中医诊断学其他辨证方法概要 中医诊断学第十单元其他辨证方法概要 细目一辨六经病证 要点一太阳病的辨证要点 1.太阳经证 太阳中风证发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。 太阳伤寒证 恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧，或见气 喘。 2.太阳腑证 太阳蓄水证 发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或 浮数。 太阳蓄血证 少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑 如漆，脉沉涩或沉结。 要点二阳明病证的辨证要点 1.阳明经证身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。 2.阳明腑证日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛、拒按，大便秘结，甚则神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。 要点三少阳病证的辨证要点 口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，少阳病证 心烦欲呕，脉弦。 要点四太阴病证的辨证要点 腹满而吐，食不下，泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，太阴病证 脉沉缓或弱。 要点五少阴病证的辨证要点 无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或 1.少阴寒化证 食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。 2.少阴热化证心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。 要点六厥阴病证的辨证要点 厥阴病消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。 要点七六经病证的传变 1.传经 病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为“传经”。 按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病阳明病少阳病太阴病少阴病厥阴病，称为“循经传”； 若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”； 2.直中 伤寒病初起不从阳经传入，病邪直入于三阴者，称为“直中”。 3.合病 伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为“合病”。如太阳阳明合病、太阳太阴合病等。 4.并病 伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者，称为“并病”。如太阳少阴并病、太阴少阴并病等。 细目二辨卫气营血病证 要点一卫分证的辨证要点 卫分证：表热 临床表现：发热，微恶风寒，少汗，头痛，全身不适，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽、咽喉肿痛。 要点二气分证的辨证要点 气分证：里实热。 临床表现：发热不恶寒，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力；或兼咳喘胸痛，咯痰黄稠；或兼心烦懊恼，坐卧不安；或兼潮热，腹胀痛、拒按；或时有谵语、狂乱，大便秘结或下秽臭稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实；或见口苦，胁痛，心烦，干呕，脉弦数等。 要点三营分证的辨证要点 临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，无苔，脉细数。 要点四血分证的辨证要点 血分证： 临床表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚或谵语神昏，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉红数；或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数；或见手足蠕动、瘛疭等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形痩，脉虚细。 要点五卫气营血病证的传变 顺传：指病变多从卫分开始，依次传入气分、营分、血分，反映了温病由浅入深的演变规律。 逆传：指邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分。实际上，“逆传”只是顺传规律中的一种特殊类型，病情更加急剧、重笃。 细目三辨三焦病证 要点一上焦病证的辨证要点 上焦病证：（心肺） 发热，微恶风寒，头痛，汗出，口渴，咳嗽，舌边尖红，脉浮数或两寸独大； 或但热不寒，咳嗽，气喘，口渴，苔黄，脉数； 甚则高热，大汗，谵语神昏或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛。 中焦病证：（脾胃） 身热面赤，呼吸气粗，腹满，便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力； 或身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泻，舌苔黄腻，脉濡数。 要点三下焦病证的辨证要点 下焦病证：（肝肾） 身热颧红，手足心热，口燥咽干，神倦，耳聋， 或手足蠕动、瘈疭，心中憺憺大动，舌绛苔少，脉细数或虚大。 发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。其证候是（） A.太阳中风证 B.太阳伤寒证 C.太阳蓄水证 D.太阳蓄血证 E.太阴病证 正确答案C 答案解析太阳蓄水证：发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。 日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛、拒按，大便秘结，舌苔黄厚干燥，脉 A.阳明经证 B.阳明腑证 C.太阳蓄水证 D.少阴热化证 E.太阳蓄血证 正确答案B 答案解析阳明腑实证：日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛、拒按，大便秘结，甚则神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。 消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。其证候是（） A.少阴寒化证 B.少阴热化证 C.厥阴病证 D.少阳病证 E.阳明腑证 正确答案C 答案解析厥阴病：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。 身热夜甚，心烦不寐，斑疹隐隐，舌质红绛，无苔，脉细数。其证候是（） A.少阳病证 B.气分证 E.太阳蓄血证 正确答案C 答案解析营分证临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，无苔，脉细数。 身热夜甚，吐血，舌质深绛，脉红数，其证候是（） A.少阳病证 B.气分证 C.营分证 D.血分证 E.太阳蓄血证 正确答案D 答案解析血分证临床表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚或谵语神昏，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉红数；或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数；或见手足蠕动、瘛疭等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形痩，脉虚细。 身热颧红，手足心热，耳聋，手足蠕动、瘈疭，舌绛苔少，脉细数。其证候是（） A.上焦病证 B.中焦病证 E.血分证 正确答案C 答案解析下焦病证：身热颧红，手足心热，口燥咽干，神倦，耳聋，或手足蠕动、瘈疭，心中憺憺大动，舌绛苔少，脉细数或虚大。 A.传经 B.直中 D.并病 E.逆传 伤寒病初起不从阳经传入，病邪直入于三阴者，称为 一经病证未罢，又见他经病证者，称为 正确答案B、D 答案解析直中：伤寒病初起不从阳经传入，病邪直入于三阴者，称为“直中”。 并病：伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者，称为“并病”。如太阳少阴并病、太阴少阴并病等。