中医基础理论知识的关系中医基础理论总述一胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑的生理功 能虽然不同，但它们都是化水谷，行津液的器官。饮 食物的消化吸收、津液的输布、废物的排泄等一系列 过程，就是六腑在既分I又合作的情况下，共同完成 的。胃、胆、小肠密切协作共同完成饮食物的消化、 吸收，并将糟粕传人大肠，经过大肠再吸收，将废物 排出体外。膀胱的贮尿排尿，与三焦的气化也是相互 联系着的。三焦的功能则包括了它所参与的消化、吸 收与排泄等各方面的功能。因此，六腑之间必须相互 协调，才能维持其正常的“实而不满”，升降出入的 生理状态。由于六腑传化水谷，需要不断地受纳排空, 虚实更替，故有“六腑以通为用”的说法。为什么“六腑以通为用”呢？因为饮食物从口摄人以 后，经过六腑的共同作用，从消化吸收以至糟粕的排 泻，必须不断地进行，不断地由上而下递次传送。六 腑中的内容物不能停滞不动，故日：“六腑者，所以 化水谷而行津液者也”（灵枢本脏）c从这一整个 动态过程，可以看出，受纳、消化、传导、排泄不断 地进行是一个虚实不断更替的过程。腑之特点是实而 不能满，宜通不宜滞，满则病，滞则害。故曰：“六 腑以通为用”或“六腑以通为顺”。六腑在病理上相互影响，如胃有实热，津液被灼，必 致大便燥结，大肠传导不利。而大肠传导失常，肠燥 便秘也可引起胃失和降，胃气上逆，出现暧气、呕恶 等症。又如胆火炽盛，常可犯胃，可现呕吐苦水等胃 失和降之证，而脾胃湿热，熏蒸于胆，胆汁外溢，贝！J 现口苦、黄疸等。对于六腑病变的治疗，中医又有“腑病以通为补”，“六 腑皆以宣通为宜”的说法。因为六腑病变，多表现为 传化不通，如经过治疗，使六腑通畅了，那么六腑的 功能也就恢复常态了，所以说，“腑病以通为补”。这 里所谓的“补”，不是用补益药物补脏腑之虚，而是 指用通泄药物使六腑以通为顺，这对腑病而言，堪称 为“补”。但须指出，并非是所有腑病均用通泄药物 以通其滞，只有六腑传化水谷功能发生阻滞，表现为 实证时，方能“以通为补”。否则，如胃阴不足之串 证，又当用甘寒养阴之品以滋养胃阴，借以恢复其受 纳腐熟的生理功能。中医基础理论知识概述一的关系中医基础理论脏与腑的关系，实际上就是脏腑阴阳表里配合关系。由于脏属阴，腑属阳；脏为里，腑为表，一脏一腑, 一表一里，一阴一阳，相互配合，组成心与小肠、肺 与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱等脏腑表里关系, 体现了阴阳、表里相输相应的关系。一脏一腑的表里配合关系，其根据有四：一是经脉络 属，即属脏的经脉络于所合之腑。属腑的经脉络于所 合之脏。二是结构相连，如胆附肝叶之间，脾与胃以 膜相连，肾与膀胱之目有“系”（输尿管）相通。三 是气化相通，脏行气于腑，脏腑之间通过经络和营卫 气血的正常运行而保持生理活动的协调。六腑传化水 谷需脾气的运化，膀胱的排尿赖肾的气化作用等。腑 输精于脏，五脏主藏精气，有赖六腑的消化、吸收、 输送水谷精微，需六腑传化物的功能活动相配合。四 是病理相关，如肺热壅盛，肺失肃降，可致大肠传导 失职而大便秘结等。反之，大肠热结，腑气不通，亦 可影响肺气宣降，导致胸闷、喘促等。五脏不平，六 腑闭塞；反之，六腑闭塞，五脏亦病。脏与腑之间的 互相联系和影响，称之为脏腑相合。谷的功能,是受五脏之气的配合才能完成。如胃的纳脏腑表里关系，不仅说明它们在生理上的相互联系, 而且也决定了它们在病理上的相互影响，脏病及腑， 腑病及脏，脏腑同病。因而在治疗上也相应地有脏病 治腑，腑病治脏，脏腑同治等方法。所以，我们掌握 这种理论，对指导临床实践有着重要的意义。（一）心与小肠的关系 心为脏，故属阴，小肠为腑，故属阳。两者在五行都 属火。心居胸中，小肠居腹，两者相距甚远，但由于 手少阴心经属心络小肠，手太阳小肠经属小肠络心,心与小肠通过经脉的相互络属构成脏腑表里关系。心主血脉，为血液循行的动力和枢纽;小肠为受?府，承受由胃腑下移的饮食物进一步消化，分清别浊。 心火下移于小肠，则小肠受盛化物，分别清浊的功能 得以正常地进行。小肠在分别清浊过程中，将清者吸 收，通过脾气升清而上输心肺，化赤为血，使心血不 断地得到补充。病理上，心与小肠相互影响，心火可 下移于小肠，“心主于血，与小肠合，若心家有热, 结于小肠，故小便血也”（诸病源候论血病诸侯）。小肠实热亦可上熏于心。（二）肺与大肠的关系 肺为脏，属阴，大肠属腑，属阳，两者相距甚远，但 由于手太阴肺经属肺络大肠，手阳明女肠经属大肠络 肺，通过经脉的相互络属，构成脏腑表里关系。因此 二者在生理病理上有密切关系O 肺主气，主行水，大肠主传导,主津，故肺与大肠的 关系主要表现在传导和呼吸方面。1. 传导方面：大肠的传导功能，有赖于肺气的清肃 下降。肺气清肃下降，大肠之气亦随之而降，以发挥 其传导功能，使大便排出通畅。所以说:、肠中物至 此，精汁尽化，变为糟粕而出，其所能出之故，则大 肠为之传导，而大肠之所以能传导者，以其为肺之腑, 肺气下达，故能传导，是以理大便必须调肺气”（中 西汇通医经精义上卷）。此外，大肠传导功能正常 与否，同肺主行水、大肠主津的作用也有关系。肺主 行水、通调水道，与大肠主津、重新吸收剩余水分的 作用相互协作，参与了水液代谢的调节，使大肠既无 水湿停留之患，又无津枯液竭之害，从而保证了大便 的正常排泄。2. 呼吸方面：肺司呼吸，肺气以清肃下降为顺。大 肠为六腑之一，六腑以通为用，其气以通降为贵。肺 与大肠之气化相通，故肺气降则大肠之气亦降，大肠 通畅则肺气亦宣通。肺气和利，呼吸调匀，则大肠腑 气畅通。反之，大肠之气通降，肺气才能维持其宣降 之性。肺与大肠在病理上的相互影响，主要表现在肺 失宣降和大肠传导功能失调方面。（三）脾与胃的关系脾与胃在五行属土，位居中焦，以膜相连，经络互 相联络而构成脏腑表里配合关系。脾胃为后天之本， 在饮食物的受纳、消化、吸收和输布的生理过程中起 主要作用。脾与胃之间的关系，具体表现在纳与运、 升与降、燥与湿几个方面。1.纳运相得：胃的受纳和腐熟，是为脾之运化奠定基础；脾主运化，消化水谷，转输精微，是为胃继续 纳食提供能源。两者密切合作，才能完成消化饮食、 输布精微，发挥供养全身之用。所以说：“脾者脏也, 胃者腑也，脾胃二气相为表里，胃受谷而脾磨之，二 气平调则谷化而能食”（诸病源候论脾胃诸病 候）。“胃司受纳，脾主运化，一运一纳，化生精气”（景岳全书脾胃）。2.升降相因：脾胃居中，为气机上下升降之枢纽。 脾的运化功能，不仅包括消化水谷，而且还包括吸收 和输布水谷精微。脾的这种生理作用，主要是向上输 送到心肺，并借助心肺的作用以供养全身。所以说:“脾气主升”。胃主受纳腐熟，以通降为顺。胃将受 纳的饮食物初步消化后，向下传送到小肠，并通过大 肠使糟粕浊秽排出体外，从而保持肠胃虚实更替的生 理状态，所以说：“胃气主降”。“纳食主胃，运化主 脾，脾宜升则健，胃宜降则和”（，临证指南医案）。 故脾胃健旺，升降相因，是胃主受纳、脾主运化的正 常生理状态。升为升清，降为降浊，所以说：“中皖 之气旺，则水谷之清气上升于肺而灌溉百脉；水谷之 浊气下达于大肠，从便溺而消”（寓意草）。总之,“脾胃之病，固当详辨，其于升降两字，尤为紧 要”（I临证指南医案卷二）。3. 燥湿相济：脾为阴脏，以阳气用事，脾阳健则能 运化，故性喜温燥而恶阴湿。胃为阳腑，赖阴液滋润, 胃阴足则能受纳腐熟，故性柔润而恶燥。故曰：“太 阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚 燥，胃喜柔润故也”（临证指南医案卷二）。燥湿 相济，脾胃功能正常，饮食水谷才能消化吸收。胃津 充足，才能受纳腐熟水谷，为脾之运化吸收水谷精微 提供条件。脾不为湿困，才能健运不息，从而保证胃 的受纳和腐熟功能不断地进行。由此可见，胃润与脾 燥的特性是相互为用，相互协调的。故曰：“土具冲 和之德而为生物之本。冲和者，不燥不湿，不冷不热, 燥土宜润，使归于平也”（医学读书记通一子杂论 辨）。因此，脾胃在病变过程中，往往相互影响三个 方面主要表现在纳运失调、升降反常和燥湿不济。（四）肝与胆的关系肝位于右胁，胆附于肝叶之间。肝与胆在五行均属木, 经脉又互相络属，构成脏腑表里肝与胆在生理上的关 系，主要表现在消化功能和精神情志活动方面。1. 消化功能方面：肝主疏泄，分泌胆汁；胆附于肝, 贮藏、排泄胆汁。共同合作使胆汁疏泄到肠道，以帮 助脾胃消化食物。所以，肝的疏泄功能正常，胆才能 贮藏排泄胆汁，胆之疏泄正常，胆汁排泄无阻，肝才 能发挥正常的疏泄作用。2. 精神情志方面：肝主疏泄，调节精神情志；胆主 决断，与人之勇怯有关。肝胆两者相互配合，相互为 用，人的精神意识思维活动才能正常进行。故曰：“胆 附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济, 勇敢乃成”（类经脏象类）。肝与胆在病变过程中 主要表现在胆汁疏泄不利和精神情志异常两个方面。（五）肾与膀胱的关系肾为水脏，膀胱为水腑，在五行同屑水。两者密切相 连，又有经络互相络属，构成脏腑表里相合的关系。肾司开合，为主水之脏，主津液，开窍于二阴，膀胱 贮存尿液，排泄小便；而为水腑。膀胱的气化功能， 取决于肾气的盛衰，肾气促进膀胱气化津液，司关门 开合以控制尿液的排泄。肾气充足，固摄有权，则尿 液能够正常地生成，并下注于膀胱贮存之而不漏泄, 膀胱开合有度，则尿液能够正常地贮存和排泄。肾与 膀胱密切合作，共同维持体内水液代谢。肾与膀胱在病理上的相互影响，主要表现在水液代谢 和膀胱的贮尿和排尿功能失调方面。如肾阳虚衰，气 化无权，影响膀胱气化，则出现小便不利、癮闭、尿 频尿多、小便失禁等。（据李德新实用中医基础学） 脏腑之间的关系是极其复杂的，本节主要从生理功能 方面来阐述脏腑相关理论，即使涉及五脏的生克制化 规律，也仅包括相生或相克关系，如肺肾、肝脾、肝 肾等二脏之间的关系。按生克制化规律，任何一脏的 阴阳气血的动态平衡，必须受相关两脏的调节，如木 克土，必须在土能生金、金能克木的条件下，才能保 持木疏土、土得木而达的正常生理状态。在病理上的相互影响也是三者之间的影响，如肝木太 过，则可现木旺乘土，木火刑金；其不及则现金旺乘 木，土壅木郁等病理变化。五脏之间的生克制化规律、 五脏互藏规律等，尚需进一步整理、研究。人体的生命活动与五脏调节 原始资料来源互联网，中医世家网站整理。第六节人体的生命活动与五脏调节人体的基本生命活动，主要是指神志活动、呼吸运动、 消化吸收、血液循行、水液代谢、生长生殖等。在健 康状态下，表现为人体正常的生理机能活动；在病理 状态下，则体现为患病机体的异常的生命现象。人体是以五脏为中心的有机的统一的系统整体。气血 是人体生命活动的物质基础。脏腑功能协调平衡，阴 阳匀平，气血和畅，维持着机体及其与环境的统一， 保证人体进行正常的生命活动。故曰：“内外调和， 邪不能害”（素问生气通天论）。神志活动、呼吸运动、血液循行、水液代谢、生长生 殖等人体的基本机能活动，虽各为相关脏腑所主，具 有各自的规律性，但又均为五脏功能互相协调配合的结果。这充分体现了中医学整体观念的基本特色。机 体通过阴阳、五行、气血、经络、脏腑等调节机制， 使各种机能活动成为整体性活动，维持着机体内外环 境的相对稳定，实现了机体的完整统一性。五脏为人 体生命的中心，所以，在机体的调节机制中，以五脏调节最:为重要。