临床医学论文浅谈初发2型糖尿病早期胰岛素治疗论文关键词糖尿病；胰岛素；初发论文摘要本文阐述了初发2型糖尿病早期胰岛素治疗的意义包括f灰复和 改善胰岛B细胞功能，控制血糖达标，减少并发症的发生以及有效降低炎性因了 水平等。对今后初发2型糖尿病的早期治疗具有深刻的指导意义。初发2型糖尿病患者进行短期胰岛索强化治疗，可使血糖及时控制在正常范 围内，快速解除高血糖的毒性作用，可阻止胰岛B细胞功能下降，恢复和改善胰 岛B细胞功能，减少胰岛素抵抗，降低或减轻糖尿病并发症。现将初诊2型糖尿 病早期胰岛素治疗现状综述如下：1恢复和改善胰岛B细胞功能胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病发生发展机制中的两个重要 坏节。在糖尿病早期，胰岛B细胞的功能损害是可逆的，外源胰岛素治疗是恢复 和改善胰岛B细胞功能的主要措施，可快速减轻胰岛B细胞负担，使之得到充分 的休息。对伴有明显高血糖的初诊2型糖尿病患者，及早给予短期胰岛素强化治 疗可以快速解除葡萄糖毒性保护胰岛B细胞功能 促进胰岛B细胞功能的恢复。1997年，Ilkova等1首先将CSnffl于初诊2型糖尿病患者，经过2周的胰岛素强化治疗后13例患者中冇9例可维持长期良好的血糖控制、数年不需 药物治疗，对伴有明显高血糖(空腹血糖111 mmol/L)的初诊2型糖尿病患 者，短期CSII强化治疗不仅能使血糖快速稳定迖标，逆转糖毒性作用，还能在 很大程度上恢复和改善胰岛B细胞功能。同时，迅速降低血糖也可解除糖毒性诱 发的胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性。2控制血糖达标，减少并发症的发生英国前瞻性糖尿病硏究(UKPDS) 2 显示，2型糖尿病崽者经严格的血糖控制 后，相关并发症均有显著降低。糖尿病患者应该进行严格的血糖控制在全球范围 内已达成共识，并制定了相应的治疗目标。最近一些资料表明3，空腹7.8 mmol/L的时候能够有效预防微血管 病变，但是空腹血糖6.0 mmol/L的时候才能够预防大血管病变。微血管病变 的发生率随着糖化血红蛋白(HbAlC)的下降而下降，HbAlC每降低1%，微血管病 变发生率下降37% ；同样，对于致死性或非致死性心肌梗死，HbAlC每降低1%， 心肌梗死的危险度降低14%。此外，2型糖尿病良好的血糖控制，可望降低视网 膜病变、糖尿病肾病和神经病变的发生倚发展，延缓或减少糖尿病大血管的并发 症。3有效降低炎性因子水平胰岛素抵抗和相关的炎症介质：IL6、CRP的升高是糖尿病发生的很强的预 测性指标。炎症反应和胰岛素抵抗在高血糖出现之前即已存在，他们是影响早期 代谢环境的重要因素。沈备等4将38名初诊的2型糖尿病患者随机分为两组，采用酶联免疫法分别测定比较治疗前后两组C反应蛋白CRP。结果表明，初诊的2型糖尿病患者采用CSII和MDI方案强化治疗后，可在良好控制血糖的冋时有效 降低CRP水平46。4预防低血糖低血糖反应是在胰岛索强化治疗糖尿病过程111发生的严重并发症之一。如不 及时发现和治疗，可导致心脑等器官的严重并发症，甚至危及生命。为了有效地 预防糖尿病患者在胰岛素强化治疗中低血糖反应的发生，耍做到早发现、早治疗。 39例糖尿病患者均为2型糖尿病。在胰岛素强化治疗中发生低血糖，其中29例 经口服糖水或碳水化合物后症状缓解，8例立即静脉注射50%葡萄糖4060 ml 后低血糖很快恢复，2例静脉注射50葡萄糖液后继续给予10%葡萄糖液后好转， 2 d后恢复正常7。5小结糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非 传染性疾病，是一个日益严重的公共卫生问题。对初诊2型糖尿病患者应实现尽 早、尽快胰岛素强化治疗，紧抓早期的可逆期，解除高血糖毒性作用，恢复和改 善胰岛B细胞功能，减少胰岛素抵抗，改善血管内皮功能，使血糖安全平稳达标， 降低或减轻糖尿病并发症。因吐，对于初发2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗 更有利于糖尿病的治疗及预后。参考文献lIlkova H 5 Glaser B 5 Tunckale A ，et al Induct ion oflong-1 erm glycemic control in newly diagnosed typ c 2 diab ctic patients by transientintensive insulin treatmentJ.Dia betes Care,1997,20(9):1353-1356.2 Ryan EA?Imes S5Wallace C - Short-term intensive insulin thempyin newly diagnosed type 2 diabetesJ.Diabetes Care,2004,27(5):1028-1032 -3 Raskin P ， Bode BW ， Marks JB ， et al Cont inuous subcutaneous in sulin infusion and mult iple daily injection therapy are equally effectivein type 2 diabetes:a randomized paralleigroup ， 24-wcckstudyJ.DiabetesCare,2003,26(9):2598-2603.4 沈备,冯佳庆强化治疗对初诊糖尿病患者炎性因子的影响J.南京医科 大学学报,2006,(8):617-619.5 郑霞,郝立鹏,薛灵敏.胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病的疗效观察J. 中国现代医生,2008,46(15):231.6 李俊霞.胰岛索治疗新诊断2型糖尿病B细胞功能的观察J 中国现代 医生,2008,46(14):48.7 杜会芹,邢泽民糖尿病胰岛素强化治疗崽、者的低血糖原因分析及护理对 策J 医学信息,2006,19(8):1442-1443.