心肺复苏心肺复苏福鼎市医院急诊科福鼎市医院急诊科高高 坚坚基本概念猝死 指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下，突然和意外发生非暴力性死亡用下，突然和意外发生非暴力性死亡心源性猝死 由于心脏原因所致的自然死亡，在瞬间发生或由于心脏原因所致的自然死亡，在瞬间发生或 在产在产生症状后生症状后1小时内发生小时内发生心跳骤停 任何因心脏病或非心脏病原因，在未能预计的时间内任何因心脏病或非心脏病原因，在未能预计的时间内心脏突然发生停止排血心脏突然发生停止排血 心肺复苏心肺复苏概念：概念： 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏措施称心肺复苏(CPR)(CPR)。 心肺复苏对象：心肺复苏对象： 心脏骤停心脏骤停猝死猝死 心原性猝死心原性猝死 (SCD)(SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始发生时在急性症状开始1h1h以内突然意识丧失。既往以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。 CPRCPR实施现状实施现状20042005年系列研究发现年系列研究发现心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压过度通气（尤其是插管后）过度通气（尤其是插管后）实施通气导致心脏按压中断时间过长实施通气导致心脏按压中断时间过长心输出量下降、冠脉及中心血流降低，生存下降心输出量下降、冠脉及中心血流降低，生存下降2005-CPR2005-CPR指南指南一致认为高质量一致认为高质量CPRCPR是改善心脏骤停或威是改善心脏骤停或威胁生命急症生存率的关键胁生命急症生存率的关键高质量的不间断的胸外按压备受关注高质量的不间断的胸外按压备受关注初级心肺复苏生存链初级心肺复苏生存链生存链生存链心肺复苏治疗的协作体系心肺复苏治疗的协作体系最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链3-5分钟内实施分钟内实施CPR和除颤生存率提高和除颤生存率提高 早进入急救系统早进入急救系统 早初级心肺复苏早初级心肺复苏 早除颤早除颤 早高级心肺复苏早高级心肺复苏初级心肺复苏初级心肺复苏2005-CPR2005-CPR指南成人指南成人BLSBLS流程流程初级心肺复苏开放气道初级心肺复苏开放气道初级心肺复苏救生呼吸初级心肺复苏救生呼吸初级心肺复苏救生呼吸初级心肺复苏救生呼吸初级心肺复苏救生呼吸初级心肺复苏救生呼吸每次通气，每次通气，1 1秒钟送入秒钟送入给予充足的潮气量（可看到胸廓起伏），给予充足的潮气量（可看到胸廓起伏），500-500-600ml600ml（6-7ml/kg6-7ml/kg）单纯救生呼吸，频率为单纯救生呼吸，频率为10101212次次/ /分，或每分，或每5-65-6秒通秒通气气1 1次次人工气道建立后，通气减为人工气道建立后，通气减为8 81010次次/ /分，通气时不分，通气时不再中断按压再中断按压避免过强或过快通气避免过强或过快通气初级心肺复苏人工循环初级心肺复苏人工循环胸外按压技术：胸外按压技术： 垂直下压，深度垂直下压，深度45cm 下压后完全放松，以利血液回流至胸腔下压后完全放松，以利血液回流至胸腔 放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨的冲击力放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨的冲击力 下压与放松各占下压与放松各占50%时间，产生有效灌注压时间，产生有效灌注压 频率：频率：100次次/分分（b） 2005-CPR2005-CPR指南指南胸外按压与呼吸比值为胸外按压与呼吸比值为3030：2 2 减少过度通气的可能减少过度通气的可能 减少因通气而导致的按压中断减少因通气而导致的按压中断 需进一步的研究更好地协调需进一步的研究更好地协调CPRCPR中的按压与通气中的按压与通气 基于专家共识，而不是明确证据基于专家共识，而不是明确证据 一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续 以以100100次次/ /分频率心外按压，通气时不中断按压分频率心外按压，通气时不中断按压鼓励进行有效心脏按压（鼓励进行有效心脏按压（push hard, push fast)push hard, push fast)每进行每进行5 5个循环周期（个循环周期（5 5个个3030：2 2，约持续，约持续2 2分钟）进分钟）进行评估行评估每每2 2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够度不够2005-CPR2005-CPR指南指南单次电除颤取代连续单次电除颤取代连续3 3次电转复，双相波能量次电转复，双相波能量150-200J,150-200J,单相波单相波360J360J连续连续3 3次电除颤是基于次电除颤是基于 单相衰减式正旋波电除颤单相衰减式正旋波电除颤 单次电击成功率低单次电击成功率低 连续电除颤可降低跨胸阻抗连续电除颤可降低跨胸阻抗现代双相波电除颤一次成功率高现代双相波电除颤一次成功率高如果一次除颤未成功，多由于室颤波振幅低，再继如果一次除颤未成功，多由于室颤波振幅低，再继续除颤的获益较小，重新进行续除颤的获益较小，重新进行CPRCPR，尤其是有效的，尤其是有效的心脏按压获益大于第二次电除颤心脏按压获益大于第二次电除颤连续电击导致中断按压，降低冠脉灌注压连续电击导致中断按压，降低冠脉灌注压2005-CPR2005-CPR指南指南电除颤后立即进行心脏按压及电除颤后立即进行心脏按压及CPR,CPR,直至进行直至进行5 5个个周期周期3030：2 2（约（约2 2分钟）的分钟）的CPRCPR后再进行循环评估后再进行循环评估室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活 动、停搏）动、停搏） 除颤后的最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌除颤后的最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌 注注除颤后立即进行几分钟除颤后立即进行几分钟CPRCPR直至适当的灌注出现直至适当的灌注出现减少心脏按压中断时间减少心脏按压中断时间2005-CPR2005-CPR指南指南室颤所致心脏骤停先除颤？先按压？室颤所致心脏骤停先除颤？先按压？两项院外发生心脏骤停研究表明先行两项院外发生心脏骤停研究表明先行CPRCPR再除颤可改善生再除颤可改善生存存一项研究表明，无论先除颤或先一项研究表明，无论先除颤或先CPRCPR，生存率相同，并且，生存率相同，并且与事件发生至救治的时间间隔无关与事件发生至救治的时间间隔无关院内发生的心脏骤停处理顺序是否与上述等同？除颤前理院内发生的心脏骤停处理顺序是否与上述等同？除颤前理想的想的CPRCPR持续时间？室颤持续多长时间应该改变顺序先持续时间？室颤持续多长时间应该改变顺序先行行CPRCPR，再除颤？，再除颤？目前建议目前建议 : :无目击者的院外心脏骤停患者，可先行无目击者的院外心脏骤停患者，可先行CPR(5CPR(5个循环或个循环或2 2分分钟），再评价循环和除颤（钟），再评价循环和除颤（ class bclass b）院内心脏骤停及有目击者的院外心脏骤停，院内心脏骤停及有目击者的院外心脏骤停，AEDAED可立刻得可立刻得到时应尽早除颤（到时应尽早除颤（ class aclass a）初级心肺复苏人工通气的地位初级心肺复苏人工通气的地位CPRCPR的最初几分钟进行人工通气的必要性一直存在的最初几分钟进行人工通气的必要性一直存在争议，争议，胸外按压时心输出量只有正常的胸外按压时心输出量只有正常的25%, 25%, 维持维持最佳通气血流比值所需的通气量也减少最佳通气血流比值所需的通气量也减少VFVF所致心脏骤停患者，在最初时救生呼吸不如心脏所致心脏骤停患者，在最初时救生呼吸不如心脏按压重要，应减少任何按压中断按压重要，应减少任何按压中断 在较长时间的心脏骤停患者，通气和按压都非常重在较长时间的心脏骤停患者，通气和按压都非常重要要过度通气增加胸腔内压，减少静脉回流，减少心输过度通气增加胸腔内压，减少静脉回流，减少心输出量和生存出量和生存高级心肺复苏高级心肺复苏高级心肺复苏流程2005（新）：（新）：ACLS是以高质量的初级心肺复苏为起始的是以高质量的初级心肺复苏为起始的复苏中提供高质量的心脏按压（恰当的频率及深度），复苏中提供高质量的心脏按压（恰当的频率及深度），两次按压期间放松使胸廓复原，复苏者应尽量减少因建两次按压期间放松使胸廓复原，复苏者应尽量减少因建立高级气道或血管通路而中断胸外按压的时间立高级气道或血管通路而中断胸外按压的时间尽量避免过度通气，尤其是气道得到保护后尽量避免过度通气，尤其是气道得到保护后复苏的药物未能被证实改善出院存活率复苏的药物未能被证实改善出院存活率减少因建立气道、静脉通路、判断循环是否恢复等而引减少因建立气道、静脉通路、判断循环是否恢复等而引起按压中断起按压中断2000（旧）：室颤（旧）：室颤/无脉性室速的急救是以无脉性室速的急救是以CPR1分钟为分钟为间隔的，结果是胸外按压被频繁的中断。间隔的，结果是胸外按压被频繁的中断。无脉搏心脏停搏的抢救流程无脉搏心脏停搏的抢救流程无脉搏心脏停搏的抢救流程无脉搏心脏停搏的抢救流程无脉搏心脏停搏的抢救流程无脉搏心脏停搏的抢救流程无无脉脉搏搏心心脏脏停停搏搏的的抢抢救救流流程程无脉搏心脏停搏的抢救流程无脉搏心脏停搏的抢救流程电治疗电治疗电除颤：室颤，非同步电除颤：室颤，非同步电转复：电转复： 室速，可以同步，有困难非同步室速，可以同步，有困难非同步 室上速，房颤，房扑，同步转室上速，房颤，房扑，同步转电起搏：除心动过缓（窦缓，房室阻滞）电起搏：除心动过缓（窦缓，房室阻滞）合并或不合并扭转性室速外，无其他适合并或不合并扭转性室速外，无其他适应症应症电除颤电除颤传统为单相波除颤器，现以基本不生产，但还传统为单相波除颤器，现以基本不生产，但还在使用在使用目前出要生产双相波除颤器目前出要生产双相波除颤器 双相指数截断双相指数截断 直线双相波直线双相波自动体外除颤器：均为双相波，有自动识别心自动体外除颤器：均为双相波，有自动识别心律失常功能，但只能自动对室颤除颤。已经列律失常功能，但只能自动对室颤除颤。已经列入初级心肺复苏中入初级心肺复苏中电电 复复 律律影响因素影响因素复律成功否取决于：复律成功否取决于： 能量能量 跨胸阻抗跨胸阻抗 电极位置电极位置 心脏本身状况心脏本身状况电除颤电除颤电量：电量：室颤：室颤：单相波：单相波：360J双相指数截断波：双相指数截断波：150150J直线双相波：直线双相波：120J室速：室速：若无脉搏：按室颤处理，若无脉搏：按室颤处理，360J稳定室速：从稳定室速：从100J开始，无效增加剂量开始，无效增加剂量自动体外除颤器自动体外除颤器(AED)置于公共建筑，购物中心，高危病人家中置于公共建筑，购物中心，高危病人家中只可用于无反应、无呼吸、无循环征象的成年只可用于无反应、无呼吸、无循环征象的成年病人病人8岁的儿童应用属岁的儿童应用属b类指征类指征婴儿应用属未确定类指征婴儿应用属未确定类指征自动分析心律，识别室颤自动分析心律，识别室颤若室速超过了预定的频率范围，也将放电若室速超过了预定的频率范围，也将放电采用双相波形放电，可使用相对低的电量，保采用双相波形放电，可使用相对低的电量，保证疗效，减少心肌损伤（证疗效，减少心肌损伤（a类）类）自动体外除颤器自动体外除颤器(AED)1.1.打开电源打开电源2.2.放置电极板放置电极板3.3.自动分析心律，若为室颤，将给出视觉自动分析心律，若为室颤，将给出视觉或音响信号提示应除颤，并自动充电或音响信号提示应除颤，并自动充电4.4.按放电按钮按放电按钮5.5.放电后自动再次分析心律，以确定是否放电后自动再次分析心律，以确定是否