2021/7/91益普生（中国）产品培训资料概概 述述 uu由平滑肌和结缔组织组成由平滑肌和结缔组织组成uu女性生殖器官中最常见的良性肿瘤女性生殖器官中最常见的良性肿瘤uu占妇科住院病人的占妇科住院病人的20%20%左右左右uu多见于多见于30-5030-50岁妇女岁妇女- -20-25%20-25%发生在育龄发生在育龄- -50-60%50-60%发生在发生在40-5040-50岁岁uu国外尸体解剖资料：国外尸体解剖资料：3030岁以上妇女岁以上妇女20%20%存在子宫肌瘤存在子宫肌瘤uu是导致子宫切除术的主要原因是导致子宫切除术的主要原因2021/7/92021/7/92 2240000例例/年年子宫切除术子宫切除术（600000例例/年，美国）年，美国）-2001-2001年美国妇科腹腔镜检查医师协会第年美国妇科腹腔镜检查医师协会第年美国妇科腹腔镜检查医师协会第年美国妇科腹腔镜检查医师协会第3030届年会届年会届年会届年会2021/7/92021/7/93 3病因学病因学uu危险因素：危险因素：危险因素：危险因素：生育年龄生育年龄生育年龄生育年龄未产未产未产未产肥胖肥胖肥胖肥胖黑色种族黑色种族黑色种族黑色种族月经早月经早月经早月经早教育水平高教育水平高教育水平高教育水平高使用铜宫内避孕器使用铜宫内避孕器使用铜宫内避孕器使用铜宫内避孕器高血压高血压高血压高血压激素依赖性肿瘤激素依赖性肿瘤2021/7/92021/7/94 4雌激素是肌瘤生长的主要促进因素雌激素是肌瘤生长的主要促进因素uu发生于育龄妇女，绝经后停止生长发生于育龄妇女，绝经后停止生长发生于育龄妇女，绝经后停止生长发生于育龄妇女，绝经后停止生长uu肌瘤局部雌激素浓度较高肌瘤局部雌激素浓度较高肌瘤局部雌激素浓度较高肌瘤局部雌激素浓度较高uu尚无研究证实雌激素直接刺激肌瘤生长尚无研究证实雌激素直接刺激肌瘤生长尚无研究证实雌激素直接刺激肌瘤生长尚无研究证实雌激素直接刺激肌瘤生长激素与子宫肌瘤激素与子宫肌瘤2021/7/92021/7/95 5激素与子宫肌瘤激素与子宫肌瘤孕激素对肌瘤发病起重要作用 uu孕激素影响肌瘤生长孕激素影响肌瘤生长孕激素影响肌瘤生长孕激素影响肌瘤生长uu雌激素诱导的孕激素受体表达是肌瘤生长的雌激素诱导的孕激素受体表达是肌瘤生长的雌激素诱导的孕激素受体表达是肌瘤生长的雌激素诱导的孕激素受体表达是肌瘤生长的机理之一机理之一机理之一机理之一uu孕激素与肌瘤的分化有关孕激素与肌瘤的分化有关孕激素与肌瘤的分化有关孕激素与肌瘤的分化有关2021/7/92021/7/96 6生长部位与类型生长部位与类型子宫颈肌瘤占子宫颈肌瘤占8%子宫体肌瘤占子宫体肌瘤占92%2021/7/92021/7/97 7子宫肌瘤的不同类型子宫肌瘤的不同类型带蒂的浆膜下肌瘤带蒂的浆膜下肌瘤带蒂的浆膜下肌瘤带蒂的浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤脱出宫颈的肌瘤脱出宫颈的肌瘤脱出宫颈的肌瘤脱出宫颈的肌瘤间质肌瘤间质肌瘤间质肌瘤间质肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤2021/7/92021/7/98 8uu肌壁间肌瘤：肌壁间肌瘤：肌壁间肌瘤：肌壁间肌瘤：60-70%60-70%uu浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤：20-30%20-30%- -有蒂浆膜下肌瘤有蒂浆膜下肌瘤有蒂浆膜下肌瘤有蒂浆膜下肌瘤- -阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤- -寄生性肌瘤寄生性肌瘤寄生性肌瘤寄生性肌瘤uu粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：10%10%生长部位与类型生长部位与类型2021/7/92021/7/99 9组织病理学组织病理学镜下表现：镜下表现：梭形平滑肌细胞和不等量纤维梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织结缔组织大体表现：大体表现：表面光滑，剖面呈漩涡状结构，苍表面光滑，剖面呈漩涡状结构，苍白色，质白色，质地依所含细胞成分不同地依所含细胞成分不同2021/7/92021/7/91010uu9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/12 Tuesday, April 12, 2022Tuesday, April 12, 2022uu1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/12 4/12/2022 9:46:52 PM4/12/2022 9:46:52 PMuu1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/12 Apr-22Apr-22 12-Apr-2212-Apr-22uu1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/12 Tuesday, April 12, 2022Tuesday, April 12, 2022uu1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/12 4/12/20224/12/2022uu1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。12 12 四月四月四月四月 2022 20222022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/12uu1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月四月四月四月 22 222022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/12 4/12/20224/12/2022uu1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/12 12 April 202212 April 2022uu1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/12 2022/4/122022/4/122021/7/92021/7/91111uu异常子宫出血- -为最常见的症状为最常见的症状- -表现为月经过多、周期缩短、经期延长表现为月经过多、周期缩短、经期延长或出血无规律性或出血无规律性 - -长期可导致继发贫血长期可导致继发贫血- -以粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤最多见以粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤最多见临床表现临床表现2021/7/92021/7/91212异常子宫出血的可能机制uu增大子宫内膜面积增大子宫内膜面积uu妨碍子宫收缩妨碍子宫收缩uu伴发功能障碍性子宫出血伴发功能障碍性子宫出血uu子宫内膜静脉丛充血与扩张子宫内膜静脉丛充血与扩张临床表现临床表现2021/7/92021/7/91313uu腹部肿块腹部肿块- -子宫体积异常增大子宫体积异常增大 uu压迫症状压迫症状- -向前：膀胱向前：膀胱- -向后：直肠向后：直肠- -向侧方：输尿管向侧方：输尿管uu阴道排液阴道排液uu疼痛疼痛- -往往提示有特殊情况发生往往提示有特殊情况发生 uu继发贫血继发贫血 临床表现临床表现2021/7/92021/7/91414uu肌瘤对生殖及妊娠的影响- -不孕不孕- -习惯性流产习惯性流产- -早产早产- -产科合并症产科合并症临床表现临床表现2021/7/92021/7/91515uu根据病史、症状、体征，诊断多无困难uu辅助诊断手段- -B B超超- -宫腔镜宫腔镜- -腹腔镜腹腔镜- -CTCT或或MRIMRI诊诊 断断2021/7/92021/7/91616患者年龄患者年龄有无生育要求有无生育要求对子宫去留的意愿对子宫去留的意愿症状严重程度症状严重程度肌瘤大小肌瘤大小肌瘤生长速度肌瘤生长速度恶变可能恶变可能治疗原则治疗原则保守治疗保守治疗/ /手术治疗手术治疗2021/7/92021/7/91717uu直径直径3-5cm以下且无任何症状者以下且无任何症状者- -定期随访观察定期随访观察定期随访观察定期随访观察 uu引起临床症状者引起临床症状者- -药物治疗：多种激素类药物或其类似物药物治疗：多种激素类药物或其类似物药物治疗：多种激素类药物或其类似物药物治疗：多种激素类药物或其类似物 - -手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 ：保守或根治性手术：保守或根治性手术：保守或根治性手术：保守或根治性手术治治 疗疗2021/7/92021/7/91818保守治疗保守治疗观察观察观察观察OO3 36 6个月复查一次个月复查一次个月复查一次个月复查一次OO症状有无发展症状有无发展症状有无发展症状有无发展OO肌瘤增长速度肌瘤增长速度肌瘤增长速度肌瘤增长速度OO有无并发症发生有无并发症发生有无并发症发生有无并发症发生OO诊断是否正确诊断是否正确诊断是否正确诊断是否正确2021/7/92021/7/91919常用药物uu雄激素制剂：对抗雌激素作用雄激素制剂：对抗雌激素作用 uu米非司酮（米非司酮（RU486RU486）：抗孕激素药物）：抗孕激素药物 uu三烯高诺酮（三烯高诺酮（R2323R2323）：）： 较强的抗孕激素、雌激素、中度抗促性腺激素及轻度雄激素作用较强的抗孕激素、雌激素、中度抗促性腺激素及轻度雄激素作用 uu促性腺激素释放激素激动剂（促性腺激素释放激素激动剂（GnRHaGnRHa）：）： 竞争性与垂体竞争性与垂体GnRHGnRH受体结合，抑制受体结合，抑制FSHFSH和和LHLH的分泌的分泌 药物治疗药物治疗2021/7/92021/7/92020uuGnRHa治疗适应证- -作为术前辅助治疗作为术前辅助治疗 - -子宫肌瘤合并不孕的治疗子宫肌瘤合并不孕的治疗 - -促使近绝经期患者提前绝经，减少手术干预率促使近绝经期患者提前绝经，减少手术干预率 - -有手术禁忌症患者的短暂治疗有手术禁忌症患者的短暂治疗 药物治疗药物治疗2021/7/92021/7/92121分类分类分类分类V V根据手术时保留子宫与否根据手术时保留子宫与否- -保守性手术保守性手术- -子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤剔除术 - -根治性手术根治性手术- -子宫切除术子宫切除术V V根据手术入路根据手术入路- -经腹经腹- -经阴道经阴道- -宫腔镜宫腔镜- -腹腔镜腹腔镜手术治疗手术治疗2021/7/92021/7/92222发展趋势发展趋势uu经腹子宫切除存在弊端经腹子宫切除存在弊端uu腹腔镜和经阴道子宫切除术腹腔镜和经阴道子宫切除术- -微创伤性微创伤性- -有取代传统开腹子宫切除的趋势有取代传统开腹子宫切除的趋势手术治疗手术治疗2021/7/92021/7/92323-Transcervical Resection of Myom