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IllL浆置换治疗重型肝炎临床研究马俊清,杨丽,钟铭,聂姜,陈德君,曾韬摘要:目的研究人工肝血浆置换(PE )治疗重型肝炎的临床疗效,时机及安全性。方法采用日本CHF-10血浆 净化治疗机,AFP血浆分离器进行血浆置换治疗各期重型肝 炎89例,设置未经血浆置换(PE)治疗的各期重型肝炎76 例为对照组,比较两组相同治疗时期的有效率和近期治疗 率。结果治疗组每次治疗后症状、精神、食欲、体力均有 明显改变,TBIL、DBIL、ALT、AST、PT、PTA 均明显好 转。治疗视早、中期有效率分别为85.71%, 71.87%,分别高于对照组的36.84%, 65.38%,两组比较差异性有显著意义(P0.01),未发现不良反应。结论 应用人工肝血浆置换治 疗重型肝炎是目前较为成熟的肝脏替代疗法,具有一定疗 效,且早、中期的疗效较晚期好,急性期较慢性期好。关键词:重型肝炎血浆置换治疗评价重型肝炎是内科常见的危重疾病,其死亡率高,据文献 报道高达60-80%目前内科药物治疗无特效方法。血浆置换 能暂时代替衰竭的肝功能,清除体内各种有毒物质,补充生 物活性物质,改善内环境,促进肝细胞生长而恢复肝功能1。作者单位:简阳市人民医院感染科(四川 简阳641400)作者简介:马俊清( 1953年),副主任医师,主任,主要从事感染性疾病临床诊治工作。本文总结了 2006年9月至2009年12月在我院治疗的 89例重型肝炎应用血浆置换治疗的结果,并对PE治疗的效 果、安全性作出了综合评价,以利于今后更好地开展,提高 重型肝炎的抢救成功率。资料与方法:1.1 一般资料:选择2006年9月-2009年12月在我科住院的各型肝炎165例,经PE治疗89例与未经PE治疗76 例,其中男113例,女52例,最大年龄71岁,最小年龄31 岁,平均年龄48岁,急性期49例,慢性期116例,全部重 型,TBIL 最高达 584umlo/L,最低 224umol/L0诊断标准依据1994年世界消化病会议制定 一、重型肝炎分型:1、急性重型肝炎:2周内出现极度乏力,消化道症状明显,迅速出现II度以上肝性脑病,PTA 171 umlo/L, PTA30% -40%,未发生明显脑病, 未出现腹水;2、中期:有II度以上肝性脑病或明确腹水,出血倾向 明显;PTA20% - 30%;3、晚期:出现难治性并发症,如脑水肿、肝肾综合征、 消化道出现等,PTA70%, TBIL正常 3 倍,ALB 35g/L? A/G 1. 4, CHE5400U/L2.2治疗组血浆置换前后主要实验室指标变化:血浆置 换后患者ALT、AST、TBIL、DBIL显著下降,PTA明显增 高(P001),而TBA、ALB有变化但不明显(P005 )。表2治疗前后各项检测指标变化情况比较指标治疗前治疗后p值TBIL ( m mol/L)546.3163.20.01DBIL ( |4 mol/L)339.0101.00.01ALT ( U/L)684.9209.50.01AST (U/L)643.86179.360.01TBA (mg/L)238.3158.10.05ALB (g/L)3134.90.05A/G0.911.380.01PTA24.2380.012.3疗效分析:PE治疗组总有效率明显高于对照组, 两组比较差异有显著意义(P0.01 ),从不同时期病例的治疗 情况看早、中、晚期均高于对照组,且早期治疗组有效率较 对照组有效率更明显增高,有显著差异(PvO.05)。各项肝功 能主要指标在治疗前后均有明显差异,具有统计学意义。3讨论血浆置换是通过体外循环将患者含病理成分的血浆置 换出体外,消除患者体内小分子、中分子、大分子毒性物质, 减轻了肝脏负担,同时置换入新鲜血浆补充了血浆蛋白,凝 血因子,调理素等多种活性物质。既可减轻水肿降低血 风 险,又可减少机体的感染机会,而替代了部分肝脏功能,阻 断肝脏损害的恶性循环,使肝细胞再生积极修复。本组病例 显示血浆置换治疗后患者症状明显改善,血清TBIL、DBIL、 ALT、AST、TBA较治疗前显著下降(P0.01 ),血ALB升 高(P0.05 )。治疗前显著延长的PT在治疗后明显缩短,PTA 在治疗前显著降低而治疗后PTA明显升高(PvO.05)。本组研究显示及早进行血浆置换是影响疗效的一个十 分重要的因素,及早为患者补充了大量血浆,白蛋白等各种 活性物质,为患者及肝细胞再生提供了一个良好的内环境。 而晚期重型肝炎患者易合并难治性并发症,如肝肾综合征, 顽固性腹水,严重感染等。尽管血浆置换的临床症状和生化 指标有改善但多因肝细胞大量坏死,再生困难,疗效差。本 组89例各期重型肝炎治愈好转率为早期18/21 (85.71%), 中期23/32 (71.87%),晚期15/36 (41.67%),因此血浆置换 应尽量选择在重型肝炎的早期进行,这样可以提高抢救成功 率。说明PE治疗时机越早越好。从PE治疗的安全性方面看,本组只发生了 一例尊麻疹,经抗过敏治疗后症状消失。本组病例均属各期肝炎重型,特 别是晩期重型肝炎患者凝血机制极差,采用无肝素化血浆置 换未出现1例出血,也未采用血精蛋白对抗出血,未出现不 良反应和严重并发症,说明PE治疗过程中严密监护下还是 安全有效的。作为治疗重型肝炎的主要手段之一能有效提高 重型肝炎救治成功率,并为准备肝移植的患者赢得时间,增 加患者生存的希望和生存的质量。参考文献1、殷杰,冯澈,李金东等,血浆置换治疗重型肝炎临 床研究,南京医科大学学报(自然科学版)第28卷第8期, 2008年8月。2、刘冰,孙红,龙波等,血浆置换(PE)治疗重型肝 炎的临床评价,四川医学,2008年6月第29卷(第6期) 660-662 页。3、韩硬海,李树桐等,临床肝脏病学,山东科学技术出版社。
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