1第十四章 水和电解质代谢2概述概述n n 水和电解质既是人体的组成部分，也是水和电解质既是人体的组成部分，也是构成体液的主要成分构成体液的主要成分。n n 电解质：体液中的无机盐、某些小分子有机物和蛋白质常以离子状态存在，故称为电解质（主要成分为无机盐）。n n 水和电解质的含量、分布、组成三方面都必须保持相对稳定，同时也需要体液pH值和渗透压保持相对恒定。因此，水和电解质代谢又称为水、电解质平衡。3第一节第一节 体液体液n n一、体液的含量与分布n n分布在细胞内的体液称为分布在细胞内的体液称为分布在细胞内的体液称为分布在细胞内的体液称为细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液n n分布在细胞外的体液称为分布在细胞外的体液称为分布在细胞外的体液称为分布在细胞外的体液称为细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液n n第三间隙第三间隙：分布在密闭腔隙里的液体，包括脑脊分布在密闭腔隙里的液体，包括脑脊液、淋巴液、渗出液、漏出液、关节滑液、尿液、液、淋巴液、渗出液、漏出液、关节滑液、尿液、消化液、汗液、胸膜腔液、腹膜腔液等，可以看消化液、汗液、胸膜腔液、腹膜腔液等，可以看成是细胞外液的特殊组成成分成是细胞外液的特殊组成成分。5各部分体液的功能各部分体液的功能n n细胞内液：是大部分生化反应进行的场所，其容量和化学成分直接影响细胞的代谢和功能；n n血 浆： 循环的血浆沟通了各组织、器官之间的联系；n n组织间液： 浸浴在细胞周围的组织间液，是细胞摄入营养物质和排出代谢产物的渠道，故组织间液 被视为机体的“内环境”。6 人体体液的分布和含量随人体体液的分布和含量随年龄、性别年龄、性别和和胖胖瘦瘦的不同而异的不同而异 年龄年龄年龄年龄体液的含量随年龄的增长而下降体液的含量随年龄的增长而下降体液的含量随年龄的增长而下降体液的含量随年龄的增长而下降性别性别性别性别一般男性体液的含量较女性为高一般男性体液的含量较女性为高一般男性体液的含量较女性为高一般男性体液的含量较女性为高 胖瘦胖瘦胖瘦胖瘦肌细胞中的体液含量明显高于脂肪细胞肌细胞中的体液含量明显高于脂肪细胞肌细胞中的体液含量明显高于脂肪细胞肌细胞中的体液含量明显高于脂肪细胞主菜单主菜单主菜单主菜单7成年人体内水的分布与交换成年人体内水的分布与交换8910体液电解质分布的特点（体液电解质分布的特点（A）n n 阴阳离子总量相等：如果以毫克当量如果以毫克当量/升升 (mEq/L)，细胞外液或细胞内液的阴、阳，细胞外液或细胞内液的阴、阳离子总量相等。离子总量相等。n n 细胞内、外液电解质的含量差异大：n n 细胞外液阳离子以细胞外液阳离子以Na+为主，阴离子以为主，阴离子以Cl 和和HCO3 3为主；为主；n n 细胞内液阳离子以细胞内液阳离子以K+为主，阴离子以为主，阴离子以HPO4 42 和蛋白质负离子为主；和蛋白质负离子为主；11二、二、二、二、体液的组成特点体液的组成特点体液的组成特点体液的组成特点（一）（一）（一）（一）各体液中正、负离子总量相等各体液中正、负离子总量相等各体液中正、负离子总量相等各体液中正、负离子总量相等（即阴阳离子平衡即阴阳离子平衡即阴阳离子平衡即阴阳离子平衡）（二）（二）（二）（二）各体液中主要的正、负离子不同各体液中主要的正、负离子不同各体液中主要的正、负离子不同各体液中主要的正、负离子不同细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液主要阳离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子主要阴离子主要阴离子主要阴离子主要阴离子NaNa+ +KK+ +ClCl- - 、HCOHCO3 3 - -HPOHPO4 4 2 2 - - 、 Pr Pr - - （三）（三）（三）（三）各体液中蛋白质的含量不同各体液中蛋白质的含量不同各体液中蛋白质的含量不同各体液中蛋白质的含量不同细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液血血血血 浆浆浆浆组织间液组织间液组织间液组织间液（ 对维持血浆胶体渗透压有着重要作用对维持血浆胶体渗透压有着重要作用对维持血浆胶体渗透压有着重要作用对维持血浆胶体渗透压有着重要作用 ）12体液电解质分布的特点（体液电解质分布的特点（B）n n 细胞内液电解质总量较细胞外液高细胞内液电解质总量较细胞外液高：如果以毫如果以毫如果以毫如果以毫克当量克当量克当量克当量/ /升升升升 (mEq/L)(mEq/L)表示，但表示，但表示，但表示，但内外液的渗透压基内外液的渗透压基内外液的渗透压基内外液的渗透压基本相等，本相等，本相等，本相等，这是因为细胞内液的含大分子的蛋白质这是因为细胞内液的含大分子的蛋白质和二价离子较多，这些电解质的渗透压相对较小。和二价离子较多，这些电解质的渗透压相对较小。n n 血浆与组织间液的电解质组织含量接近，但血血浆与组织间液的电解质组织含量接近，但血浆蛋白质储量远远大于组织间液浆蛋白质储量远远大于组织间液：n n 这种差别有利于血浆与组织间液之间水的交换这种差别有利于血浆与组织间液之间水的交换这种差别有利于血浆与组织间液之间水的交换这种差别有利于血浆与组织间液之间水的交换。n n 血浆标本易采取，通过测定血浆电解质含量来血浆标本易采取，通过测定血浆电解质含量来血浆标本易采取，通过测定血浆电解质含量来血浆标本易采取，通过测定血浆电解质含量来推测整个细胞外液的电解质含量。推测整个细胞外液的电解质含量。推测整个细胞外液的电解质含量。推测整个细胞外液的电解质含量。13第二节第二节 水平衡水平衡一一 水的生理功能水的生理功能n n水是人体含量最多，也最重要的无机物。水是人体含量最多，也最重要的无机物。水是人体含量最多，也最重要的无机物。水是人体含量最多，也最重要的无机物。n n大部分水与蛋白质、核酸和蛋白多糖等物质结合，以结合水的形式存大部分水与蛋白质、核酸和蛋白多糖等物质结合，以结合水的形式存大部分水与蛋白质、核酸和蛋白多糖等物质结合，以结合水的形式存大部分水与蛋白质、核酸和蛋白多糖等物质结合，以结合水的形式存在；少部分水以自由状态存在。在；少部分水以自由状态存在。在；少部分水以自由状态存在。在；少部分水以自由状态存在。n n水的生理功能包括：水的生理功能包括：n n1 1 1 1、调节体温、调节体温、调节体温、调节体温n n2 2 2 2、促进并参与物质代谢、促进并参与物质代谢、促进并参与物质代谢、促进并参与物质代谢n n3 3 3 3、运输作用、运输作用、运输作用、运输作用n n4 4 4 4、润滑作用、润滑作用、润滑作用、润滑作用n n5 5 5 5、结合水的作用、结合水的作用、结合水的作用、结合水的作用 （结合水与自由状态的水不同，它无流（结合水与自由状态的水不同，它无流（结合水与自由状态的水不同，它无流（结合水与自由状态的水不同，它无流动性，因而动性，因而动性，因而动性，因而对保持组织、器官的形态、硬度和弹性起一定对保持组织、器官的形态、硬度和弹性起一定作用。作用。心肌含的主要是结合水，故能维持一定形态；相反，心肌含的主要是结合水，故能维持一定形态；相反，心肌含的主要是结合水，故能维持一定形态；相反，心肌含的主要是结合水，故能维持一定形态；相反，血液主要含自由水，故能循环流动。）血液主要含自由水，故能循环流动。）血液主要含自由水，故能循环流动。）血液主要含自由水，故能循环流动。）14水的功能水的功能水的功能水的功能（一）（一）（一）（一）维持组织的正常形态和功能维持组织的正常形态和功能维持组织的正常形态和功能维持组织的正常形态和功能（二）（二）（二）（二）促进物质代谢促进物质代谢促进物质代谢促进物质代谢是良好溶剂，提供反应环境是良好溶剂，提供反应环境是良好溶剂，提供反应环境是良好溶剂，提供反应环境作为反应物，直接参与代谢作为反应物，直接参与代谢作为反应物，直接参与代谢作为反应物，直接参与代谢（三）（三）（三）（三）调节体温调节体温调节体温调节体温（四）（四）（四）（四）润滑作用润滑作用润滑作用润滑作用 唾唾唾唾 液、泪液、泪液、泪液、泪 液、液、液、液、关节液、粘液等关节液、粘液等关节液、粘液等关节液、粘液等15二、水平衡二、水平衡 水的摄入与排出水的摄入与排出16水的平衡水的平衡饮水饮水1000100013001300mlml食物食物 700 700 900 900ml ml 代谢水代谢水 300 300mlml尿尿 10001500ml肺肺 350ml皮肤皮肤 500ml 肠道肠道 150ml 2500ml 2500ml17二、水的来源和去路二、水的来源和去路二、水的来源和去路二、水的来源和去路 （动态平衡）（动态平衡）（动态平衡）（动态平衡） 饮饮饮饮 水水水水 （1200 1200 ） 食食食食 物物物物 （1000 1000 ）代谢水代谢水代谢水代谢水（ 300 300 ） 水的动态平衡与临床的关系水的动态平衡与临床的关系水的动态平衡与临床的关系水的动态平衡与临床的关系最最最最 低低低低 尿尿尿尿 量量量量500 ml / 500 ml / 日日日日生理补液量生理补液量生理补液量生理补液量1500 ml / 1500 ml / 日日日日肾脏排尿肾脏排尿肾脏排尿肾脏排尿（1500 1500 ）皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发（ 500 500 ）肺肺肺肺 呼呼呼呼 出出出出（ 350 350 ）粪便排出粪便排出粪便排出粪便排出（ 150 150 ） 18第三节第三节 钾、钠、氯代谢钾、钠、氯代谢一、生理功能一、生理功能一、生理功能一、生理功能（一）（一）（一）（一）维持体液的晶渗压和酸碱平衡维持体液的晶渗压和酸碱平衡维持体液的晶渗压和酸碱平衡维持体液的晶渗压和酸碱平衡 NaNa+ + ClCl- - 维持细胞外液的晶渗压（容量）维持细胞外液的晶渗压（容量）维持细胞外液的晶渗压（容量）维持细胞外液的晶渗压（容量） KK+ + HPOHPO4 4 2 2 - - 维持细胞内液的晶渗压（容量）维持细胞内液的晶渗压（容量）维持细胞内液的晶渗压（容量）维持细胞内液的晶渗压（容量） KK+ + 组成血红蛋白缓冲体系组成血红蛋白缓冲体系组成血红蛋白缓冲体系组成血红蛋白缓冲体系 / / NaNa+ + 组成碳酸氢盐缓冲体系组成碳酸氢盐缓冲体系组成碳酸氢盐缓冲体系组成碳酸氢盐缓冲体系（二）（二）（二）（二）维持神经、肌肉的应激功能维持神经、肌肉的应激功能维持神经、肌肉的应激功能维持神经、肌肉的应激功能维持神经、肌肉的应激性维持神经、肌肉的应激性维持神经、肌肉的应激性维持神经、肌肉的应激性 NaNa+ + + + KK+ + CaCa+ + +MgMg2+2+ +HH+ + 心肌的应激性心肌的应激性心肌的应激性心肌的应激性 CaCa+ + KK+ + 血钾过高，抑制心搏血钾过高，抑制心搏血钾过高，抑制心搏血钾过高，抑制心搏血钾过低，心率紊乱血钾过低，心率紊乱血钾过低，心率紊乱血钾过低，心率紊乱Na+Na+ + + MgMg2 2+ +H+H+ +19（三）（三）（三）（三）维持细胞的正常的新陈代谢维持细胞的正常的新陈代谢维持细胞的正常的新陈代谢维持细胞的正常的新陈代谢1 1、作为酶的辅酶或激活剂、作为酶的辅酶或激活剂、作为酶的辅酶或激活剂、作为酶的辅酶或激活剂例例例例： ClCl- -是淀粉酶的激活剂是淀粉酶的激活剂是淀粉酶的激活剂是淀粉酶的激活剂2 2、参与或影响物质代谢、参与或影响物质代谢、参与或影响物质代谢、参与或影响物质代谢例例例例： KK+ +参与糖原和蛋白质等的代谢参与糖原和蛋白质等的代谢参与糖原和蛋白质等的代谢参与糖原和蛋白质等的代谢 细胞合成糖原和蛋白质时，细胞合成糖原和蛋白质时，细胞合成糖原和蛋白质时，细胞合成糖原和蛋白质时， KK+ + 进入细胞进入细胞进入细胞进入细胞 ，反之，糖原和蛋白质分解时，反之，糖原和蛋白质分解时，反之，糖原和蛋白质分解时，反之，糖原和蛋白质分解时， KK+ +返回血浆返回血浆返回血浆返回血浆临床应用临床应用临床应用临床应用静脉滴注胰岛素葡萄糖液，以静脉滴注胰岛素葡萄糖液，以静脉滴注胰岛素葡萄糖液，