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黄煌教授经方调理冠心病患者临证解析 参 考 文 献 1 厉有名.药物性肝损害的临床类型及诊断策略.中华肝脏病 学杂志,2022,12(7):445 LI You-ming. Classification and diagnostic strategies of drug-induced hepatic disease.Chinese Journal of Hepatology,2022, 12(7):445 2 Bnichou C.Criteria of drug-induced liver disorders.Report of aninternational consensus meeting.J Hepatol,1990,11(2):272-276 3 朱芳成,李兴华,邓存良. 凯西莱治疗抗结核药物性肝损伤的 临床观察.寄生虫与感染性疾病,2022,3(7):49 ZHU Fang-cheng,LI Xing-hua,DENG Cun-liang.Clinical Observation of Tiopronin in Treating Liver Injury Caused by Anti- Tuberculosis Drug.Parasitoses and Infectious Diseases,2022,3(7):49 4 郭英江,崔得健.抗结核药所致肝损害.中华结核和呼吸杂 志,1998,21(5):308-309 GUO Ying-jiang,CUI De-jian.Hypohepatia induced by antitubercular drugs.Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases, 1998,21(5):308-309 5 许伟华,车晓文,姚桂芹,等.乙型肝炎病毒合并结核菌感染时 的肝功能变化.中华传染病杂志,2022,20(2):116 XU Wei-hua,CHE Xiao-wen,YAO Gui-qin,et al.Effect of hepatitis B virus and tuberculosis infection on liver function.Chinese Journal of Infectious Diseases,2022,20(2):116 6 王喜军,李廷利,孙晖.茵陈蒿汤及其血中移行成分6,7-二甲氧 基香豆素的肝保护作用.中国药理学通报,2022,20(2):239-240 WANG Xi-jun,LI Ting-li,SUN Hui.Hepatoprotective effects of Yinchenhao Tang and its constituent absorbed into blood after oral administration.Chinese Pharmacological Bulletin, 2022,20(2):239-240 7 朱世敏,唐志鹏,茵陈蒿汤护肝作用研究进展.上海中医药杂 志,2022,42(2):73-74 ZHU Shi-min,TANG Zhi-peng.Advance in hepatoprotective effects of Yinchenhao Decoction. Shanghai Journal of TCM,2022, 42(2):73-74 (收稿日期:2022年2月12日) 临证经验 黄煌教授经方调理冠心病患者临证解析 王 昕 (南京中医药大学,南京 210046) 摘要:黄煌教授倡导经方临床运用与研究,他运用经方调理冠心病患者,收到较好疗效。文章选温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、半夏厚朴汤等验案,对其临床用方经验进行总结,以飨同道。 关键词:黄煌;经方;冠心病;中医药治疗;温胆汤;柴胡加龙骨牡蛎汤;半夏厚朴汤 Professor HUANG Huangs experience in applying classic prescription to regulate patients with coronary artery disease WANG Xin (Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210046, China) Abstract: Professor HUANG Huang, a famous TCM doctor, proposing clinical research for classical prescription, has handled ancient classical prescription to regulate patients with coronary artery disease, and received good therapeutic effect. This article elects effective cases from Wendan Decoction, Bupleuri plus Fossilia Ossis Mastodi Ostreae Decoction, Pinelliae and Magnoliae Of? cinalis Decoction to analyze and introduce Professor HUANG Huangs clinical experience as references by TCM occupation . Key words: HUANG Huang; Classical prescription; Coronary artery disease; TCM treatment; Wendan Decoction; Bupleuri plus Fossilia Ossis Mastodi Ostreae Decoction; Pinelliae and Magnoliae Of? cinalis Decoction 通讯作者:王昕,江苏省南京仙林大学城仙林大道138号南京中医药大学,邮编:210046,电话:025-*,E-mail:madaojie 黄煌教授,江苏省江阴市人,名老中医,南京中医药大学教授、博士生导师,原南京中医药大学基础医学院院长,学术上硕果累累,有黄煌经方沙龙系列、经方一百首、经方的魅力、张仲景50味药证、中医十大类方等十多部著作,其中多部被翻译成外国文字。他多次应邀到美国、澳大利亚、日本讲学,深受世界各国中医爱好者欢迎。他倡导经方临床运用与研究,是现代经方派之典范。 冠心病,亦称缺血性心脏病。采用MOSSF 36量表中文版对冠心病患者进行测定,共包括生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面,其在多个维度上生存质量显著低于普通人群1。即使行心脏手术后,有相当一部分人会自觉心前区不适,诉胸闷,胸痛隐隐,倦怠乏力,甚至彻夜难眠,较术前更甚2。黄煌教授运用经方调理冠心病术后患者,有效缓解患者临床症状,获得患者好评,以下几则验案以供经方爱好者赏析。 温胆汤案 患者某,男,59岁,2022年无明显诱因出现胸闷伴胸痛,位于心前区,持续约10min,冠脉造影示:单支病变;于2022年12月,因冠心病于左前降支行支架介入治疗(PCI)。此后患者胸闷、胸痛仍时有发作,2022年7月14日做24h动态心电图示:室性期前收缩6次,室上性期前收缩781次,T波低平、双相或倒置。既往有高血压8年,真性红细胞增多症4年,高血脂症3年,胆囊切除术后2年,慢性胃炎。2022年10月20日初诊时,诉下肢浮肿,夜汗多,常打鼾,睡眠不沉,日感乏力,时恶心,腹痛,因惊吓而虚汗多,对PCI术后顾虑多,心有余悸,因“胸骨后不适”多次急诊或住院治疗。见患者腹型肥胖,颈粗,面色黯黑,唇舌青紫,舌苔腻,舌体胖大,脉缓,为胸痹痰浊痹阻证。黄教授主方:姜半夏12g,茯苓20g,陈皮10g,枳壳20g,竹茹10g,川芎12g,生甘草3g,干姜6g,红枣20g,7剂。1周后取效,随症加减:腹胀加厚朴12g,烦躁心慌加黄连5g,栀子12g,调理2月后,患者下肢浮肿消失,多汗消失,夜寐安和,仍时有腹胀。调理半年后,患者反映未去急诊抢救了,近1年来患者未住院,2022年5月复查心电图示:窦性心律,T波低平。 按:患者胆虚致惊而不寐,虚烦而抑郁,故其胸闷、心悸、恶心、腹泻。温胆汤,黄教授称其“壮胆汤”,方中二陈安胃祛痰,竹茹清热化痰,枳实(或枳壳)行气宽中,茯苓健脾安神,该方使胆胃和脏气升,则各脏腑功能可恢复。现代药理实验温胆汤可镇静,催眠,抗惊厥,抗心肌缺血,降血脂。运用时黄教授强调患者虽为痰症,但应是营养状况好的体质,疗效更佳。 柴胡加龙骨牡蛎汤案 患者某,女,67岁,2022年5月因冠心病行心脏冠脉搭桥及主动脉瓣置换术,同年11月心电图示:心房颤动。2022年12月30日发作性心慌心悸,胸闷眩晕,眼前发黑,至医院急诊。平日血压可突然持续升高,收缩压时而高至140-150mmHg,时而降至90mmHg。患者动则气喘,大便质不成形且频次不规律,体质量缓慢下降,多次因头昏头晕医院输液。既往高血压病30年,每日服用单硝酸异山梨酯、缬沙坦、氢氯噻嗪、螺内酯、美托洛尔、华法林、辛伐他汀。2022年4月6日初诊时见患者面色暗黄,缺乏光泽,舌暗淡,脉弦滑,为胸痹心阴阳两虚证。烦躁,晚上必服用地西泮方能入睡,但仍早醒。患者诉心理压力很大,医生说仍有70%不规则管腔狭窄。黄教授告其必须用药,非心理安慰可以解决。处方:柴胡12g,黄芩6g,制半夏12g,党参12g,肉桂6g,桂枝6g,茯苓12g,制大黄6g,龙骨12g,牡蛎12g,栀子12g,厚朴12g,枳壳12g,干姜6g,红枣15g。半月后复诊大喜,睡眠明显改善,可不依赖安定,大便时有成形,药后从未出现心慌得不可控制并去急诊的状况。黄教授嘱其原方续服,症状好转后可减量,可自行调整药量,3日服2剂。 按:患者以反复出现的严重惊恐惊悸发作为主症,伴明显躯体症状。柴胡加龙骨牡蛎汤方中柴胡剂调利枢机,疏泄肝胆;龙骨牡蛎镇惊安神,平肝潜阳;桂枝茯苓振阳化气,利水安神;大黄清肝泄浊;该方解郁定惊,镇静安神,调和脾胃。现代药理实验该方可调节中枢神经活动,保护心血管,防治动脉粥样硬化,抗焦虑,抗抑郁,并改善睡眠。黄教授选用该方考虑适应症患者多体型中等,面色暗黄或青黄,神情抑郁,胁下肌肉坚紧且有抵抗感,主诉多,情绪及躯体症状波动大,多伴睡眠障碍,大便不正常,便秘或腹泻,脉多弦。为加强抗焦虑作用,黄教授合用了栀子厚朴汤。 半夏厚朴汤案 患者某,女,68岁,因急性冠状动脉综合征曾多次住院。2022年因冠心病行PCI术,每日服用单硝酸异山梨酯、厄贝沙坦、阿司匹林、氟伐他汀等药物,患者自诉PCI术后开始胃肠功能开始紊乱,现在腹泻7-8次/日,进食后腹痛,吐酸水,嗳气,恶心,头痛。夜寐不安,夜半即醒。有晕车史。2022年11月3日初诊时见患者体胖,有带状疱疹后遗痛
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