抗菌药物临床指导原则年第一页，共五十一页。（优选）抗菌药物临床指导原则年版（优选）抗菌药物临床指导原则年版第二页，共五十一页。3一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比 目录一目录一第三页，共五十一页。20152015版版抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则主要内容主要内容 2.1 2.1 抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则 2.2 2.2 抗菌药物抗菌药物预防性预防性预防性预防性应用的基本原则应用的基本原则非手术非手术非手术非手术患者抗菌药物的预防性应用患者抗菌药物的预防性应用围手术期围手术期围手术期围手术期抗菌药物的预防性应用抗菌药物的预防性应用侵入性侵入性侵入性侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作抗菌药物预防应用 2.3 2.3 各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项 2.4 2.4 特殊人群特殊人群特殊人群特殊人群抗菌药物的应用抗菌药物的应用目录二目录二第四页，共五十一页。2.12.1、抗菌药物、抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则 抗菌药物的经验治疗抗菌药物的经验治疗细菌性感染细菌性感染取标本培养取标本培养无法取标本无法取标本经验治疗经验治疗阳性结果阳性结果治疗反应治疗反应阴性结果阴性结果+调整方案调整方案感染部位感染部位基础疾病基础疾病发病情况发病情况发病场所发病场所既往抗菌药用药史及既往抗菌药用药史及其治疗反应其治疗反应当地细菌耐药当地细菌耐药 性监测数据性监测数据第五页，共五十一页。2.12.1、抗菌药物、抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则 品种选择品种选择有有病病原原学学检检查查结结果果：尽尽可可能能选选择择针针对对性性强强、窄窄谱谱、安安全全、价格适当价格适当的抗菌药物。的抗菌药物。经经验验治治疗疗者者：根根据据可可能能的的病病原原菌菌及及当当地地耐耐药药状状况况选选用用抗抗菌药物。菌药物。 第六页，共五十一页。2.12.1、抗菌药物、抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则 v给药途径给药途径对于对于轻、中度轻、中度感染的大多数患者，应予感染的大多数患者，应予口服治疗口服治疗口服治疗口服治疗。仅在下列情况下可先予以仅在下列情况下可先予以注射给药注射给药注射给药注射给药 ：不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差患者对治疗的依从性差 第七页，共五十一页。2.22.2、抗菌药物、抗菌药物预防性预防性应用的基本原则应用的基本原则非手术患者抗菌药物的预防性应用原则非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；适应证和药物选择应基于循证医学证据；适应证和药物选择应基于循证医学证据；预预防防针针对对一一种种或或二二种种最最可可能能细细菌菌，不不宜宜盲盲目目选选用用广广谱谱或或多多药药联联合合预防多种细菌多部位感染；预防多种细菌多部位感染； 限于限于针对某一段特定时间内针对某一段特定时间内可能发生的感染；可能发生的感染；原原发发疾疾病病不不能能治治愈愈或或纠纠正正者者，药药物物预预防防效效果果有有限限，应应权权衡衡利利弊弊决决定定是否预防用药；是否预防用药；第八页，共五十一页。2.22.2、抗菌药物、抗菌药物预防性预防性应用的基本原则应用的基本原则 非手术患者抗菌药物的预防性应用原则非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 v以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：vv普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；vv昏昏昏昏迷迷迷迷、休休休休克克克克、中中中中毒毒毒毒、心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、应应应应用用用用肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素等等等等患患患患者；者；者；者；vv留留留留置置置置导导导导尿尿尿尿管管管管、留留留留置置置置深深深深静静静静脉脉脉脉导导导导管管管管以以以以及及及及建建建建立立立立人人人人工工工工气气气气道道道道（包包包包括括括括气气气气管管管管插插插插管管管管或或或或气气气气管管管管切口）患者。切口）患者。切口）患者。切口）患者。 第九页，共五十一页。预防感染种类抗预防感染种类抗菌菌预防用药对象预防用药对象药物选择药物选择风湿热复发风湿热复发 风湿性心脏病儿童患者风湿性心脏病儿童患者经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人及成人 苄星青霉素苄星青霉素青霉素青霉素V V 感染性心内膜感染性心内膜炎炎 心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前作前 阿莫西林或氨苄西林阿莫西林或氨苄西林 青霉素过敏用青霉素过敏用克林霉素克林霉素流行性脑脊髓流行性脑脊髓膜炎膜炎 流脑流行时流脑流行时托儿所、部队、学校中的密托儿所、部队、学校中的密切接触者，切接触者，患者家庭中的儿童患者家庭中的儿童 利福平利福平( (孕妇不用孕妇不用) )环丙沙星（限成人）环丙沙星（限成人）头孢曲松头孢曲松 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌脑膜炎脑膜炎 患者家庭中未经免疫接种的患者家庭中未经免疫接种的4 4岁儿童岁儿童 有发病者的幼托机构中有发病者的幼托机构中2 2岁未经免疫的儿童岁未经免疫的儿童 幼托机构在幼托机构在6060天内发生天内发生2 2例以上患者，且入托例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药员预防用药 利福平利福平( (孕妇不用孕妇不用) ) 附录附录1 1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用第十页，共五十一页。非手术患者非手术患者抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用预防感染种类抗菌预防感染种类抗菌预防用药对象预防用药对象药物选择药物选择脾切除后菌血症脾切除后菌血症 脾切除后儿童脾切除后儿童 定期接种肺炎链球菌、定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗脑膜炎奈瑟菌疫苗 5岁：每日阿莫西林或青霉素岁：每日阿莫西林或青霉素V口服口服,直到满直到满5岁岁 5岁：每日青霉素口服，至少岁：每日青霉素口服，至少1年年 患镰状细胞贫血和患镰状细胞贫血和地中海贫血儿童地中海贫血儿童(功能功能无脾）无脾）根据年龄定期接种上述疫苗根据年龄定期接种上述疫苗 5岁：每日青霉素岁：每日青霉素V口服，直到满口服，直到满 5岁岁 5岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁岁出现发热时可予阿莫西林出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛克拉维酸或头孢呋辛青霉素过敏者可予青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素或克拉霉素第十一页，共五十一页。非手术患者非手术患者抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用预防感染种类抗菌预防感染种类抗菌预防用药对象预防用药对象药物选择药物选择新新生生儿儿淋淋病病奈奈瑟瑟菌菌或衣原体眼炎或衣原体眼炎 每例新生儿每例新生儿 四环素或红霉素眼药水滴眼四环素或红霉素眼药水滴眼 肺孢菌病肺孢菌病 艾滋病患者艾滋病患者CDCD4 4细胞计数细胞计数200/mm200/mm3 3者者造血干细胞移植及实体器官移植受者造血干细胞移植及实体器官移植受者 SMZ / TMPSMZ / TMP百日咳百日咳 与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者 红霉素红霉素 新新生生儿儿B B组组溶溶血血性性链链球菌（球菌（GBSGBS）感染）感染 孕孕妇妇有有GBSGBS菌尿症菌尿症 妊妊娠娠35353737周周阴阴道道和和肛肛拭拭培培养养筛筛查查有有GBSGBS寄寄殖殖 孕孕妇妇有有以以下下情情况况之之一一者者：3737周周早早产产；羊羊膜膜早早破破1818小小时时；围围产产期期发发热热，体体温温3838以以上上者；以往出生的新生儿有者；以往出生的新生儿有该该菌感染史者菌感染史者青霉素青霉素G G氨氨苄苄西林西林青青霉霉素素过过敏敏但但发发生生过过敏敏性性休休克克危危险险性小者：性小者：头孢唑头孢唑啉啉青青霉霉素素过过敏敏，有有发发生生过过敏敏性性休休克危克危险险性：克林霉素或性：克林霉素或红红霉素霉素第十二页，共五十一页。非手术患者非手术患者抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用实验室相关感染实验室相关感染 实验室暴露于布鲁菌实验室暴露于布鲁菌高危者高危者(接触量多接触量多) 多西环素多西环素+利福平利福平低危者低危者(接触量少接触量少) 每周每周2次血清试验，转阳时开始用药，方次血清试验，转阳时开始用药，方案同上案同上 妊娠妇女妊娠妇女 SMZ / TMP利福平利福平 实验室暴露于鼠疫耶尔森菌实验室暴露于鼠疫耶尔森菌多西环素或多西环素或SMZ / TMP 严重中性粒细胞缺乏严重中性粒细胞缺乏（0.1109/L）持续时间超过）持续时间超过7天的高危患者和天的高危患者和实体器官实体器官移植移植及及造血干细胞移植造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。 第十三页，共五十一页。围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用v预防用药目的预防用药目的-预防手术部位感染预防手术部位感染预防手术部位感染预防手术部位感染包括包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染腔隙感染不包括不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染特制订特制订“术前其他部位感染及术后术前其他部位感染及术后术前其他部位感染及术后术前其他部位感染及术后切口感染需使用抗菌药物的切口感染需使用抗菌药物的切口感染需使用抗菌药物的切口感染需使用抗菌药物的I I类切类切类切类切口患者统计表口患者统计表口患者统计表口患者统计表”内网内网药剂科药剂科2015年年I类切类切口抗菌药物使用率口抗菌药物使用率第十四页，共五十一页。围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用围手术期预防用药原则围手术期预防用药原则感染发生机会、后果严重程度感染发生机会、后果严重程度预防效果循证医学证据预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响对细菌耐药性的影响经济学评估经济学评估手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术部位污染机会和程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类可能的污染细菌种类手术持续时间手术持续时间不不用用用用 抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替无菌操作！ 抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！第十五页，共五十一页。围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用v手术切口类别手术切口类别切口类别切口类别切口类别切口类别 定义定义定义定义 类切口（清洁手术）类切口（清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官与外界相通的器官 类切口（清洁污类切口（清洁污染手术）染手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等列腺手术，以及