呼吸系统呼吸系统X X线诊断线诊断一、一、X线检查方法线检查方法二、正常胸部二、正常胸部X线表现线表现三、基本病变三、基本病变X线表现线表现四、常见病的四、常见病的X线诊断线诊断一、检查方法一、检查方法 （一）常规（一）常规X X线检查线检查vv透视透视vv胸片胸片vv体层摄影（肺门、病灶）体层摄影（肺门、病灶）vv高千伏摄影高千伏摄影vv支气管造影支气管造影（二）（二）C TC T检查（平扫、增强）检查（平扫、增强） （三）（三）M RM R检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）透透视视v方法简单方法简单v多体位、多体位、动态观察动态观察v不易发现不易发现细小病变细小病变v没有永久没有永久记录记录Frontalview暗暗盒盒CASSETTE正位胸片正位胸片优点：射线较透视少；优点：射线较透视少；有永久记录，便有永久记录，便于复查。于复查。Lateralview暗暗盒盒CASSETTEX-ray侧位胸片侧位胸片缺点：缺点：不能动态观察不能动态观察肺门体层摄影肺门体层摄影高千伏摄影高千伏摄影v120kv、5-7mAsvv减少胸壁、软组织减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变及肋骨对肺部病变的干扰。的干扰。支气管造影支气管造影二、二、正常胸片表现及变异正常胸片表现及变异正常表现正常表现融合肋融合肋叉状肋叉状肋胸大肌影胸大肌影颈肋颈肋肩胛线肩胛线肋软骨钙化肋软骨钙化乳头影乳头影乳房影乳房影锁骨皱折锁骨皱折肺尖帽肺尖帽正常男性胸片正常男性胸片正常女性胸片正常女性胸片右第三前肋叉状畸形正常变异正常变异肺野（肺野（Lung FieldLung Field） 含有空气的肺在胸片上所含有空气的肺在胸片上所显示的透明示的透明 区域。区域。 肺野纵分三等份：内、中、外带。肺野纵分三等份：内、中、外带。 水平分水平分为：上、中、下野。：上、中、下野。肺野划分肺野划分外带内带内带中带中带上上中中下下肺门（肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。淋巴组织的总合。位置：位置：肺中野内带第肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右前肋间，左侧比右侧高侧高1-2cm。肺纹理（肺纹理（Lungmarking）:自肺门向肺野自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。肺门血管肺门血管气管分支气管分支正常肺叶正常肺叶右右侧侧左左侧侧正位断层正位断层左斜位断层左斜位断层左支气管造影左支气管造影右支气管造影右支气管造影影像学诊断的原则l l影像诊断：寻找活体内病理改变的蛛丝马迹（形态、功能），综合分析，努力作出诊断；l l目标：定位、定性、定量、定期；（一）、影像诊断原则l l细致观察l l辨清正异l l结合临床l l作出诊断（二）、读片的步骤l l步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求；l l步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱；胸部阅片的内容和顺序 胸廓、胸膜、肺和支气管、纵隔、膈肌三、胸部病变的基本三、胸部病变的基本X线表现线表现l l一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张）l l二.实变；l l三.结节；l l四.肿块；l l五.空洞与空腔；l l六.纤维化；l l七.钙化；l l八. 胸腔积液；l l九.气胸；l l十.胸膜肥厚与粘连。（一）支气管阻塞性表现：（一）支气管阻塞性表现：1.肺过度充气与肺气肿肺过度充气与肺气肿肺肺过过渡渡充充气气：指指肺肺泡泡过过渡渡膨膨胀胀的的状状态态，严重时可有肺泡壁破坏。严重时可有肺泡壁破坏。局限性阻塞性肺过度充气局限性阻塞性肺过度充气代偿性肺过度充气代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：）：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空即空气能吸入而不能完全呼出。气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。图片正位正位侧位侧位弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿2.阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：）：系多种原因所致肺内气体减少和体系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。痕牵拉。胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现一侧肺不张：一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。代偿性过度充气。肺叶不张：肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。肺段不张：肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。向肺门，肺段缩小。小叶不张：小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易小斑片状高密度影，与炎症不易区分。区分。X线表现线表现阻塞性肺不张阻塞性肺不张一侧肺不张一侧肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张正位正位侧位侧位右中叶肺不张右中叶肺不张右下内基底段肺不张右下内基底段肺不张正位正位侧位侧位小叶性肺不张小叶性肺不张右下叶外基底段右下叶外基底段（二）肺实变（二）肺实变(consolidation)灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。、肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚影，边界清楚,可见支气管气像。可见支气管气像。支气管气像（支气管气像（airbronchogram）在实变的高密度影像中可见到含气的支气在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。管分支影，称支气管气像或空气支气管征。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象肺实变肺实变图片右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎）CT：支气管气像：支气管气像胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象（三）结节状阴影（三）结节状阴影1.腺泡结节影腺泡结节影:1cm呈类园形，花瓣状呈类园形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影粟粒状结节影:4mm，弥散分布粟粒，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。结节影结节影（四）肿块阴影（四）肿块阴影(massshadow) 实性或囊性团块。实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：良性：边缘锐利、光滑。边缘锐利、光滑。恶性：恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。膜凹陷。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象肿块肿块结节（2cm） 腺泡腺泡结节（10mm）;粟粒粟粒结节（3mmX线表现：线表现：空洞形态不规则空洞形态不规则,周围有密度高的周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。多发不规则透光区。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象（2）薄壁空洞：）薄壁空洞：壁壁3mmX线表现：边界清晰，内缘光整透明区。线表现：边界清晰，内缘光整透明区。2.空腔：空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿。肺囊肿。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞厚壁空洞厚壁空洞空腔空腔空洞空腔（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）病理基础：肺间质病变病理基础：肺间质病变X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。增厚。可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象（七）钙化（七）钙化（calcification)阴影阴影 通常发生于退变或坏死组织内通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一。密度影，形状不一。纤维索状影钙化影钙化影（八）胸腔积液（八）胸腔积液(pleuraleffusion)1.游离积液游离积液2.局限性积液局限性积液包裹性包裹性/肺下积液肺下积液/叶间积液叶间积液X线能明确积液存在，难以区分液体性质。线能明确积液存在，难以区分液体性质。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象胸腔积液胸腔积液大量大量中量中量少量少量包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液（九）气胸及液气胸（九）气胸及液气胸(pneumothoraxandhydropneumothorax)（十）胸膜肥厚、粘连、钙化（十）胸膜肥厚、粘连、钙化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象气胸气胸液气胸液气胸胸膜肥厚胸膜肥厚胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化四、常见疾病四、常见疾病1.支气管病变支气管病变(1).支气管扩张支气管扩张多多继继发发于于支支气气管管和和肺肺部部炎炎症症、肺肺不不张张、肺纤维化，少数为先天性。肺纤维化，少数为先天性。临临床床表表现现：多多见见于于儿儿童童及及青青壮壮年年，主主要要症症状状是是咳咳嗽嗽、咳咳血血、咯咯大大量量脓脓痰痰，反反复复发热，呼吸道感染，可有杵状指。发热，呼吸道感染，可有杵状指。分类：柱状分类：柱状囊状囊状混合型混合型常见疾病常见疾病平片平片X线表现线表现肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面；部分囊内有液平面；合并感染时，支气管周围斑片或大片状合并感染时，支气管周围斑片或大片状阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理聚拢。发生肺不张后聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。心影可向患侧移位。柱状支扩柱状支扩囊状支扩囊状支扩(2)气管、支气管异物承德市中心医院 刘庆祥临床表现l l气管及支气管异物多见于儿童。非金属异物多为植物性异物，异物停留的部位取决于异物的大小、形态和气流情况。较大或较轻的扁平状异物（如瓜籽）多停留在气管内，较小的类似颗粒状异物则可进入主支气管、叶支气管甚至段支气管开口处。由于解剖因素，右下叶支气管异物最