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中医内科学重点笔记 中医内科学精要第一章肺系病证 第一节 感冒【概说】一、 概念:是感受触冒风邪,邪犯卫表所致的外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒 发热、全身不适为特征。发病季节:四时皆有,尤以冬春两季为多。称谓:伤风,冒风,冒寒;重伤风,小伤寒,时行感冒。伤风一一感冒中症情较轻,多为感受当令之气者,或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。 重伤风一一病情较重,多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者,又称为小伤寒。 时行感冒 感受时行病毒,有较强的传染性,并可引起广泛流行者。 二、 沿革:1、 内经中即已有外感风邪引起感冒的记载。素问?太阴阳明篇说:“伤于风者,上先受之。”素问?骨空论说:“风从外入,令人振寒,汗出头 痛,身重恶寒。”素问?风论:“风之伤人也,或为寒热。”指出感冒的致病因素在于风邪, 主症以寒热、头痛、身痛为主症。2、 伤寒论认识到感冒有中风、伤寒之别。太阳中风一一桂枝汤证;太阳伤寒一一麻黄汤证。3、 诸病源候论起,又倡“时行之邪”致病之说。4、 宋元以后,医家提出了 “感冒”病名,确立了治疗大法,对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。感冒病名出自北宋 仁斋直指方,该书倡用参苏饮治疗:“感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稠粘。 元丹溪心法?伤风指出病位在肺,治疗大法一一“宜辛温或辛凉之剂散之。”5、 至明清,多将感冒与伤风互称;并对虚人感冒有进一步的认识,提出扶正达邪的治疗原则。医学心悟?论汗法:“凡一切阳虚者,皆宜补中发汗,一切阴虚者,皆宜养阴发汗。”三、 讨论范围:以普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒)及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染 而表现感冒证候者,皆可参照本篇内容进行辨证论治。 【病因病机】1、 卫外功能减弱,外邪乘袭致病(发病学):2、 病邪侵犯肺卫,而以卫表不和为主(病位) : 外邪侵犯肺卫的途径有二:或从口鼻而入,或从皮毛内侵。3、 病理属性有寒热两大类别:4、 病理变化:感受风寒湿邪一一风寒束表,皮毛闭塞,邪郁于肺,肺气失宣;感受风热暑燥一一风热犯表, 皮毛疏泄不畅,邪热犯肺,肺失清肃;如挟有时行疫毒一一传变迅速,病情多重,或变生它病。5、 预后转归:一般感冒病邪轻浅,预后多良好,病程较短而易愈;老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症, 可有传变,或同时夹杂其它疾病。 【诊查要点】 一、 诊断依据/皮毛、肺卫疏懈 、 外邪乘袭 /卫表不和肺失宣肃湿暑肺卫口鼻感冒病因病机示意如下:1、临证以卫表及鼻咽症状为主,可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等,或有发热。若风邪夹暑、夹湿、夹燥,还可见相关症状。2、时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且病症相似,多突然起病,恶寒、发热(多为高热)周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重。3、病程一般37日,普通感冒一般不传变,时行感冒少数可传变入里,变生他病。4、四季皆可发病,而以冬、春两季为多。二、病证鉴别、感冒与某些温病早期的鉴别【辨证论治】一、邪在肺卫,辨证属表实证2 -全文完-
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