肺结核病人的发现、报告、转诊、肺结核病人的发现、报告、转诊、疫情追踪及相关的激励政策疫情追踪及相关的激励政策 结防科结防科 黄永红黄永红肺结核病人发现肺结核病人发现n 一、肺结核病人发现的意义一、肺结核病人发现的意义n 及时发现新的传染性肺结核病人并给予彻底、规范的治疗是当今结核病控制措施中最重要的策略，在这一策略中，及时发现病人无疑是基础。n 涂片阳性的肺结核由于痰中含有大量结核杆菌，因此具有极强的传染性，未经治疗的痰涂片阳性病人每年可能传染1020人；而痰涂片阴性、痰培养阳性的患者痰中仅含少量结核杆菌，传染性较小，每年仅传染24人。 肺结核病人发现肺结核病人发现 二、肺结核病人筛选与发现对象 （一）筛选对象：n 肺结核病人的主要症状包括由于肺组织受侵而产生的局部症状和全身性中毒症状及体征。常见的局部症状有咳嗽、咳痰、咯血，或者痰中带血、胸痛及呼吸困难等；全身中毒症状和体征有发烧（以午后低热最常见）、盗汗、疲乏无力、消瘦（体重减轻）以及内分泌紊乱（如月经不调）等。一般把咳嗽、咳痰3周或有咯血或血痰者为肺结核可疑症状者。应成为诊断的重点对象。 （二）发现对象： 1、痰涂片阳性肺结核病人是主要对象。 2、痰涂片阴性的活动性肺结核病人。 肺结核病人发现肺结核病人发现 4、健康检查： 1）高发人群（移民、儿童青少年PPD强阳性者、结核病暴发流行的集体或人群、高危人群：糖尿病、矽肺、HIV/AIDS患者等） 2）重点行业健检对象（教职工、新兵、新生、服务行业职工、粉尘、有害气体接触者、医疗机构员工） 5、其它 如流行病学调查等肺结核病人发现肺结核病人发现四、疾控中心就诊程序四、疾控中心就诊程序 （一）问诊 详细询问病史，询问咳嗽、咳痰情况，重点询问咳痰情况。 （二）填写初诊登记本 凡就诊病人都要在“初诊病人登记本”上登记。 （三）拍摄胸片 所有可疑肺结核症状者都要拍摄胸片（转诊病人如有近期胸片者将胸片带到结防科，可借阅）。 （四）、查痰 肺结核病人发现肺结核病人发现 1）查痰对象：胸片检查有异常阴影（可疑活动性结核）者都要做痰涂片检查。 2）送痰要求：即时痰（就诊时）、夜间痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰）。痰涂片检查是提高病人发现和判定病人治疗效果的重要手段。要求病人保证送痰质量。肺结核病人发现肺结核病人发现五、确诊程序五、确诊程序1.市疾控中心结防科是肺结核病确诊的主要专业机构2.活动性病人在确诊前应由放射科医生和门诊医生联合病案讨论会确认，必要时请上级结防机构会诊后确诊。3.对一时不能确诊而疑似炎症的病人可进行抗炎治疗，或其他方法进一步检查后确诊，可暂不登记结核病人登记本中。 （一般观察2周，再次复查，如病变无明显吸收和改变，可考虑抗结核治疗）4.各级各类综合医疗单位转诊来的“肺结核病人或疑似肺结核病人”，必须经过市疾控中心结防科确认、定诊。 结核病分类 2001年国家标准结核病分类 原发性肺结核原发性肺结核 血型播散性肺结核血型播散性肺结核 继发性肺结核继发性肺结核 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 其他肺外结核其他肺外结核 记录格式记录格式 ：按病变分类、病变部位、范围、痰菌：按病变分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写。如：情况、化疗史程序书写。如： 继发性肺结核继发性肺结核 右中右中0 涂（涂（+） 初治初治（继发性肺结核可注明（侵润性）（纤维空洞性）（继发性肺结核可注明（侵润性）（纤维空洞性） 提高病人发现率的措施提高病人发现率的措施 1.实实施施IEC（信信息息、教教育育、交交流流）策策略略，提提高病人发现；高病人发现； 2.加加强强归归口口管管理理工工作作，提提高高病病人人转转诊诊率率、转转诊到位率；诊到位率； 3.有有条条件件者者可可采采取取主主动动发发现现病病人人（线线索索病病人人普查）方式；普查）方式； 4.对对交交通通不不便便的的山山区区可可采采取取用用痰痰涂涂片片方方法法（拟拟在在部部分分镇镇卫卫生生院院设设置置痰痰涂涂片片检检查查点点）发发现现病人；病人； 5、做好流动人口病人的登记工作；、做好流动人口病人的登记工作； 6、严格实行免费检查和治疗的政策；、严格实行免费检查和治疗的政策； 7、提高痰涂片检查的数量和质量。、提高痰涂片检查的数量和质量。 A A、报告系统、报告系统 全国传染病报告系统，是法定传染病（包括肺结核）的常规报告系统。全国传染病报告系统，是法定传染病（包括肺结核）的常规报告系统。B B、报告依据和责任人、报告依据和责任人 依据依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法, ,作为乙类传染病之一作为乙类传染病之一, ,任何单任何单位和个人对发现的肺结核病人均应按照规定进行报告位和个人对发现的肺结核病人均应按照规定进行报告, ,特别注重疫情特别注重疫情报告质量。报告质量。C C 、 报告对象报告对象凡凡在在各各级级各各类类医医疗疗卫卫生生机机构构诊诊断断的的肺肺结结核核病病人人或或疑疑似似肺肺结结核核病病人人为为病例报告对象。病例报告对象。D D 、 报告时限报告时限城镇应于城镇应于1212小时内，农村于小时内，农村于2424小时内寄出传染病报告卡。小时内寄出传染病报告卡。肺结核病人的报告肺结核病人的报告E E、报告目的和意义、报告目的和意义结核病报告是结核病监测的手段之一结核病报告是结核病监测的手段之一, ,也是控制也是控制结核病的重要措施之一。结核病的重要措施之一。 在登记报告制度非常健全的国家或地区，传染病在登记报告制度非常健全的国家或地区，传染病报告率接近发病率。目前由于我国报告系统仍报告率接近发病率。目前由于我国报告系统仍存在一些不完善的地方，从传染病报告系统获存在一些不完善的地方，从传染病报告系统获得的数据尚不能完全反映发病情况，只能作为得的数据尚不能完全反映发病情况，只能作为参考数据。参考数据。 肺结核病人的报告肺结核病人的报告 自自20042004年年1 1月起，全月起，全国范围内实行了传染病网国范围内实行了传染病网络直报，做到了传染病报络直报，做到了传染病报告的即时性。网络直报系告的即时性。网络直报系统启动后，肺结核病人报统启动后，肺结核病人报告数明显增加告数明显增加。 网络直报系统为开展肺结核病人追踪，提高病人发现网络直报系统为开展肺结核病人追踪，提高病人发现提供了平台。例如提供了平台。例如1-61-6月份全国结防机构登记的涂阳肺结核月份全国结防机构登记的涂阳肺结核病人中，病人中，15.615.6是通过结防机构的追踪而发现的。是通过结防机构的追踪而发现的。中中华华人民共和国人民共和国传传染病染病报报告卡告卡卡片编号：报卡类别：1、初次报告2、订正报告患者姓名*：（患儿家长姓名：）身份证号：性别*：男女出生日期*：年月日（如出生日期不详，实足年龄：年龄单位：岁月天）工作单位：联系电话：病人属于*：本县区本市其他县区本省其它地市外省港澳台外籍现住址（详填）*：省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）患者职业*：幼托儿童、散居儿童、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、民工、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他（）、不详病例分类*：(1)疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者(2)急性、慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）发病日期*：年月日（病原携带者填初检日期或就诊时间）诊断日期*：年月日死亡日期：年月日甲类传染病*：鼠疫、霍乱乙类传染病*：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戍型、未分型）、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检）、伤寒（伤寒、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（期、期、期、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）丙类传染病*：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。其他法定管理以及重点监测传染病：订正病名：退卡原因：报告单位：联系电话：报告医生：填卡日期*：年月日备注：如果病人需要住院,要标明住院和住院及出院日期。F、报告内容 G G、肺结核报告分型、肺结核报告分型: : 涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检分型标准：分型标准： 涂阳：涂阳：符合以下三项之一者：符合以下三项之一者： （1 1）2 2份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性；份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性； （2 2）1 1份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性，且胸部影像学检查显示份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性，且胸部影像学检查显示有活动性肺结核病变；有活动性肺结核病变； （3 3）1 1份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性加结核分枝杆菌培养阳性。份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性加结核分枝杆菌培养阳性。 仅培阳仅培阳：3 3份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性或未进行痰涂片检查，份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性或未进行痰涂片检查，但至少但至少1 1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人。份痰标本结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人。 菌阴菌阴：3 3份痰标本涂片镜检抗酸杆菌均阴性，和份痰标本涂片镜检抗酸杆菌均阴性，和/ /或痰结核分枝杆或痰结核分枝杆菌培养阴性，胸部影像学检查显示有活动性肺结核病变阴影的肺结菌培养阴性，胸部影像学检查显示有活动性肺结核病变阴影的肺结核病人。核病人。 未痰检未痰检：依据病史、临床表现（症状：依据病史、临床表现（症状+ +体征）和胸部影像学检查显体征）和胸部影像学检查显示有活动性肺结核病变，但无痰或未进行实验室痰菌检查（包括痰示有活动性肺结核病变，但无痰或未进行实验室痰菌检查（包括痰涂片和痰结涂片和痰结 核分枝杆菌培养检查）而诊断为肺结核的病人。核分枝杆菌培养检查）而诊断为肺结核的病人。H H、肺结核报告分类：临床诊断病例、实验室确诊病例、疑、肺结核报告分类：临床诊断病例、实验室确诊病例、疑似病例似病例分类标准：分类标准：临床诊断病例：仅依据病史、症状、体征和临床诊断病例：仅依据病史、症状、体征和X X线检查进行诊断，未开线检查进行诊断，未开展痰结核菌的实验室检查（涂片和或培养）；展痰结核菌的实验室检查（涂片和或培养）；肺结核分型中的菌肺结核分型中的菌（）、未痰检病人的病例分类报告为临床诊断病例。）、未痰检病人的病例分类报告为临床诊断病例。实验室确诊病例：除依据病史、症状、体征和实验室确诊病例：除依据病史、症状、体征和X X线检查进行诊断外，线检查进行诊断外，还开展了痰结核菌的实验室检查（涂片和或培养），且有实验室还开展了痰结核菌的实验室检查（涂片和或培养），且有实验室检查结果；检查结果；肺结核分型中的涂（肺结核分型中的涂（+ +）病人和仅培阳病人的病例分类）病人和仅培阳病人的病例分类报告为实验室诊断病例报告为实验室诊断病例。疑似病例：具有咳嗽、咳痰疑似病例：具有咳嗽、咳痰3 3周或有咯血等肺结核的可疑症状，周或有咯血等肺结核的可疑症状，X X线胸片检查显示肺部有可疑活动性肺结核病变，但病变是结核性或线胸片检查显示肺部有可疑活动性肺结核病变，但病变是结核性或其它性质，一时还难以确定。其它性质，一时还难以确定。肺结核病人的转诊肺结核病人的转诊n（一）归口管理内容（一）归口管理内容n归口管理的定义归口管理的定义n肺结核病归口管理肺结核病归口管理是指各级各类医疗预防保健机构把可疑肺结核症状者及是指各级各类医疗预防保健机构把可疑肺结核症状者及诊断的肺结核病人按卫生行政部门的规定，转诊到当地结核病防治机构或诊断的肺结核病人按卫生行政部门的规定，转诊到当地结核病防治机构或县以上卫生行政部门指定的医疗机构，进行统一的诊断、登记、治疗和管县以上卫生行政部门指定的医疗机构，进行统一的诊断、登记、治疗和管理。并按乙类传染病理。并按乙类传染病 疫情管理