麻醉药理问答题总结麻醉药理问答题总结1.全麻四个分期：镇痛期：从麻醉开始到意识消失，痛、触、听觉依次消失；兴奋期：从意识消失到眼睑反射消失，病人出现兴奋状态，例如：各种反射亢进、血压上升等。外科麻醉期（维持期）：从兴奋期末到自主呼吸接近停止。病人由兴奋转入安静，肌张力逐渐减弱。延髓麻醉期（麻醉中毒期）：病人所有反射消失，呼吸、心跳停止2.当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环迅速从肺泡被移走，大量溶解在血液中。醒；苯二氮卓类药过量中毒的诊断和解救。对于可疑为药物中毒的昏迷病人，可用此鉴别。如果有效，基本上肯定是苯二氮卓类中毒；对ICU中长时间用苯二氮卓类控制躁动、施行机械通气的病人，如果要求恢复意识，停用机械通气，可用此药拮抗苯二氮卓类作用。11巴比妥类的不良反应主要有：后遗效应；呼吸抑制；耐受性、依赖性；变态反应。PA、Pa、Pbr上升慢，则麻醉诱导期延长，苏醒也慢。3.血/气分配系数小者，如难溶性的N2O，PA、Pa、Pbr上升快则麻醉诱导期短，苏醒快。3.血容量扩充剂主要用途和不良反应有哪些？血容量扩充剂：是一类高分子物质构成的胶体溶液，具有近似或高于生理值的胶体渗透压，进入血液后可起暂时替代和扩充血浆容量的作用。不良反应：1.类变态反应或变态反应2.降低机体抵抗力3.凝血障碍4.热源反应5.肝功能损害5.麻醉前用药：1.防止迷走神经反射引起的心率减慢；2.抑制腺体分泌（唾液腺、呼吸道腺体等）；3.一定程度防止喉痉挛和支气管痉挛；4.降低胃肠道张力，减少肠蠕动。6.拮抗新斯的明引起的心率减慢：非去极化性肌松药（泮库溴胺、哌库溴胺）过量（呼吸抑制），可用新斯的明解救，但可引起心动过缓。可事先或同时使用阿托品对抗。7.试述局麻药中毒反应的临床表现及预防措施表现:局麻药的毒性反应主要表现在中枢神经系统，心血管系统和肌肉系统。中枢神经系统的早期表现有头昏、眼花、耳鸣、目眩等，如不尽快发现及处理可导致神志很快消失。心血管系统的表现是先兴奋后抑制。肌肉系统的变化早期颜面部的震颤，很快转变为全身肌肉的抽搐。预防措施：（1）麻醉前用药（2）切勿超过一次最大剂量（3）局麻药中加入肾上腺素（4）注射前回吸（5）体质差或血运丰富部位应减量（6）备好抢救药品8.控制性降压药：吸入麻醉药；血管扩张药；钙通道阻滞药；肾上腺素1受体阻断药；肾上腺素受体阻断药；交感神经节阻滞药；钾通道开放药；血管紧张素转换酶抑制药；前列腺素E1等9.苯二氮卓类的镇静催眠作用与巴比妥类相比有哪些优点？治疗指数高，对呼吸、循环功能抑制轻；对肝药酶无明显诱导作用，联合用药时相互干扰少；对REMS时相影响小，停药后反跳现象较轻，使NREMS的第2期延长、第4期缩短，可减少夜惊、夜游症；连续应用依赖性较轻；有特异性拮抗药。10氟马西尼临床用途：麻醉后拮抗苯二氮卓类药的死残余作用，促使手术后早期清12静脉麻醉药与吸入麻醉药相比具有哪些优缺点？优点：使用方便，不需要特殊设备；不刺激呼吸道，病人乐于接受；无燃烧、爆炸危险；不污染手术室空气；起效快，甚至在在一次臂脑徨时间内起效。缺点：麻醉作用不完善，均无肌松作用，除氯胺酮外，其他药物无明显镇痛作用；消除有赖于肺外器官，剂量过大难以迅速排除，多有蓄积作用，全麻深度不易控制，苏醒较慢，术有有倦怠和嗜睡；全麻分期不明显，表现不典型，不易识别。13.局麻药欲获得满意的神经传导阻滞，应具备哪些条件？1.局麻药必须达到足够的浓度；必须有充分的时间，使局麻药分子到达神经膜上的受体部位；有足够的神经长轴与局麻药直接接触。2.去极化肌松药的阻滞特点3.二相阻滞的特点4.非去极化肌松药的阻滞特点14.去极化肌松药的特点有：首次静注在肌松出现前一般有肌纤维成串收缩；对强直刺激或四个成串刺激肌颤搐不出现衰减，在后者，第4个刺激与第1个刺激引起的肌收缩幅度之比，即T4:T10.9；对强直刺激后单刺激反应没有易化，即无强直后增强现象；其肌松作用可为非去极化肌松药拮抗，但为抗胆碱酯酶药增强；反复间断静注或持续静脉输注后，其阻滞性质逐渐由去极化阻滞发展成带有非去极化阻滞特点的相阻滞；有快速耐受性。15.相阻滞的特点是：出现强直刺激和四个成串刺激的肌颤搐衰减；强直刺激后单刺激出现肌颤搐易化；多数病人肌张力恢复延迟；抗胆碱酯酶药可能有拮抗作用。16.非去极化肌松药的阻滞特点是：在出现肌松前没有肌纤维成束收缩；给予强直刺激和四个成串刺激，肌颤搐出现衰减；对强直刺激后单肌颤搐出现易化；其肌松作用能为抗胆碱酯酶药拮抗。17.论述琥珀胆碱的不良反应及注意事项。相阻滞心血管反应高钾血症肌纤维成束收缩：肌肉发达的成人更明显；眼内压增高：对开放性眼外伤病人，应禁用此药；颅内压升高胃内压升高术乒肌痛恶性高热类变态反应18.为什么临床吸入麻醉常将含氟麻醉药与氧化亚氮联合吸入1.利用第二气体效应加快麻醉诱导；2.利用吸入麻醉药的协同效应，可使用更低浓度的含氟吸入麻醉药，有利于减轻含氟麻醉药的不良反应和患者经济负担；3.N2O可拮抗含氟麻醉药的心血管抑制效应，有利于维持心血管功能的稳定。19.按照血/气分配系数分类：1.易溶性：乙醚、甲氧氟烷2.中等溶解性：氟烷、恩氟烷、异氟烷3.难溶性：N2O、地氟烷、七氟烷血/气分配系数的意义：(1)从药理学角度可把血液看成是麻醉药的贮存库。(2)当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环迅速从肺泡被移走，大量溶解在血液中。平衡慢，则麻醉诱导期延长，苏醒慢。(3)血/气分配系数小者，如难溶性的N2O，平衡快，则麻醉诱导期短，苏醒快。影响组织摄取吸入麻醉药的因素有那些1.麻醉药在组织的溶解度（组织/血分配系数）2.组织的血流量3.动脉血与组织间麻醉药分压差麻醉前用药目的1.使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑2.减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用等3.调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射4.缓解术前疼痛脂溶性：舒芬太尼芬太尼阿芬太尼镇痛效力：舒芬太尼芬太尼瑞芬太尼阿芬太尼。作用维持时间：舒芬太尼芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼。瑞芬太尼制剂中含有甘氨酸，不能用于椎管内注射。芬太尼不良反应1.依赖性；2.胸腹壁肌肉僵硬，影响通气（芬太尼、舒芬太尼快速静注）；3.延迟性呼吸抑制（芬太尼、舒芬太尼，用药后34h出现）。常用麻醉前用药有哪些？它们在临床麻醉中的作用是什么阿托品（一）麻醉前用药：1.防止迷走神经反射引起的心率减慢；2.抑制腺体分泌（唾液腺、呼吸道腺体等）；3.一定程度防止喉痉挛和支气管痉挛；4.降低胃肠道张力，减少肠蠕动。苯二氮卓应用：临床麻醉1.麻醉前用药：消除焦虑、产生遗忘、降低代谢2.局麻辅助用药：镇静、遗忘，减轻局麻药毒性。3.用于全麻诱导：适用于心血管功能较差者。常用地西泮、咪达唑仑4.复合麻醉：增强麻醉效果，减少全麻药用量，防止不良反应。异氟醚药理作用1.异氟醚对CNS的作用对CNS的抑制作用与吸入浓度相关；同安氟醚相比，有两点不同：深麻或PCO2等刺激，脑电图也不出现惊厥性棘波和肢体抽搐；异氟醚因抑制呼吸使PCO2，而引起脑血管扩展，颅内压shengga6的程度比安氟醚轻且短暂；低浓度时更轻。过度通气可纠正。（安则引起惊厥！）2.镇痛与肌松作用中等相同点:一般认为异氟醚镇痛与肌松作用，与安氟醚相同，但比安氟醚强。与非去极化肌松药,例:仙林(维库溴铵)等,有协同作用;可不用或少用肌松剂（仅需常用量的1/3-1/2即可）。停止吸入，则肌松作用迅速消失。不同点：1.异氟醚增加肌肉的血流量，更加快了肌松药的消除。（比安快！）1.肝、肾功能不良者适用（不同安）异氟醚对循环系统的作用突出优点：异氟醚对循环系统的抑制作用轻；对血流动力学影响小。1.BP主要是因为外周血管阻力下降，体循环血管阻力下降，BP下降。(与安不同)2.异氟醚对心肌收缩力无明显影响,则CO无明显改变;以保证心、脑、肾等重要脏器的血供。3.异氟醚心毒性小不诱发心律失常;不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性,可与肾上腺素合用;心脏麻醉指数=心脏衰竭时全麻浓度/麻醉所需浓度,为5.7比安大;(安为3.3)，心脏麻醉指数越大越好,安全性能越高.异氟醚对呼吸系统的作用1.有刺激性气味,气道分泌物增加;(吸痰)2.对呼吸的抑制作用比安轻;3.能使收缩的支气管扩张。其它对眼压、血糖、子宫的作用基本同安。临床应用与不良反应.临床应用1.相同点:与安氟醚的适用证相同;2.不同点:一些其它全麻药不宜使用的疾病;癫痫;颅内高压;控制性降血压.二.药理作用(一)对CNS的作用:1.意识状态:2.硫喷妥钠无镇痛、肌松作用：(1)小剂量反而使痛域降低,对疼痛更敏感;对已有疼痛的病人,可引起燥动；(2)无肌松作用，因对神经肌肉接头的传导无影响。3.对脑有一定的保护作用。(1)使脑血管收缩脑血流颅内压(2)降低脑代谢和脑耗氧,其下降幅度脑血流的幅度;(3)颅内压后,脑灌注压相对4.对脑电图的影响:(1)小剂量使意识模糊时，脑电图上低幅快波增加，说明：大脑细胞兴奋性增高!患者;4.对妊娠子宫张力影响不大产科手(2)剂量增加,当意识消失时,脑电出现与深术。睡眠相似的高幅慢波;说明：大脑细胞兴奋不良反应性降低,脑电活动抑制;1.BP；呼吸、循环抑制；BP下降严重:(3)进一步增加剂量时,可由慢波发展至等电高渗糖扩容；麻黄碱iv升压！喉痉挛、返位波;流、误吸等；等电位波(电沉默现象),又称平坦2.卟啉症(紫血症)诱发急性发作;3.活动,为各种频率脑电活动均受抑制,有时甚硫喷妥钠药液刺激性强:-强碱性,PH至呈一等电位线。10.511.0说明:脑电活动高度抑制;提示:深麻醉!氯胺酮抑制程度与剂量有关;即使脑电波已呈等电(二.)药理作用位线时,SSEP和BAEP的成分仍不消失。1.氯胺酮对CNS的作用：(1).对意识的作(二)对心血管的作用:用:(2).镇痛作用特别强，与意识抑制轻微不1.循环抑制:与剂量、速度相关;硫喷妥钠iv成比例;俗称分离麻醉。(4).颅内压,脑血流量时，要注意速度，过快（虽量少），仍可引和脑耗氧量(5).苏醒期可出现精神运动性起严重循环、呼吸抑制；反应。2.BP2.心血管系统:(1)血容量正常者:（1）氯胺酮综合结果以兴奋为主：直接抑硫喷妥钠iv诱导时,BP一过性下降10制心肌；兴奋交感神经中枢而间接的兴奋心20mmHg,同时由于HR代偿性增快,而使BP血管。得以恢复;BP主要是由于延髓血管活动中3.呼吸系统:(1)缓慢iv,对呼吸影响小,且很枢受抑制和中枢性交感神经活动减少,外周快恢复;(2)iv快或量大,尤其是与麻醉性镇容量血管扩张,回心血量减少所致。痛药伍用时,则呼吸抑制显著,偶可呼吸暂停(2)心肌抑制(3)松弛支气管平滑肌;(哮喘适用).(4)呼吸1.不增加心肌的应激性,一般不引起心律失道分泌物.常;4.其它:(1)眼压轻度;(2)增强妊娠宫缩的频(三)对呼吸的作用:率和强度,可致早产、流产；(3)不影响肝、1.呼吸抑制:2.呼吸中枢对CO2的敏感性降肾功能。低;3.呼吸频率潮气量,甚至发生呼2.不良反应:吸暂停;4.喉反射敏感:(四)对肝、肾的影响小:(1)苏醒期精神运动反应(2)少数可出现(五)其它：1.对消化系统的影响:2.可降低眼复视、变形甚至失明；(3)循环兴奋或抑压适用于眼科手术;3.不影响糖代谢糖尿病制;(4)依赖性。项目硫喷妥钠与氯胺酮的比较-1CNS普通抑制分离麻醉颅内压脑血流脑耗氧镇痛无强循环抑制兴奋为主HRBP呼吸抑制重轻局部刺激重轻常用吸入全麻药作用比较-1：呼吸循环增加增高药物名称意识抑制抑制儿茶颅消失镇痛肌松酚胺内压安氟醚+异氟醚+常用吸入全麻药作用比较-2：刺激胃肠肝肾重要药物名称呼吸道损毒抑制增高不良道反应害性子宫血糖反应安氟醚-+-惊厥异氟醚+-+-常用吸入全麻