学龄前期维护健康的护理进展学龄前期自3周岁起到67岁入小学前为学龄前期。儿童的生理、心理、认知、精神和社会的综合成就为学龄前儿童在生活方式上最重大的改变入学做好了准备。 （Preschool Period）u智力发育的高峰期u性格形成的关键时期u由依赖走向独立的重要时期学龄期发育特点神经系统包括脑，硬脑膜，脊髓等发育迅速。 此期为智力发展的关键时期。淋巴系统包括胸腺和淋巴结等增长明显。生殖系统包括睾丸，输精管，卵巢，输卵管等发育缓慢。全身其他系统包括呼吸及消化系统，肾脏，全身肌肉等缓慢增长。 学龄期不同系统发育与年龄的关系先快后慢先慢后快计算公式： 体重（kg）=年龄x2+7（或8） 身高（cm）=年龄x7+70中国218岁女童身高，体重百分位曲线图中国218岁男童身高，体重百分位曲线图年年龄平均体重（平均体重（kg）平均身高平均身高（cm）3y14.6596.84y16.64104.15y18.98111.36y21.26117.77y24.06124.0身高体重速度在学龄前期放缓并趋于稳定。年年龄平均体重（平均体重（kg）平均身高平均身高（cm）3y14.1395.64y16.17103.15y18.26110.26y20.37116.67y22.64122.5身高体重（中华儿科杂志，2009）生长曲线生长曲线可简便，直观，准确，快速地了解儿童的生长水平，还可通过连续追踪获得儿童的体格生长情况，是生长监测的重要工具之一。我国目前评估儿童体格发育主要采用“2005年九市标准”和“2006年WHO标准”。u个体儿童的生长评价建议选择2005年九市标准即“018岁儿童的生长参考标准和生长曲线”。u群体儿童的生长评价尤其是5岁以下儿童国际比较，建议采用2006年WHO标准中的“5岁以下儿童生长标准”。2006WHO2005九市标准u以第四次九市城区7岁以下儿童体格发育调查数据和全国学生体质与健康调研（719岁）的数据制定u选取不同种族和文化背景的6个国家的8400名健康的母乳喂养婴幼儿（中华儿科杂志，2009）（https:/www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/weight-for-age）定期监测频率定期纵向观察更易发现个体生长轨迹，了解儿童生长趋势。年龄越小，生长速度越快，检测频次越频繁。高危儿增加频次。间隔隔时间6月月龄612月月龄13岁36岁6岁常规评估1个月2个月3个月6个月12个月高危儿*评估2周1个月1个月12个月23个月36个月高危儿*：产前，产时和产后存在危险因素影响的儿童，包括早产儿，极低体重儿，小于胎龄儿；新生儿严重疾病，持续头颅B超CT/MRI异常；使用ECMO（体外膜肺），慢性肺部疾病，呼吸机辅助治疗等。持续性喂养问题，持续性低血糖，高胆红素血症，家庭或社会环境差等，母亲运气感染等医学情况（中华儿科杂志，2015）GROWTHGROWTHCURVECURVE如何评定营养状况通常以年龄为横坐标，以身高/体重/BMI为纵坐标，对比生长参考标准。以“2005年九市标准“，百分位表示法为例：营养状况养状况下（异常）下（异常）中下中下中中中上中上上（异常）上（异常）百分位数P97生长波动：系列测量过程中生长曲线偏离原稳定的生长轨道超过1条主百分线为生长波动。需增加生长监测频率，查明原因给予营养喂养指导。（棕线）生长异常：当儿童生长水平或体型匀称度P97, 或系列测量过程中出现生长曲线偏离原稳定的生长轨迹超过2条主百分位线为生长异常，需及时寻找原因。（蓝线）生长停滞：儿童的体重随着身高或年龄增长没有变化。(粉线)中国218岁男童身高，体重百分位曲线图P97P75P50P25P3P90P10运动发育粗大运动能很好完成走、跑、爬和跳。眼手和肌肉协调能力的明显改善。u3岁可骑三轮车，踮起脚尖走路，一只脚平衡站立，跳远。u4岁可用一只脚熟练地跳跃，并能可靠地接球。u5岁可交替跳脚，跳绳，开始学习滑冰和游泳。 （Wongs nursing care of infants and children, 2014）运动发育3岁可模仿圆圈，横线、垂直线和水平线。 可用手指握住画笔，而非手掌。 乱涂乱画，但可说出画的含义。 画一个圆圈，然后添面部特征。4到5岁可画十字和模仿正方形。5，6岁可画几个身体的部分(头、胳膊、腿、身体和面部特征)。(In readings in psychology today. 1969)Sequential development of childrens art精细运动的进一步发展表现在绘画有更好的图形感知能力和肌肉协调力心理发育Eriksons stages of psychosocial development（Wongs nursing care of infants and children, 2014）埃里克森（Erikson）的发展理论将人心理发展分为8个时期：1.婴儿期(01.5岁)：基本信任和不信任的冲突。2.儿童期(1.53岁)：自主与害羞和怀疑的冲突。3.学龄初期(35岁)：主动对内疚的冲突。4.学龄期(612岁)，勤奋对自卑的冲突。5.青春期(1218岁)：自我统一性和角色混乱的冲突。6.成年早期(1825岁)：亲密对孤独的冲突。7.成年期(2565岁)：生育对自我专注的冲突。8.成熟期(65岁以上)：自我调整与绝望期的冲突。心理发育对父母的建议学龄期孩子主要通过惩罚或奖励来意识到适当的行为，几乎完全依靠父母的原则来发展他们自己的道德判断，故家属应做到奖惩得当，正确引导，培养其道德感和积极的价值观。主动VS内疚学龄时期的孩子处在积极主动的学习阶段，当某件事超越了其能力的限度，他们表现得不够得体，会感到内疚时，冲突就产生了。内疚、焦虑和恐惧的感觉也可能源于与预期事物不同的想法。（Wongs nursing care of infants and children, 2014）社会发展分离个性化完成了分离-个性化的过程。更容易与不熟悉的人相处，能容忍与父母的短暂分离。仍会经历分离焦虑，需要父母安慰和指导，特别是进人学校的时候。玩耍游戏的意义学龄前期孩子可从玩具或家庭成员的照片等熟悉的物品中获得安全感和舒适感。通过玩耍来克服恐惧、可怕的幻想和焦虑。特别喜欢擂高游戏。对父母及儿科照护者的建议给予孩子足够的空间和时间玩耍。住院期间给予熟悉的玩具陪伴，满足其安全感和舒适感。自我形象自我形象的习得和评价随着对语言的理解程度的提高，学龄前期儿童已经意识到外貌和形象的意义，可以理解“漂亮”或“丑陋”等词是对人外貌的评价。认识到肤色和种族身份的差异，很容易学习偏见和受偏见的影响。研究显示学龄期儿童会经历自我形象的不满。对身体和解剖的认识少，担心皮肤完整性的破坏，特别害怕侵入性操作。对父母和儿科照护者的建议父母应该努力灌输积极的身体形象，防止孩子产生自卑感。还应及时纠正孩子的偏见，帮助其良好性格和品质的形成。在给孩子进行侵入性操作前需给予抚慰和足够的安全感，操作过程中使用注意力转移减轻孩子的痛苦。语言语言成为交流和社会交往的主要方式。词汇量急剧增加，从2岁时的300个单词到5岁时的2100多个单词。句子结构、语法用法和理解能力也会提高到更成熟的水平。学龄前儿童受环境影响可能会说两种语言。（Wongs nursing care of infants and children, 2014）压力源学学龄期儿童期儿童压力力 3岁1.固固执： 尽管部分了解了社会关系和“我们“的概念，但是还是会产生不配合的行为。2.所有物：所有物：会保护其所有物品。3.嫉妒：嫉妒：尤其在涉及分享父母的爱时。4.分离焦分离焦虑：难以离开父母5.陌生人焦陌生人焦虑：对周围有陌生人的恐惧6.疑惑疑惑：不能完全区分幻想和现实7.恐惧：恐惧：可能因想象而加剧;也可能害怕狗或其他动物8.语言：言：说话可能结巴或结结巴巴9.活活动水平：水平：似乎总是很好动，可以耗尽自己的精力10.吃吃饭：可能会忘记吃东西或对食物失去兴趣11.睡睡觉：可能会害怕做恶梦、黑暗12.破坏性：破坏性：可能损坏或破坏物体13.疑疑问：不断地问为什么，如果被信任的成年人不回应或不知道答案，他会很沮丧 4岁1.不安全感不安全感：可能会养成一些神经紧张的习惯，比如咬指甲、面部抽搐、吮吸拇指、眨眼或挖鼻子;可能会坚持把家里熟悉的东西带到幼儿园2.陪伴陪伴：喜欢与朋友互动，尽管他们可能会争吵3.所有物所有物：保护所有物4.性：性：对人的身体感兴趣;5.活活动水平水平:喜欢跑步、跳跃和摔门;6.破坏性行破坏性行为：可能会因破坏行为而受到惩罚7.恐惧：恐惧：可能会害怕暗室或任何被认为令人毛骨悚然的东西8.关注度：关注度：喜欢说话，如果被忽视或推迟会感到沮丧 5岁1.认可可：父母的爱和接受至关重要，寻求表扬2.学校学校：难以适应幼儿园3.分离焦分离焦虑：特别是害怕失去母亲4.所有物：所有物：会保护其所有物品5.忧虑：可能发展出非理性的恐惧，断章取义地获取信息，偷听说话。6.所有物：所有物：会保护其所有物品7.拖延拖延：完成家务或活动的时间8.骂人人：侮辱他人儿科护理的一般原则以儿童及其家庭为中心施行身心整体护理减少创伤和疼痛遵守法律和伦理道德规范多学科协同护理学龄前儿童的健康维护合理膳食、保证营养。供给平衡的膳食，保证食物多样化以促进食欲。保证乳类的摄人。优质蛋白的比例占总蛋白的1/2。这一阶段儿童大部分在幼儿园或托儿所，每天适合安排“三餐两点”。学龄期能量和宏量营养素参考摄入量年年龄能量（能量（EER）(蛋白蛋白质g/d)(MJ/d)(kcal/d)日摄入值男女男女4y5.445.2313001250305y5.865.4414001300306y6.696.071600145035（中国居民膳食营养素参考摄入量，2013）学龄前儿童的健康维护美国农业部食物指南系统“我的餐盘”（MyPlate for preschool children）GrainGrain groupgroup： 占总餐盘的1/2， 85145g/天VegarableVegarable groupgroup 和 fruitfruit groupgroup : : 占总餐盘1/2DairyDairy groupgroup： 将乳制品换为低脂或者脱脂奶ProteinProtein groupgroup： 多摄入蛋白质，约60145g/天年年龄主食（主食（g）食油（食油（g）菠菜，菠菜，鲜豆豆（g）豆制品豆制品（g）蛋或内蛋或内脏（g）鱼或肉或肉（g）牛奶或豆牛奶或豆浆（g）白糖（白糖（g）水果（水果（g）1312517510157515015505075100250500102050361752501015150200305050100125250500102050以上以上16岁儿童每日需要食品的种类与数量（中国居民膳食营养素参考摄入量，2013）(US Department of Health and Human Services & US Department of Agriculture, 2015）46岁学龄前儿童微量营养素参考摄入量（中国居民膳食营养素参考摄入量，2013）学龄前儿童的健康维护疾病预防定期体检、预防疾病使用生长发育检测图，检测营养状况。指导家属绘制生长曲线去，直观反映儿童生长发育。每612 个月一次体检，筛查缺铁性贫血，做好眼保健，预防蛀牙。（儿科学, 2014）预防龋齿到学前期开始时，乳牙的萌出已完成。牙齿护理对于保护这些临时的牙齿和培养良好的牙齿习惯至关重要。对父母和儿科照护者的建议虽然学龄前儿童的精细运动控制得到了改善，但他们仍然需要帮助和监督刷牙。护理人员应提供专业护理和常规预防，特别是补充氟化物。使用牙科风险筛查和评估工具，规范管理龋齿儿童。美国儿科牙医学会为卫生保健提供者提供的龋齿风险评估工具(www.aapd.org/media/Policies_Guidxelines/ G_CariesRisk