大肠癌病人的护理文档ppt第一页，共四十七页。uu能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健康指导。癌病人进行健康指导。uu知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。与愈后效果。uu素质目标：护理病人时表现出对病人的同素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。情、尊重与关爱。 学习目标学习目标第二页，共四十七页。u遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤u癌前病变癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等克罗恩病等u饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。病因病因第三页，共四十七页。肿块型肿块型浸润型浸润型溃疡型溃疡型病理型态分型病理型态分型第四页，共四十七页。病理病理 组织学分型组织学分型 u腺癌（最常见）腺癌（最常见）u腺鳞癌腺鳞癌u粘液癌粘液癌u未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差）第五页，共四十七页。病理病理 Duckes分期分期uA期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移uB期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。uC期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。uD期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移。处器官转移。第六页，共四十七页。病理病理 扩散和转移途径扩散和转移途径 uu淋巴转移（最常见）淋巴转移（最常见） uu血行转移血行转移 u直接蔓延直接蔓延 u种植转移种植转移第七页，共四十七页。结肠癌临床表现结肠癌临床表现n n（1）排便习惯和粪便性状改变）排便习惯和粪便性状改变 常为首发常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。会出现脓、血、黏液便。n n（2）腹痛）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。第八页，共四十七页。结肠癌临床表现结肠癌临床表现n n（3）腹部肿块）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。块。可有明显压痛。n n（4）肠梗阻）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。不完全性梗阻。有肠梗阻表现。n n（5）全身症状）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。、乏力、低热等。晚期出现恶病质。第九页，共四十七页。u右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻肠，梗阻较少发生较少发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。坏死致出血感染，中毒等全身症状。u左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较第十页，共四十七页。直肠癌临床表现直肠癌临床表现u直肠刺激症状：排便不适、排便不尽直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。u癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。脓血便。u肠腔狭窄症状：大便变形、变细，肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。亢进，大便困难。第十一页，共四十七页。辅助检查辅助检查u大便潜血检查大便潜血检查 初筛手段初筛手段u直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。法。u内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。u影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、超、CT等等u血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（CEA）等。等。第十二页，共四十七页。纤维结肠镜检纤维结肠镜检第十三页，共四十七页。治疗治疗u结肠癌根治术结肠癌根治术：u右半结肠切除术右半结肠切除术u左半结肠切除术左半结肠切除术u横结肠切除术横结肠切除术u乙状结肠切肠切除术乙状结肠切肠切除术第十四页，共四十七页。结肠癌根治术结肠癌根治术第十五页，共四十七页。直肠癌根治术直肠癌根治术n nMiles手术，手术，n nDixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。以上的直肠癌。 n n经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（手术（Hartmann手术）：手术）： 适用于全身适用于全身情况差，无法行情况差，无法行Miles或或Dixon手术的人。手术的人。第十六页，共四十七页。其他治疗其他治疗n n直肠癌姑息性手术直肠癌姑息性手术n n放疗和化疗放疗和化疗第十七页，共四十七页。u 李立强，男，李立强，男，李立强，男，李立强，男，4141岁，于岁，于岁，于岁，于2001年年年年3 3月月月月6 6日入院。入院诊日入院。入院诊日入院。入院诊日入院。入院诊断：直肠癌。拟于断：直肠癌。拟于断：直肠癌。拟于断：直肠癌。拟于3 3月月月月1212日在全麻下行腹会阴联合直肠日在全麻下行腹会阴联合直肠日在全麻下行腹会阴联合直肠日在全麻下行腹会阴联合直肠癌癌癌癌根治术（根治术（根治术（根治术（MilesMiles）。）。）。）。u 病人病人病人病人手术经过顺利，于手术经过顺利，于手术经过顺利，于手术经过顺利，于1 1：0000PMPM返回病房，留置胃肠减返回病房，留置胃肠减返回病房，留置胃肠减返回病房，留置胃肠减压管压管压管压管、腹腔引流管、尿管各一根、腹腔引流管、尿管各一根、腹腔引流管、尿管各一根、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管骶前引流管骶前引流管骶前引流管2根根，镇，镇，镇，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不口干不口干不口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。u 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3 3月月月月2424日治愈日治愈日治愈日治愈出院。出院。出院。出院。病例介绍病例介绍护理评估：护理评估：第十八页，共四十七页。护理诊断护理诊断n n恐惧恐惧恐惧恐惧/ /焦虑焦虑焦虑焦虑: : 与对癌症、手术的恐惧及担心与对癌症、手术的恐惧及担心与对癌症、手术的恐惧及担心与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。愈后有关。愈后有关。愈后有关。n n知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。结肠造口的护理知识。结肠造口的护理知识。结肠造口的护理知识。n n疼痛疼痛疼痛疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。：与癌症侵蚀及手术创伤有关。：与癌症侵蚀及手术创伤有关。：与癌症侵蚀及手术创伤有关。n n营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。关。n n排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。n n潜在的并发症：出血、感染等。潜在的并发症：出血、感染等。潜在的并发症：出血、感染等。潜在的并发症：出血、感染等。n n自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、n n 排便途径改变有关。排便途径改变有关。第十九页，共四十七页。术前护理术前护理u一般护理：心理护理、营养支持、输液等。一般护理：心理护理、营养支持、输液等。u肠道准备：肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。和切口感染。1、传统肠道准备、传统肠道准备2、全肠道灌洗全肠道灌洗 3、口服甘露醇法、口服甘露醇法 第二十页，共四十七页。传统肠道准备传统肠道准备n n1、控制饮食术前控制饮食术前23天进流质。天进流质。n n2、清洁肠道术前、清洁肠道术前23日口服缓泻剂，日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。n n3、药物使用术前、药物使用术前3d口服肠道不吸收的口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素维生素K。第二十一页，共四十七页。全肠道灌洗全肠道灌洗n n术前术前1214H口服口服37的等渗性电解质液的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为肠道的目的。全过程持续时间为34H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达20003000ml/h，排便后速度逐渐减，排便后速度逐渐减慢至慢至10001500ml/h，直至排出的粪，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。第二十二页，共四十七页。口服甘露醇法口服甘露醇法 n n1、术前、术前1D午餐后午餐后0.52H内口服甘露醇内口服甘露醇250mln n2、之后口服、之后口服5%葡萄糖盐溶液葡萄糖盐溶液10001500ml/h。以快速清洁肠道。以快速清洁肠道。3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。全者也须慎用。 第二十三页，共四十七页。术后护理术后护理(一)一般护理一般护理n n1.体位体位 平卧平卧6h病情平稳后改半卧位。病情平稳后改半卧位。n n2.病情观察病情观察 每每1H测量生命体征一次，测量生命体征一次，注意记录。注意记录。n n3.饮食指导饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管