大便水样,或如蛋花汤样,指纹 紫4) 脾虚泻参苓白术散(党参、茯苓、白术、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘
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