循证医学循证医学离开它我们是否依然能有效行医？离开它我们是否依然能有效行医？Hassan Baaqeel MBBS,FRCSC,FFCOGChairman Depart. of Obs & Gyn,King Khalid National Guards Hosp.,Jeddah- Saudi Arabia作为一名研究人员，我深知将研究成果转化成实用技术的重要性。事实上，在过去的二十年中，越来越多的随机对照试验对业已发表的文章中的传统观念和对证据进行评价的成型体系进行了新的评价，我也因此对循证医学（EBM）越来越感兴趣了。我一直在不同机构担任妇产科主任。看到EBM为我提供了如此科学的工具，帮助我在临床实践中选择有意义的改变，真是令人兴奋。历史示例历史示例l独裁主义的教育和实践专家教材共识l假说： “学术权威代表了绝对正确的和全面的知识”历史示例历史示例许多权威的专家形象。某些时候建议缺乏科学根据。 最佳化因果结局进程的延迟最佳化因果结局进程的延迟历史示例历史示例“建议”的突出范例放血治疗癫痫发作利尿剂治疗先兆子痫常规外阴切开术“一旦行切开术之后一直行切开术”子宫悬吊术治疗不育宫外孕时切除同侧卵巢循证示例循证示例n认识到促进利大于弊的治疗模式的必要性n对系统收集的证据进行更多的关注n响应Archie Cochrane（1972）教学！n“RCT”是金标准药物Vs非药物干预独裁主义示例的假设独裁主义示例的假设n个人临床经验是基础n病理生理是基础n运用个人/集体的经验对新的测试进行评价n对学科领域的掌握主宰着操作指南循证的示例假设循证的示例假设n系统的、可重复的实验来记录结果（RCT）。n仅有病理生理知识不够n证据的成型规则是理解循证的前提EBM-为何麻烦？（为何麻烦？（1）新型证新型证据产生据产生n病理生理病理生理Vs“RCTnMeta分析分析”患者处理的重大改变EBM- 为何麻烦？（为何麻烦？（2）n尽管对于证据的需要是明确的 我们仍然没有得到它 职业阶段职业阶段中间阅读时间中间阅读时间范围（分钟）范围（分钟）%上周未阅读上周未阅读的时间的时间医学生实习医师住院医师登记员资深登记员顾问15年顾问15年60-1200-2010-3010-9010-4515-6010-450%直到75%直到15%直到40%直到15%直到30%直到40%EBM- 为何麻烦？（为何麻烦？（3）n基于1和2，最新的知识和临床操作 随时间衰退随时间衰退EBM- 为何麻烦？（为何麻烦？（4）n通过RCT发现传统CME不能提高我们的临床操作水平！EBM- 为何麻烦？（为何麻烦？（5）n使用“EBM”这种不同的临床学习方式，使得其实践者总是能有效更新知识实践实践EBM需要需要对患者进行循证诊治提出了下列临床重要信息的必要性实践实践EBM的步骤的步骤n为可回答的问题提供必要的信息n追循最佳证据回答问题n对证据的正确性和有用性进行批判性评价n将评价结果运用于临床实践n对临床实践进行评价结果出版的综述CD ROM磁盘互联网版本Cochrane 图书馆针对有效性的综述的摘要数据库系统综述的 Cochrane数据库Cochrane对照试验登记Cochrane综述方法学数据库合作性综述小组方法工作小组Cochrane中心/ Cochrane领域从CC输入“我们所不知道的给我们带来的麻烦远不及我们所知道的”lWill Rogersl“An American cowboy philosopher”