第第9章章 临终关怀临终关怀 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。 莎士比亚 More are mens ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past. Shakespeare2022/4/15王云岭 2一、什么是临终关怀一、什么是临终关怀v（一）临终关怀的概念（一）临终关怀的概念1、临终关怀的涵义、临终关怀的涵义 v 临终关怀，又叫临终照顾或安宁医疗，是对濒死病人临终关怀，又叫临终照顾或安宁医疗，是对濒死病人进行治疗和护理，使其以最小的痛苦度过生命的最后进行治疗和护理，使其以最小的痛苦度过生命的最后阶段。阶段。 vHospice，原意指专门收容患不治之症的场所，英文，原意指专门收容患不治之症的场所，英文释义为释义为“Hospital for dying people”。因此，。因此，Hospice又可以译作又可以译作“安息所安息所”或或“安息养护业安息养护业”。也有国外专家将临终关怀表述为也有国外专家将临终关怀表述为“end-of-life-care”。 2022/4/15王云岭 3一、什么是临终关怀一、什么是临终关怀（续）（续）v2、临终关怀的历史与现状、临终关怀的历史与现状 在中国，两千多年前就出现了专门的养老场所，到唐朝在中国，两千多年前就出现了专门的养老场所，到唐朝基本形成了比较完整的养老制度。如唐代的基本形成了比较完整的养老制度。如唐代的“悲田院悲田院”，宋代的，宋代的“福田院福田院”，元朝的，元朝的“济众院济众院”、明朝的、明朝的“养养济院济院”、清朝的、清朝的“普济堂普济堂”等。等。 在西方，中世纪时，在英国威林附近就设立了圣在西方，中世纪时，在英国威林附近就设立了圣约翰慈约翰慈善院，成为近代救济院的开始。善院，成为近代救济院的开始。1600年，法国传教士在年，法国传教士在巴黎成立了巴黎成立了“慈善修女会慈善修女会”，作为一种宗教上的慈善道，作为一种宗教上的慈善道德事业，这显露出现代临终关怀的雏形。到德事业，这显露出现代临终关怀的雏形。到1942年，年，“救济院救济院”这个词再次出现在法国，随之类似的机构相继这个词再次出现在法国，随之类似的机构相继出现。出现。1879年，在爱尔兰也出现了这个词。年，在爱尔兰也出现了这个词。 2022/4/15王云岭 4一、什么是临终关怀一、什么是临终关怀（续）（续）v2、临终关怀的历史与现状、临终关怀的历史与现状现代临终关怀的奠基人和倡导者是英国的西塞莉现代临终关怀的奠基人和倡导者是英国的西塞莉桑德斯桑德斯（Cicely Saunders）博士。）博士。1974年，美国创建了第一个年，美国创建了第一个Hospice方案，方案，1983年年 ,临终临终关怀的理论与实施，获得美国联帮政府和美国国会专门关怀的理论与实施，获得美国联帮政府和美国国会专门法案通过，至法案通过，至1989年美国临终关怀机构已发展至年美国临终关怀机构已发展至2000多多所；日本在所；日本在1981年建立了第一所临终关怀机构，一年后年建立了第一所临终关怀机构，一年后发展至发展至 11所。世界上比较著名的有英国的圣克里斯托弗所。世界上比较著名的有英国的圣克里斯托弗临终关怀院和威林临终关怀院、俄罗斯的拉合塔临终关临终关怀院和威林临终关怀院、俄罗斯的拉合塔临终关怀院等怀院等 。2022/4/15王云岭 5一、什么是临终关怀一、什么是临终关怀（续）（续）v2、临终关怀的历史与现状、临终关怀的历史与现状 我国也于我国也于1988年在天津成立了第一个临床临终关怀研究年在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年中心，同年10月，上海南汇县创建了我国第一所临终关月，上海南汇县创建了我国第一所临终关怀医院，怀医院，1990年年 3月月 ,台湾马楷医院建立第一所临终关怀台湾马楷医院建立第一所临终关怀安宁病房，目前，台湾已有临终关怀机构七八个，约有安宁病房，目前，台湾已有临终关怀机构七八个，约有 300张病床；张病床；1992年，李伟在北京创立了松堂临终关怀医年，李伟在北京创立了松堂临终关怀医院院.到到1998年年10月，香港李嘉诚基金会先后在全国各地月，香港李嘉诚基金会先后在全国各地 等等20家大型综合医院中创办宁养院，该基金会每年给各家家大型综合医院中创办宁养院，该基金会每年给各家医院拨款医院拨款100万元万元 ,每年共拨款每年共拨款1700万，旨在为贫困癌痛万，旨在为贫困癌痛病人提供免费家居服务，使我国的临终关怀得到进一步病人提供免费家居服务，使我国的临终关怀得到进一步发展。发展。 一、什么是临终关怀一、什么是临终关怀（续）（续）v1988年年7月国际临终关怀医师学会（月国际临终关怀医师学会（AHP）正式成）正式成立，总部设在美国佛罗里达州。立，总部设在美国佛罗里达州。v目前正式出版的国际性临终关怀领域学术杂志有：目前正式出版的国际性临终关怀领域学术杂志有：临终关怀杂志临终关怀杂志（the Hospice Journal）、）、临终关怀与姑息治疗杂志临终关怀与姑息治疗杂志（Journal of Hospice & Palliative Care）、）、临终关怀临终关怀（Hospice）、）、临终关怀通讯临终关怀通讯（Hospice Bulletin）、）、临终医学临终医学（Palliative Care）等。）等。2022/4/15王云岭 6一、什么是临终关怀一、什么是临终关怀（续）（续）v（二）临终关怀的观念（二）临终关怀的观念1、接纳死亡、接纳死亡v死亡是人生的必然阶段，死亡不是人类的敌人。死亡是人生的必然阶段，死亡不是人类的敌人。v死亡是生命成长的最后阶段。临终阶段为晚期病人提死亡是生命成长的最后阶段。临终阶段为晚期病人提供了进一步完善自我和个体发展的最后机遇。供了进一步完善自我和个体发展的最后机遇。2022/4/15王云岭 7一、什么是临终关怀一、什么是临终关怀（续）（续）v（二）临终关怀的观念（二）临终关怀的观念2、生命的质量重于生命的数量、生命的质量重于生命的数量v西塞莉西塞莉桑德斯博士曾经说：时间不仅具有长度，而且桑德斯博士曾经说：时间不仅具有长度，而且具有深度。具有深度。v生命不仅具有数量，而且具有质量。生命不仅具有数量，而且具有质量。v生命的质量比数量更重要。生命的质量比数量更重要。2022/4/15王云岭 8一、什么是临终关怀一、什么是临终关怀（续）（续）v（二）临终关怀的观念（二）临终关怀的观念3、尊重晚期病人的生命、权利和尊严、尊重晚期病人的生命、权利和尊严v晚期病人的生命与健康人的生命没有本质区别晚期病人的生命与健康人的生命没有本质区别v晚期病人应享有同健康人一样的基本权利晚期病人应享有同健康人一样的基本权利v晚期病人的尊严必须得到尊重晚期病人的尊严必须得到尊重 人哭着来到这个世界上，但不应该哭着人哭着来到这个世界上，但不应该哭着离开这个世界！离开这个世界！2022/4/15王云岭 92022/4/15王云岭 10一、什么是临终关怀一、什么是临终关怀（续）（续）v（三）临终关怀的对象：临终病人及其家属（三）临终关怀的对象：临终病人及其家属1、何谓临终病人？、何谓临终病人？v伯纳德（伯纳德（Cbarnard）曾经给临终下了一个定义。他）曾经给临终下了一个定义。他认为，临终就是一个人在死前其生命品质无法复原的认为，临终就是一个人在死前其生命品质无法复原的退化。根据这种定义，任何晚期绝症病人都可以看作退化。根据这种定义，任何晚期绝症病人都可以看作临终病人，所以临终病人并不仅仅指那些在死亡线上临终病人，所以临终病人并不仅仅指那些在死亡线上作垂死挣扎的不可救药者。作垂死挣扎的不可救药者。2022/4/15王云岭 11一、什么是临终关怀一、什么是临终关怀（续）（续）v2、临终病人的心理特点、临终病人的心理特点 精神病学家伊丽莎白精神病学家伊丽莎白库布勒库布勒罗斯（罗斯（Ekubler Ross） 的划分的划分（1）否认期）否认期 （2）愤怒期）愤怒期（3）协议期（交易期）协议期（交易期） （4）抑郁期）抑郁期 （5）接受期）接受期 2022/4/15王云岭 12一、什么是临终关怀一、什么是临终关怀（续）（续）v3、临终病人的要求、临终病人的要求 临终病人在肉体上的要求主要是克服疾病所造成临终病人在肉体上的要求主要是克服疾病所造成的诸如疼痛、憋闷等身体不适。的诸如疼痛、憋闷等身体不适。 临终病人在心理上的要求，总的来讲主要是对安临终病人在心理上的要求，总的来讲主要是对安全感的需求。全感的需求。 2022/4/15王云岭 13二、临终关怀为何重要二、临终关怀为何重要v（一）人怎样死去（一）人怎样死去和平、稳定社会环境中人的四种常态生命结局：和平、稳定社会环境中人的四种常态生命结局：v1、用尽各种可能延长生命的医疗方法，受尽病痛折、用尽各种可能延长生命的医疗方法，受尽病痛折磨而死。磨而死。v2、在接受临终关怀医学服务后死去、在接受临终关怀医学服务后死去v3、人为结束生命（可能是自杀，也可能是现代意义、人为结束生命（可能是自杀，也可能是现代意义上的安乐死）。上的安乐死）。v4、信仰宗教的人们，在疾病无法治愈的情况下，拒、信仰宗教的人们，在疾病无法治愈的情况下，拒绝任何医疗措施，在助念（一种临终时的颂经形式）绝任何医疗措施，在助念（一种临终时的颂经形式）中死去。中死去。 2022/4/15王云岭 14二、临终关怀为何重要二、临终关怀为何重要（续）（续）v（二）人口老龄化问题（二）人口老龄化问题什么是人口老龄化？什么是人口老龄化？v所谓人口老龄化，是指老年人在总人口中的相对比例所谓人口老龄化，是指老年人在总人口中的相对比例上升，按国际通行的标准，上升，按国际通行的标准，60岁以上的老年人口在总岁以上的老年人口在总人口中的比例超过人口中的比例超过10%，或，或65岁以上的老年人口在总岁以上的老年人口在总人口中的比例超过人口中的比例超过7%，即可看作是达到了人口老龄化。，即可看作是达到了人口老龄化。 2022/4/15王云岭 15二、临终关怀为何重要二、临终关怀为何重要（续）（续）v我国人口老龄化发展趋势的五个特征我国人口老龄化发展趋势的五个特征1.我国老龄人口绝对值为世界之冠（我国老龄人口绝对值为世界之冠（1.32亿，占亿，占世界老人总数的世界老人总数的1/5，亚洲老人总数的，亚洲老人总数的1/2） 2.人口老龄化发展速度快。（人口老龄化发展速度快。（18年年） 3.我国人口未富先老，对经济压力很大。（我国人口未富先老，对经济压力很大。（人均人均GNP仅为仅为800美元美元） 4.老年人口在区域分布上不均衡。老年人口在区域分布上不均衡。 5.老龄人口高龄化趋势十分明显。老龄人口高龄化趋势十分明显。 2022/4/15王云岭 16接受临终关怀的老人接受临终关怀的老人二、临终关怀为何重要二、临终关怀为何重要（续）（续）v（三）保持生命的尊严和死亡的尊严（三）保持生命的尊严和死亡的尊严1、什么是尊严？、什么是尊严？v辞源上说，尊严就是庄重而有威严。这一理解其辞源上说，尊严就是庄重而有威严。这一理解其实是基于人与人之间的社会关系的。单个人的存在无实是基于人与人之间的社会关系的。单个人的存在无所谓尊严，因为无人欣赏。尊严是给别人看的，是基所谓尊严，因为无人欣赏。尊严是给别人看的，是基于人伦关系而存在的。于人伦关系而存在的。2022/4/15王云岭 17二、临终关怀为何重要二、临终关怀为何重要（续）（续）v2、人为什么需要尊严？、人为什么需要尊严？首先，人是社会动物，尊严的享有是人的社会属首先，人是社会动物，尊严的享有是人的社会属性的表现。性的表现。其次，