2022年外科手术指导：化脓性腱鞘炎切开引流术适应证和外科简述手指屈肌腱由腱鞘包绕，腱鞘内层为封闭的滑液囊，外层是由指鞘状韧带和指骨所构成的一个无伸缩性的骨纤维性套管。腱鞘炎性肿胀时，压力上升，可引起肌腱缺血、坏死。小指、拇指腱鞘分别与尺侧、桡侧滑液囊相通，前者炎症可扩散到后者。示指腱鞘炎可涉及大鱼际间隙，中指、无名指腱鞘炎可涉及掌中间隙。故对化脓性腱鞘炎，应早期切开引流。适应证化脓性腱鞘炎诊断成立，明显肿胀，应即切开减压、引流。术前预备1.依据病情合理选用抗生素。2.对严峻手部感染，全身状况衰弱者，应留意改善全身状况，提高身体反抗力。3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带掌握止血，使手术野清楚，保证手术安全。麻醉1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般采纳指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不行加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采纳臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可采纳氯胺酮静脉麻醉。手术步骤在手指一侧作纵切口，当心拉开切口，避开血管和神经，切开腱鞘，排解脓液。用生理盐水将腱鞘冲洗清洁后，在腱鞘外皮下放胶皮片引流后包扎。术中留意事项1.手指腱鞘炎病变范围常超过一个指节，但引流切口不应跨过关节，应分别在每个指节侧面切开，以免日后影响指关节功能。2.引流片不宜放在腱鞘或滑液囊内，以免发生肌腱粘连，影响功能。术后处理1.手部感染切开引流后，应留意认真换药。先用15000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一面嘱患者轻轻活动患手或患指，一面用无菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓汁排出，然后用干纱布把患手皮肤擦干，并用酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。2.一般术后35日即可拔除引流条。待红肿消退，痛苦减轻后，即应开头作手指功能熬炼，以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造胜利能障碍。