骨科康复科业务发展规划 骨科康复业务发展规划 1. 当前医院骨科康复业务现状、原因及后果骨科康复工作在我院一直处于一种边缘化状态，与大多数中医医院骨伤科一样，骨伤科医师把绝大部分的精力放在了骨折早期的治疗上，包括手法整复、夹板固定、手术以及药物治疗等，患者出院后只有少数患者继续门诊复查、治疗，对于部分住院时间长的患者也大都是很被动地采取一些简单的康复手段，如手法按摩、关节松动训练、中药熏洗等，总之目前我院骨伤科康复业务可以大致概括为：手段匮乏、仪器简单、业务分散。 造成目前这种局面的原因自然是多方面的，主要包括：社会经济水平偏低、专科发展过程中导向不足、缺乏专业的康复技术与人才、临床医护人员的积极性发挥不足。随着社会经济发展与保障水平的逐步提高，患者对功能康复的要求日益提高，我院提供的骨科康复技术越来越难以满足医疗需求，省内已经有部分设立了康复科，我院如不能加快骨科康复业务的发展将会面临大量医疗业务的丧失。 2. 骨科康复的重要意义以及基本原则骨科康复是一门在骨伤科领域对患者进行综合性康复评定及治疗的学科，既是康复医学的一个分科，也是骨科学的一个分支。骨折后康复，是治疗骨折的重要内容。其目的是采取进一步措施，更好地消除创伤及固定的不利影响，通过有计划、有目的的运动训练，促进骨折愈合和肢体的功能恢复，避免骨折病（关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折延迟愈合和不愈合）的发生。由于重治疗轻康复的医疗观点，造成了较多的骨折后本不应发生却发生的功能障碍，从康复的意义上讲，应树立康复从急诊开始的观念。 骨科康复的基本原则： 1）功能康复； 2）整体康复； 3）重返社会； 4）提高生存质量。 3. 我院骨科康复业务的发展形式与方向 我院骨科目前已经配备一名专业的针灸推拿医师，从近一年来开展的业务的来看，骨科按摩、关节松动训练等治疗开展量较以前有明显的增加，特别是六病室业 务增长明显，但从目前五个病室的按摩治疗总量来看并不是太多，究其原因主要为两方面：1，骨伤科各科室医师开展推拿、针灸治疗积极性不足；2，一名康复医师难以满足多个病人同时要求治疗的需要。 从长远来看一名康复医师是远远满足不了康复业务需要的，同时我院已经设有一个针灸科，从病源分配、专科发展来考虑，可以采取分两步走的方式。第一步，骨伤科每个病室配备一名康复医师（可以招聘骨伤、针灸推拿大专医师），适当添置一些投入不多、医保收费方便的康复设备，可以开展关节松动训练、推拿、针灸、中医特色外治法，对于病情稳定的患者的夹板调整、换药等治疗也可以由康复医师进行，大多数需要康复治疗的患者为出院后的门诊复查患者，可以按住院科室接受门诊患者进行康复治疗。第二步，随着骨伤科业务量的不断扩大，医疗保障水平的提高（预计35 年），可以成立骨科层面的康复科，病源主要分为创伤康复期、退行性骨关节疾病的非手术治疗，同时针灸科主要以收治内科康复期患者为主，脊柱科以开展脊柱损伤、骨病、脊柱退行性病变的微创、手术治疗为主。 4. 骨科康复工作积极性的调动 第一，加强骨科康复治疗理念的培养，结合科内讲课、外出学习交流等方式 进行，逐步从根本上改变重治疗、轻康复的局面。 第二，制定并推行常见骨伤科疾病的康复治疗规范或临床路径，以制度约束骨科医师的诊疗行为。 第三，增加康复治疗的可操作性，骨科临床医师需要进行手法整复、固定、牵引、手术、换药等多项治疗工作，工作量很大，因此骨科医师的康复工作任务应当主要以开处医嘱、技术指导为主。 第四，提高奖励措施往往能收到立竿见影的效果。 5. 建立或搜集骨科康复的临床路径、诊疗规范 （1）：第一阶段：骨折端未愈、复位固定或牵引 3 天后、损伤反应开始消退、肿胀与疼痛减轻。开始治疗。治疗方法：1）. 未固定关节的主动运动；2）. 稳定 性骨折的等长运动；3）.累及关节面的骨折：固定2-3周后可进行CPM或不负重的主动运动；4）. 健肢保持正常活动； 5.理疗 （2）：第二阶段：骨折愈合、固定拆除。治疗方法：1）.恢复关节活动范 围： CPM主动运动、关节牵引、关节松动术、支具（抗痉孪、孪缩）、理疗：超声波、音频电、直流电等；2）. 恢复肌力；0-1 级：低频电、2-3 级：助力运动； 4 级：抗阻训练；3）. 恢复日常生活活动能力及工作能力。 六骨科康复主要治疗技术 1）持续被动运动（CPM,主要用于防治制动引起的关节挛缩，促进关节软骨、肌腱和韧带的修复，改善局部血液淋巴循环，促进肿胀疼痛等症状的消除，配合其他治疗促进肢体功能恢复。 2）ROM训练，主要用于改善关节功能，预防粘连，防治关节挛缩，促进肿胀消退，减轻疼痛，提高肢体活动能力。 3）关节松动术，在出现关节活动障碍时用于减轻疼痛，松解粘连，增加关节活动范围。 4）肌力与耐力训练，主要作用为促进运动功能恢复，增强肌力，防止肌肉萎缩，提高心肺功能等。 5）平衡与步态训练，主要用于改善肢体活动能力和步行能力，增强步行的稳定性和安全性。 6）水疗； 7）假肢的装配； 8）矫形器的应用。七骨科康复特殊设备 1 ）肩关节回旋训练器前臂旋转练习器适用范围：适用于改善肩、肘关节活动 范围的回旋功能训练。 2）踝关节训练器用途：适用于踝关节屈伸功能障碍的主动或被动训练。 3）肋木用途：适用于进行上下肢体关节活动范围和肌力训练，坐站立训 练，平衡训 练及躯干的牵伸训练。 4）平行杠 用途：1. 站立训练，帮助已完成坐位平衡训练的患者，从座位上站起来，训练立位平衡和直立感觉，提高站立功能。 2. 步行训练，在患者步行初期，为防止跌 倒，可让患者先通过平行杠练习行走。 3.肌力训练，利用平行杠做身体上举运动，可以训练拄拐杖步行所需的背阔肌，上肢伸肌肌力，也可用于步行所需臀中肌，腰方肌肌力的训练。 4. 关节活动度训练。 5. 训练辅助 5）阶梯 用途：1. 步行训练利用阶梯扶手或拄拐进行上下台阶的步行训练。 2. 肌力训练对躯干和下肢做肌力增强训练。 6）电脑中频治疗仪 适用范围： 1. 风湿性关节炎、颈椎病、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、肩周炎等疾病引起的疼痛、麻木、寒凉、酸沉等症状。 7）空气压力波治疗系统 适应范围: 预防深静脉血栓，静脉曲张，术后康复，预防肌肉萎缩，缓解痉挛。 8）主被动训练器（等速肌力训练仪） 适应范围： 1.训练患者下肢的关节活动度。 2.增强下肢肌力。 3.提高身体平 衡能力。 4. 增强心肺功能。 9）上下肢关节康复器 适用范围：上下肢关节康复器，主要对上下肢关节功能障碍的康复辅助治疗。 10）电动起立床用途：适用于截瘫、脑瘫、偏瘫等站立功能障碍的成年患者的训练，可通过站立训练预防或改善骨质疏松、压疮、心肺功能降低等疾患。 11）股四头肌训练器适用范围：适用于膝关节主动受限患者进行股四头肌抗阻力主动运动，也可进行膝关节屈曲伸展牵引训练。 以上主要骨科康复设备中一小部分我院已经购置，部分设备可以与小儿矫形科共用，随着医院业务的不断发展可以根据需要逐步添置，除少数大型设备外均可以安置于每个病室的中医特色治疗室中。 八借鉴外院经验，快速提高骨科康复服务能力 目前省内专业的康复医院有xxx ，开设了骨创康复、神经康复、烧伤康复等康复病区。康复治疗科下设运动治疗、作业治疗、物理因子治疗、言语心理治疗等二级科室，与康复工程、中医康复、职业康复、社会康复等康复科室。浏阳市中医医院也设立了专门的康复科，主要收治骨折创伤中后期、中风后遗症、面瘫等患者，取得了较好的社会效益与经济效益。