本资料为word版欢迎下载公安行政处罚决定书行政复议 申请人(公民)：_(姓名)，性别：_，出生年月：_，身份证(其他有效证件)号码：_，工作单位：_，住所：_，邮政编码：_，联系电话：_。 申请人(法人/其他组织)：_(名称)，法定代表人：_(姓名)，职务：_，住所：_，邮政编码：_，联系电话_。 委托代理人：_(姓名)，工作单位：_，住所：_，邮政编码：_，联系电话：_。 被申请人：_(名称)，法定代表人：_(姓名)，职务：_，住所：_，邮政编码：_。 申请人不服被申请人_年_月_日作出的(具体行政行为)，现向(行政复议机关)申请行政复议。 行政复议请求：_。 事实和理由：_。 此致 (行政复议机关全称) _ 年 _ 月 _ 日 附件： 1、行政复议申请书一式三份; 2、申请人证明材料复印件一式三份; 3、证据目录清单及其他有关材料一式三份; 4、授权委托书。 第2页，共2页