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伤寒论考试重点大题(借鉴相关) 1,伤寒论本来是伤寒杂病论的一部分。伤寒杂病论为东汉末年张仲景所著,张仲景,字机,伤寒杂病论约成书于东汉末年(公元200年-219年) 2,太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是什么?清简述其病机。 太阳中风证:证见头痛发热,汗出恶风脉浮缓,病理特点是腠理疏松,营卫不和,卫强营弱。 太阳伤寒证:证见恶寒,无汗,身体骨节疼痛,脉浮紧,病理特点是,腠理致密,卫阳被遏,营阴瘀滞。太阳中风证与太阳伤寒证二者的鉴别要点在于汗出与无汗,脉浮缓与浮紧。二者虽均为风寒袭表所致,但太阳中风证的病机为卫阳不固,营不内守,故见汗出,汗出后营阴内弱,故脉搏宽缓而呈浮缓之象;太阳伤寒证的病机为卫阳被遏,营阴郁滞,固件无汗与脉浮紧。 太阳伤寒与太阳中风:中风证为卫阳不固,营阴失守,以汗出脉浮缓为特点;伤寒证为卫阳被遏,营阴郁滞,以无汗脉浮紧为特点。 3,桂枝汤证的兼证 桂枝加葛根汤证,桂枝加厚朴杏子汤证,桂枝加附子汤证,桂枝去芍药汤证,桂枝去芍药加附子汤证,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证 4,桂枝汤方后的煎服方法 桂枝汤方后的煎服方法是保证疗效的重要内容。其服药与护理方法归纳如下a,药后啜粥-服药须臾,啜热稀粥一碗,一则借谷气以充汗源,一则借热力以鼓舞卫气,使汗出表和,祛邪而不伤正。B,温覆微汗服药啜粥之后,覆被保温,取遍身微似有汗为佳,切记大汗淋漓。因汗多则伤正,邪反不去,病必不除。C,如一副汗出病愈,即应停服。意即中病即止,以免过剂伤正,d,不效继进如一副无汗,继进后服,又不汗,后服可缩短给药时间,办日内把三幅服完。若病重服一剂汗不出者,需昼夜给药,可连服二至三剂。e,药后禁忌服药期间忌食生冷,粘滑,肉面等不易消化及刺激性食物,以防恋邪伤正。 5、何为“麻黄八症”?简述产生机理。 “麻黄八症”亦称“伤寒八症”,是指太阳伤寒表实证的八个症状,包括头痛、发热、神通、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘。由于风寒束表,肌肤失煦,故见恶风寒;卫闭营郁,经气运行不畅,故头身疼痛;寒邪外束,腠理郁闭,故见无汗;肺气不宣则作喘。 6、简述麻黄汤证与葛根汤证的区别。 两者皆为风寒束表,卫闭营郁之伤寒表实证,证候相似,但又有所不同:麻黄汤证为风寒外束,肺气不宣,故见表实而喘,虽有头项强痛而无项背强几几;葛根汤证为风寒外束,经气不利,故见表实证兼项背强几几而无喘。 7,葛根汤与葛根加加半夏汤 两者相同之处:都是风寒束表,內迫阳明为病。 所异者:前者是证见太阳病兼太阳经输不利的项背强几几,及风寒內迫大肠,传导太过,证见下利,后者是是内犯胃腑,胃气上逆,证见呕逆。“不下利,但呕者”即风寒邪气内犯于胃的病理机转,此时用葛根加半夏汤,以葛根汤发散风寒,加半夏和胃降逆。若胃与大肠具受其累则呕利具发,临床亦为常见,也可用葛根加半夏汤, 8,葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同? 两者皆为太阳病兼项背强几几,不同的是:桂枝加葛根汤证为表虚证兼经腧不利,故见“汗出恶风”;葛根汤证为伤寒表实证兼经腧不利,故见“无汗恶风”。汗出与否是两者的鉴别要点。 9,简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法 太阳中风主症:发热风邪犯表,卫阳浮盛,抗邪于外汗出卫阳不固,营阴失护,弱而不守恶风寒邪扰卫阳,卫阳失其温煦鼻鸣肺合皮毛,开窍于鼻,皮毛受邪,肺窍不利干呕胃为卫之源,表气失和,卫病干胃,胃气上逆。病机:风邪束表,营卫不和,卫强营弱。治法:解肌祛风,调和营卫(方要桂枝汤)太阳伤寒主症:头痛、发热、恶风寒邪伤于肌表身疼体痛骨节疼痛寒凝经脉,经气不利无汗寒性收引,卫气合而不开,汗孔闭塞喘肺合皮毛,表闭则肺气不宣。病机:寒邪外束,卫阳郁遏,营阳涩滞。治法:开腠发汗,固肺平喘(方要麻黄汤) 伤寒、中风:太阳中风证有汗、脉浮弱,而太阳伤寒证为无汗、脉浮紧。中风证的病机为风寒袭表,营弱卫强(营卫不和),唯其汗出脉弱,为表虚证;伤寒证得基本病机为卫阳被遏,营阴郁滞,以其无汗脉紧称之表实证。 10,痞证的成因与症候特点 脉浮而紧,脉浮主表,脉紧主寒,是太阳伤寒的脉象。太阳伤寒本应辛温发汗,使寒邪从汗解。若误用下法,则正气受挫,表邪趁机内犯,导致气机痞塞,则“紧反入里”而形成痞证。误下先虚其里,使脾胃之气受伤,而邪气由表入里,影响脾胃升降功能,使心下气机无力斡旋,而滞塞不通遂成痞证。 痞证的特点是,患者自觉心下堵闷不舒,然,按之却柔软无物,说明此属无形之邪气雍滞心下,故云“但气痞耳” 11,太阴病“宜服四逆辈“的原因及区别 自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。当温之,宜服四逆辈。 病机:太阴脾脏虚寒,即中阳不足,脾胃虚弱,寒湿内盛,升降失常。 主证:自利不渴,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。 治法:温中补虚止利,温中散寒,健脾燥湿, 方剂:轻:理中汤、理中丸;重:理中汤加附子;极重:四逆汤 太阴病总的病机为脾胃虚寒,故称”藏有寒“。治疗上张仲景提出,当温之的大法,即温中散寒,健脾燥湿。文中说宜服四逆辈即四逆汤,理中汤一类的方剂。临证可视病情的的虚寒程度,单纯脾胃虚寒用理中汤(丸),重者由脾及肾,伴肾阳虚者宜四逆汤。 12,阴黄与阳黄 发黄有阴黄与阳黄之别。阳黄多由湿热内浴,熏蒸肝胆所致,其证黄色鲜明如橘子色,无汗或头汗出,身热心烦,口渴欲饮,大便秘结或不畅,小便不利,舌苔黄腻,脉弦滑数。阴黄多由寒湿中阻或脾虚内生寒湿,以致寒湿内停,进而影响肝胆疏泄功能,所致,其证黄色晦暗,口不渴或渴喜热饮,大便稀溏,舌淡苔白腻,脉沉迟等。治疗上阳黄用清热利湿退黄,方用茵陈蒿汤,栀子柏皮汤等;阴黄用温中散寒,除湿退黄,方用茵陈术附汤等。 13、何谓坏病?其治疗原则是什么? 坏病即变证,指因误治使原发病出现反常变化,无六经病临床特征的病证。由于坏病证候复杂,变化多端,其证有寒热虚实之分,所以变证难以预料,所用何方,亦无成法可遵。因此伤寒论原文第十六条提出了“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的治疗原则。这一原则的内涵就是辨证论治。 14、真武汤证的证候、病机及方药是什么? 真武汤证症候是心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地或腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利。其病机是少阴阳虚,水气泛滥。方药组成是:茯苓、芍药、生姜、白术、附子。 15,大陷胸汤证与大柴胡汤证的鉴别 证型:大陷胸汤证;大柴胡汤证 病因病机:前者是外邪入里化热,热与水饮互结于胸胁;后者是外邪入里,兼犯少阳阳明二经,枢机不利,阳明燥实,腹气不通。 症状表现:前者,隔内拒痛,或心下痛,按之石硬,甚则从心下至少腹硬满而痛不可近,头汗出舌燥而渴,日脯所小有潮热;后者,往来寒热,呕不止心下急,郁郁微烦,或心中痞硬,呕吐而下利。 治法:前者,泄热逐水破结;后者,和解少阳,通下里实。 方药:大陷胸汤证;打柴胡汤证 16,大小结胸汤证的鉴别 大小结胸汤证成因相似多为寒邪入里或表证误下,邪热内陷与痰互结而成。两者皆为热实结胸,但是两者的邪结程度有深浅之别,病变部位有广狭之,症状有轻重之不同,病势有缓急之分,治疗有峻下和缓消之分。大结胸证为水热互结,病位以心下为主,可以旁及两肋,下至少腹,上涉胸肺颈项;其临床表现可见,心下硬满疼痛,不可接触近,其脉沉紧,;证重势急,所以治当泄热逐水,用大陷胸汤。小结胸汤为痰 热互结,病位较局限,在心下,其症为按之则痛,不按不痛,其脉浮滑,证轻势缓,所以治之,当清热化痰开结,用小陷胸汤 大结胸汤证与大结胸丸区别在于病位,病位居中者为典型打结胸汤证,证见心下,范围较局限,另“从心下至少腹,硬满而痛,不可近”的大结胸兼阳明府实之重证也用大结胸;病位在上,可兼见项强等症状是大陷胸丸证 a病因病机:前者的是热与水结后者的是热与痰结;b病位:前者是以心下为中心,可从胸至少腹。后者则在心下;c病证:前者是硬痛拒按。后者是按之则痛;脉象:沉紧。浮滑;病情:前者较重。后者较轻;治则:前者泻热逐水后者清热化痰;方药:前者-大黄,甘遂,芒硝。后者-黄连,半夏,瓜蒌 17,如何区分结胸证与痞证? 结胸证与痞证的相同之处在于: 两者均因太阳病误下,邪陷于里而成,且两者病变部位相近,均以心下为主。 两者的区别在于: 两者相较结胸证的主证以心下胸胁硬满疼痛为特点,治宜攻下破结,病机为寒邪或热邪与有形痰水结于心下胸胁,病性属实。 痞证主证以心下痞,按之濡(痞证的特点),不硬不痛为证候特点。治以和胃理气消痞为主。为无形之邪气壅塞于心下,使脾胃气机升降失常,气机壅塞而成。病性或热或寒或寒热错杂,或实或虚实互见。18,“大黄黄连泻心汤证”不取煎煮而以麻沸汤浸渍 “大黄黄连泻心汤证”不取煎煮而以麻沸汤浸渍少顷,去滓,温服,以取其气之清扬,薄其味之重浊,使之利于清心下热结而消痞。而不在于泻下燥结以荡实。 19,试比较寒热错杂痞证证治。 同:脾胃不和,寒热错杂,气机痞塞,证都有心下痞满、呕吐、肠鸣下利, 药物配伍均用寒温并用,功补兼施。 异:半夏泻心汤心下痞满、呕吐下利、误下后脾胃伤,邪热内陷,寒热错杂于中焦。 生姜泻心汤心下痞满、干意食臭,肋下有水气,腹中雷鸣为特点,内有水饮,兼食滞,重用生姜温阳化饮。 甘草泻心汤-多次误下,痞利俱甚,中阳受损,水谷不化,干呕心烦不得安,用甘草温补中阳 20、寒热错杂痞三证如何鉴别? 寒热错杂痞包括半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证。三者病机、主证、治法、方药大致相同。病机均为寒热错杂,脾胃不和,升降失常,气机壅滞;主证皆可见心下痞,呕吐,肠鸣,下利等;治疗均以辛开苦降,寒温并用,攻补兼施,升降并调之法,在药物的使用上均用半夏、干姜辛温宣开,温中焦之寒;黄芩、黄连苦寒泄降,清中焦之热;人参、大枣、炙甘草甘温补中,补益脾胃。三方皆去滓再煎,使药性和合,共奏和解之功。 三者的主要区别为:半夏泻心汤以胃气上逆为特点,其主证为呕吐,故方中以半夏为君化痰降逆止呕。生姜泻心汤证兼有水食停滞,其主证以干噫食臭,胁下有水气为特点,治以生姜泻心汤,消食和胃,散水消痞,方药用半夏泻心汤加生姜四两为君,减干姜用量,意在宣散水气,和胃降逆。甘草泻心汤证,脾胃虚弱较重,主证见下利日数十行,古不化,干呕,心烦不安为主,故于半夏泻心汤增加炙甘草至四两为宜,重在补中和胃。 21、如何区分结胸证与痞证? 结胸证与痞证的相同之处在于两者病变部位相近,均以心下为主。但两者病机、主证、治法等却大不相同。结胸证的病机为寒邪或热邪与有形痰水结于心下胸胁,病性属实。其主证以心下胸胁硬满疼痛为特点,治宜攻逐破结。痞证为无形之邪气壅塞于心下,使脾胃气机升降失常,气机壅塞而成。病性或热或寒或寒热错杂,或实或虚实互见。主证以心下痞,按之濡,不硬不痛为证候特点。治以和胃消痞为主。 22、伤寒提纲六大纲领及其病机 1太阳病脉证提纲:太阳之为病,脉浮。头项强痛而恶寒。
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