主要内容小儿贫血概述小儿造血、血液特点小儿营养性缺铁性贫血营养性巨幼细胞性贫血第一节第二节第三节第四节第一节 小儿造血和血液的特点 一、小儿造血特点 二、小儿血液特点 （一）胚胎期造血 出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。 57岁黄髓逐渐增多。黄髓有潜在的造血功能。（二）生后造血1. 骨髓造血 在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要增加时，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应。2. 骨髓外造血（二）生后造血（二）生后造血二、小儿血液特点年龄年龄RBC RBC ( ( 10101212/L) /L) Hb Hb (g/L) (g/L) WBCWBC( ( 10109 9/L)/L)N NL L出生时出生时5 57 7150 150 22022015 15 202065%65%30%30%4 46 6天天50%50%50%50%2 23 3月月3 3110110 婴幼儿婴幼儿 10 10 121235%35%60%60%4 46 6岁岁50%50%50%50%7 788岁后岁后4 4 1010与成人相似与成人相似1212岁岁男男 4.0 4.05.55.5女女 3.5 3.55.05.0男男 120 120160160女女 110 110150150 由于生后红细胞破坏较多，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后23个月时红细胞数降至31012/L左右，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3个月以后逐渐恢复正常。生理性贫血第二节 小儿贫血概述 贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常。新生儿期新生儿期 145 14个月个月 90 46个月个月 100我 国6个月个月6岁岁 110 6 14岁岁 120世界卫生组织世界卫生组织 轻轻 度度中中 度度重重 度度极重度极重度HB(g/L)HB(g/L)正常下限正常下限90909090606060603030 30 30新生儿新生儿HB HB 144144120120120120909090906060 60 60RBC RBC （ 1012/L） 4 43 3 3 32 2 2 21 1 1 1一、贫血的分度二、贫血的分类病因分类生成不足溶血性失血性缺乏造血物质缺乏造血物质造血功能障碍造血功能障碍红细胞内在异常红细胞内在异常红细胞外在因素红细胞外在因素急性失血急性失血慢性失血慢性失血形态分类大细胞性正细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性贫血分类 概述 由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床上以上以小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以6 6个月个月2 2岁岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的健重点防治的“四病四病”之一。之一。第三节 小儿营养性缺铁性贫血一、病因一、病因缺铁性贫血铁贮存铁贮存铁贮存铁贮存不足不足不足不足生长生长生长生长发育快发育快发育快发育快铁摄入铁摄入铁摄入铁摄入不足不足不足不足吸收利吸收利吸收利吸收利用障碍用障碍用障碍用障碍铁丢失铁丢失铁丢失铁丢失过多过多过多过多 胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后45个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。 1、铁贮存不足、铁贮存不足 是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。 2、铁摄入不足、铁摄入不足 婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。 3、生长发育快 食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。4、吸收利用障碍消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多。 不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。5、铁丢失过多血红素生成不足血红素生成不足血红素生成不足血红素生成不足细胞的分裂细胞的分裂细胞的分裂细胞的分裂增殖影响小增殖影响小增殖影响小增殖影响小血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显红细胞体积变小红细胞体积变小红细胞体积变小红细胞体积变小小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血二、发病机制二、发病机制缺铁 1 1、一般贫血表现、一般贫血表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、唇、口腔粘膜及甲床口腔粘膜及甲床最为明显。易疲最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。年长儿可诉头晕、耳鸣等。贫血与正常儿童贫血与正常儿童三、临床表现三、临床表现 2、骨髓外造血表现骨髓外造血表现 肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。临床表现临床表现2 2、神经系统、神经系统、神经系统、神经系统烦躁、易激惹烦躁、易激惹烦躁、易激惹烦躁、易激惹或萎靡不振或萎靡不振或萎靡不振或萎靡不振记忆力减退记忆力减退记忆力减退记忆力减退4 4、合并感染、合并感染、合并感染、合并感染（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑甚至反甲甚至反甲甚至反甲甚至反甲（舟状指）（舟状指）（舟状指）（舟状指）3 3 3 3、心血管系统、心血管系统、心血管系统、心血管系统明显贫血时明显贫血时心率增快心率增快 心脏心脏扩大重者可发扩大重者可发生心力衰竭生心力衰竭1 1、消化系统、消化系统、消化系统、消化系统 食欲减退食欲减退食欲减退食欲减退 、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩异食癖异食癖异食癖异食癖非造血系统表现：非造血系统表现：临床表现临床表现（1 1）血象）血象 末梢血中血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。四、辅助检查四、辅助检查（2）骨髓象）骨髓象 涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。四、辅助检查四、辅助检查（3 3）有关铁代谢有关铁代谢的检查的检查血清铁血清铁血清铁蛋白血清铁蛋白 降低降低转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度铁四、辅助检查四、辅助检查判断缺铁的依判断缺铁的依判断缺铁的依判断缺铁的依据据据据祛除病因祛除病因补充铁剂补充铁剂防治感染防治感染输血治疗输血治疗五、治疗原则五、治疗原则最重要的措最重要的措施施六、【护理诊断及合作性问题】 营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量与摄入不足或丢失过多等有关 活动无耐力活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关 有感染的危险有感染的危险与免疫功能降低有关 潜在并发症潜在并发症心力衰竭 1 1、患儿食欲恢复正常；患儿食欲恢复正常； 2 2、患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐、患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强，活动后无心慌、气短；增强，活动后无心慌、气短； 3 3、患儿不发生感染。、患儿不发生感染。 4 4、体内铁代谢检查指标恢复正常；、体内铁代谢检查指标恢复正常； 5 5、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；七、【护理目标】 1.1.调整饮食，补充含铁食物调整饮食，补充含铁食物 提倡提倡母乳喂养母乳喂养 及时添加富含铁的辅食及时添加富含铁的辅食 人工喂养人工喂养鲜牛奶须加热鲜牛奶须加热 纠正不良饮食习惯纠正不良饮食习惯 创造良好的进食环境创造良好的进食环境八、【护理措施】提供提供含铁丰富含铁丰富的食品种类，如的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳紫菜、海带、黑木耳等等注意食物搭配，避免和注意食物搭配，避免和影响铁影响铁吸收吸收的食物如的食物如牛奶、茶、咖啡、钙牛奶、茶、咖啡、钙片片等同食。等同食。八、【护理措施】2. 2. 按医嘱应用铁剂按医嘱应用铁剂 （）口服铁剂（）口服铁剂 1 1）制剂）制剂 常用硫酸亚铁、富马酸常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。亚铁、葡萄糖酸亚铁。 2 2）用量）用量 口服元素铁剂量为每日口服元素铁剂量为每日 4 46mg/kg6mg/kg，分，分2 23 3次口服次口服八、【护理措施】 小剂量小剂量 全量全量 两餐之间服用两餐之间服用 可与胃蛋白酶合剂、可与胃蛋白酶合剂、VitCVitC、果汁等酸性物质同服果汁等酸性物质同服 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服蛋类等同服八、【护理措施】（）注射铁剂（慎用）（）注射铁剂（慎用） 1)1)制剂：制剂：右旋糖酐铁：右旋糖酐铁：imim、iviv 2) 2) 注意事项注意事项 精确计算剂量。精确计算剂量。 分次深部肌注、不同针头、更换部位。分次深部肌注、不同针头、更换部位。 注射右旋糖酐铁注射右旋糖酐铁 首次注射首次注射 应观察应观察1h,1h,面色潮红、头痛、面色潮红、头痛、 关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克八、【护理措施】 3 3）疗效观察：）疗效观察： 网织红细胞网织红细胞 3 34 4天天 ：7 71010天达最高天达最高 2 23 3周后周后 渐至正常渐至正常 血红蛋白血红蛋白 2 2周后：周后： 3 34 4周正常周正常 4 4）疗）疗 程：程： 血红蛋白正常后再用血红蛋白正常后再用 2 2个月个月八、【护理措施】1. 1. 轻、中度贫血患儿轻、中度贫血患儿 安排喜欢且力所能及的活动，适当休息安排喜欢且力所能及的活动，适当休息2. 2. 对烦躁、激动患儿对烦躁、激动患儿 耐心看护，陪伴，耐心看护，陪伴， 避免激惹避免激惹3. 3. 对严重贫血患儿对严重贫血患儿 半卧位卧床休息，半卧位卧床休息， 酌情吸氧酌情吸氧八、【护理措施】1. 1. 保护性隔离保护性隔离2. 2. 做好口腔护理做好口腔护理一般每日一般每日2 2次，鼓励患儿多饮水次，鼓励患儿多饮水 3. 3. 保持皮肤清洁保持皮肤清洁 应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止发生压疮发生压疮 八、【护理措施】 1. 观察病情变化观察病情变化 2. 预防心衰的发生预防心衰的发生 八、【护理措施】1.1.适度活动适度活动 注意休息注意休息2.2.指导用药指导用药 注意副作用注意副作用3.3.加强护理加强护理 预防感染预防感染4.4.关心患儿关心患儿 重视心理疏导重视心理疏导5.5.贫血预防宣教贫血预防宣教八、【护理措施】第四节 营养性巨幼细胞性贫血概述概述 由于缺乏由于缺乏维生素维生素维生素维生素B B B B12121212或（和）叶酸或（和）叶酸或（和）叶酸或（和）叶酸所引起所引起的一种大细胞性贫血。多见于的一种大细胞性贫血。多见于6 6个月个月2 2岁。岁。 主要临床特点为主要临床特点为贫血、神经精神症状、贫血、神经精神症状、贫血、神经精神症状、贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显红细