第8章 悲伤辅导悲伤没有正确的方式或时间。伊丽莎白库布勒罗斯、大卫凯思乐ON GRIEF AND GRIEVING一、什么是悲伤辅导（一）何谓悲伤悲伤在英文中有bereavement、grief和mourning三个词，词义略有不同。bereavement是陷入失落时的一种状态。有暗示因为失落而带来不快乐之意。grief是指一个人遭遇失落或被夺去心爱的人或物时所产生的一种悲哀、愤怒和罪恶感的感觉。mourning是指悲伤的公开表现，其表现方式与社会、文化和习俗有很大的关系。2022/4/152悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。一、什么是悲伤辅导（一）何谓悲伤悲伤辅导中悲伤主要指grief。因此，悲伤是指一个人遭遇失落或被夺去心爱的人或物时所产生的悲哀与伤痛。2022/4/153悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。关于悲伤的经典理论1、英国精神科医师帕克（Parkes，1972）提出的悲伤过程四阶段（约一年时间）麻木（numbness）麻木和震惊是丧失亲友的第一反应，特别是意料之外的丧失。渴望（pining）希望见到死去的人能够回来。失亲者会反复思考死者去世前发生的事，希望发现什么地方出了错，以便纠正。颓丧（depression）悲痛的程度会随时间减轻，但是丧亲者会感到人生空虚，没有意义。复元（recovery）悲痛被削减到可以接受的程度，丧亲者开始积极探索所面对的世界。2022/4/154悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。关于悲伤的经典理论2、卡文诺夫（RobertKavanaugh，1974）的悲伤发展七阶段论震惊（shock）解组（disorganization）反复无常的情绪（volatileemotion）罪恶感（guilt）失落与寂寞（lossandloneliness）解脱（relif）重组（reorganization）2022/4/155悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。关于悲伤的经典理论3、史班格勒（Spangler）的悲伤反应理论震惊阶段（数小时至一周）认知方面可能出现的反应：思考缓慢或解组思考闭塞愿望与死者联结在一起自杀意念似乎表面不受影响情感方面可能出现的反应：心灵麻木感觉能力迟钝情绪爆发安乐感歇斯底里症状不受影响身体方面可能出现的反应：身体麻木非现实感感觉自己能存在于现实之外过度活动过少活动说话过多社会关系方面可能出现的反应：被动的人际关系缺乏对他人的觉察心理防卫机制：否认理智化自我感丧失2022/4/156悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。关于悲伤的经典理论3、史班格勒（Spangler）的悲伤反应理论追思阶段（一周至三个月）认知反应思念死者寻找死者沉思默想梦及死者认知错误，误以为死者重现情感反应忧伤恐惧解脱急躁罪恶感思念身体反应生理不适胸部疼痛失眠疲劳呕吐食欲改变体重改变社会关系依赖性增强寻求帮助防卫机制退缩到早期模式投射内射2022/4/157悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。关于悲伤的经典理论3、史班格勒（Spangler）的悲伤反应理论解组阶段（三个月至半年）认知反应混乱漫无目的思维缓慢失去兴趣自尊降低集中回忆易有发生意外的倾向情感反应忧伤孤独无意义感冷漠非现实感强烈愤怒身体反应自我中存在死者的感觉采纳死者的行为特征坐立不安机体抵抗力降低社会关系退缩逃避接触人群缺乏进取缺乏兴趣防卫机制与上一阶段相同2022/4/158悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。关于悲伤的经典理论3、史班格勒（Spangler）的悲伤反应理论重组阶段（半年至2年）认知反应发展对死者的回忆在回忆中体验快乐恢复以往的社会功能发现生命的新意义情感反应能同时体验忧伤与快乐身体反应恢复以前的功能水平社会关系更新或建立新的社会关系更新或建立新的兴趣防卫机制前面的防卫机制继续发挥作用，同时又发展新的适应模式。2022/4/159悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。关于悲伤的经典理论悲伤可分为正常悲伤和病态悲伤。正常悲伤又称“自然悲伤”（naturalgrief）或“非复杂的悲伤”（uncomplicatedgrief）。美国哈佛大学医学院精神科教授沃登（WilliamWorden，1982）从情感、生理、认知和行为四个方面，论述了正常悲伤的表现。2022/4/1510悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。关于悲伤的经典理论沃登的理论正常的悲伤1、情感方面（feeling）：包括忧愁、愤怒、罪恶感（自我谴责）、焦虑、孤独、疲乏、无助感、怀念、解放、解脱及麻木等12种表现。2、生理根据（physicalsensation）包括胃部不适、胸部不适、喉部不适、对声音过分敏感、呼吸短促、自身解体感（senseofdepersonalization）、肌肉衰弱、浑身乏力及口干等9项。3、认知方面（cognition）包括无法接受死亡事实、混乱、全神贯注思念死者、强烈感觉死者的存在及幻觉等5项。4、行为方面（behavior）包括失眠、食欲缺乏、心不在焉的行为、避免提及死者、寻找、叹息、坐立不安、过度活动、哭泣、停留在死者常去的地方、保留死者遗物，以及佩戴一些物品以怀念死者等。2022/4/1511悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。病态悲伤指在悲伤过程中，由于某些因素使正常悲伤过程过度延长或无法完成，则可能导致病态悲伤。病态悲伤大体可分为四类：长期的悲伤（chronicgrief）：时间持续过长，仍不能基本缓解。延迟的悲伤（delayedgrief）：悲伤没能充分表达出来，而受到压抑，哀伤的情感显露较晚。过度的悲伤（exaggeratedgrief）：居丧者能认知其对死者去世的反应，但其反应相当激烈，甚至达到非理性的程度，甚至可表现为对死亡的极大恐惧。掩饰的悲伤（maskgrief）：悲伤者的体验是其困扰的行为与症状，但不能意识这些行为和症状与丧失有关，因而采取自我防卫方式，未能在外显行为表达其悲痛之情，造成适应不良行为、生理疾患和精神症状。2022/4/1512悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。病态悲伤的危害病态悲伤会对人的身心健康造成极大危害。会导致很多生理和心理疾患的发生。严重者可致死亡。瑞斯和路德金（Ress&Lukins,1967）的研究表明，丧失至亲者在第一年居丧期内的死亡率比年龄和性别相同的其他居民组高7倍。他们认为，情感压力不仅能降低人体对疾病的抵抗力，而且可以影响一个人的生存意愿。2022/4/1513悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。一、什么是悲伤辅导（二）何谓悲伤辅导悲伤辅导是协助人们在合理时间内，引发正常的悲伤，并健康地完成悲伤任务，以增进重新开始正常生活的能力。其终极目标是协助生者处理与逝者之间因为失落而引发的各种情绪困扰并完成未竟事务。2022/4/1514悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。一、什么是悲伤辅导悲伤辅导的目标Worden,J.W.,提出四个特定目标：（1）增加失落的现实感。（2）协助当事人处理已表达的或潜在的情感。（3）协助当事人克服失落后再适应过程中的障碍。（4）鼓励当事人向逝者告别，以健康的方式，并坦然地重新将感情投注在新的关系里。 2022/4/1515悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。二、为什么要进行悲伤辅导1.精神科门诊处的统计数据：10-15%的精神科门诊病人认为自己有未解决的悲伤。2.大多数丧亲者在头一年内都有忧郁症状，许多人其头痛、心悸、颤抖及各种胃肠疾病的症状会加重。3.有的丧偶者会复制疾病。4.男性丧偶者死亡率显著比婚姻中男性高。 2022/4/1516悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。基本原理1 1、依附理论、依附理论英国精神医生英国精神医生 约翰鲍比的依附理论认为：约翰鲍比的依附理论认为：人在早期生命发展中需要安全与保障，于是便对少人在早期生命发展中需要安全与保障，于是便对少数特定的个人发展出依附关系，并延续一生。数特定的个人发展出依附关系，并延续一生。由于依附行为是为了维持情感联结，因此任何危及由于依附行为是为了维持情感联结，因此任何危及这种联结的情境都会产生特定的反应。失落的潜在这种联结的情境都会产生特定的反应。失落的潜在危机愈大，反应就俞强烈，变化也就愈多。危机愈大，反应就俞强烈，变化也就愈多。2022/4/1517悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。基本原理2 2、悲伤是一种疾病吗？、悲伤是一种疾病吗？精神医生恩格认为：人因失去所爱形成的心理精神医生恩格认为：人因失去所爱形成的心理创伤，其严重程度相当于一个受伤或烧伤的人创伤，其严重程度相当于一个受伤或烧伤的人在生理上所承受的创痛。在生理上所承受的创痛。他认为悲伤代表脱离健康与幸福的状态，如同他认为悲伤代表脱离健康与幸福的状态，如同身体需要复原，哀悼者也需要一段时间恢复平身体需要复原，哀悼者也需要一段时间恢复平衡状态。衡状态。2022/4/1518悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。基本原理3 3、哀悼是必须的吗？、哀悼是必须的吗？所以，恩格强调：哀悼是必须的。所以，恩格强调：哀悼是必须的。为了重建平衡，并完成哀悼过程，必须要完成为了重建平衡，并完成哀悼过程，必须要完成某些特定的哀悼任务。某些特定的哀悼任务。哀悼是一个过程而不是一种状态，需要付出心哀悼是一个过程而不是一种状态，需要付出心血与努力。弗洛依德说：一个人在努力处理他血与努力。弗洛依德说：一个人在努力处理他的悲伤，是在做一种悲伤工作。的悲伤，是在做一种悲伤工作。2022/4/1519悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。三、如何进行悲伤辅导沃登（Worden,1982）认为要协助悲伤者渡过悲伤期，需要做以下工作：一、悲伤者必须接纳失落的事实，就是死亡已经事实上发生 。若否认死亡或死亡的意义，常会导致延长、不健康的哀恸以及偶而有病理学的哀恸出现。2022/4/1520悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。三、如何进行悲伤辅导二、悲伤者必须接纳哀恸是痛苦的 喝酒、服用药物包括镇定剂；想办法避开愤怒、悔恨和悲哀的感觉；不需要的过度工作和性等，都是哀恸者用以逃避哀恸痛苦的不健康策略。2022/4/1521悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。三、如何进行悲伤辅导三、悲伤者需要适应那已无死者存在的环境 哀恸者应该面对现实，接纳新的角色改变，并承担以前死者所负的任务。2022/4/1522悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。三、如何进行悲伤辅导四、悲伤者需要把过去投入在死者的情感转移到新的其他关系 这并非对死者怀念的背叛，而是面对人生更有意义的追悼。 2022/4/1523悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。四、悲伤辅导的原则一、强化死亡的真实感生者必须接纳死不复生的事实，才能面对因死亡而引起的复杂情绪与反应。尤其是突然死亡，亲友在毫无心理准备下接到恶耗，心中必有强烈的不真实感。强化死亡的真实感的最好方法之一，是鼓励生者面对死亡和谈论失落。例如：灾难发生时你在哪里？当时的情况怎样？如何发生的？是谁告知你的？葬礼怎么举行的？亲友们是如何谈这件事？谈论而不是逃避，可以让丧亲者更快走出悲伤。2022/4/1524悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。四、悲伤辅导的原则二、鼓励悲伤者适度地表达悲伤情绪必须认识到，并不是所有悲伤都是坏事。丧亲者的悲伤表达具有重要的治疗意义。辅导员应认识这些悲伤情绪和行为是一种正常的表现，并鼓励丧亲者去适度地表达以缓解不安。但是辅导过程中，辅导者引导悲伤者表达悲伤情绪时，谈到与逝者的往事最好从鼓励正向的回忆开始。如果会谈时悲伤者先从负向的回忆谈起，即使正向的情绪很少，辅导者也应想办法鼓励他谈谈逝者的一些好处，或过去曾享有的美好回忆。这样才能够让悲伤者透过辅导再经验对逝者的矛盾情绪。2022/4/1525悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。四、悲伤辅导的原则三、帮助悲伤者适度地处理依附情结辅