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临床执业助理医师考试考前提分题及答案考前提分题一: 1.女,36岁,发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L,白细胞2.0某109/L,血小板50某109/L,血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。患者出血的首要原因是 A.异常早幼粒细胞浸润血管壁 B.血小板减少 C.血小板减少伴功能异常 D.凝血因子、缺乏 E. DIC 答案:E 试题点评:骨髓检查符合急非淋M3型,急非淋M3型常合并DIC引起出血。 2.中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于 A.慢性粒细胞白血病 B.类白血病反应 C.急性粒细胞白血病 D.急性淋巴细胞白血病 E.淋巴瘤 答案:B 3.急性白血病骨髓移植治疗。哪项是错误的 A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓 B.应在第一次化疗缓解后进行 C.应及早进行,与年龄、性别无关 D.可选择自体干细胞移植 E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病 答案:C 4.Auer小体不见于 A.M1型白血病 B.M2型白血病 C.M3型白血病 D.急性淋巴细胞白血病 E.急性单核细胞白血病 答案:D (56题共用备选答案) A.氨甲蝶呤 B.阿霉素 C. DA方案 D.环磷酞胺 E. VP方案 5.急性粒细胞白血病 答案:C 6.急性淋巴细胞白血病 答案:E 7.女性,30岁,发热伴牙龈出血三周。查体:贫血貌,脾肋下3cm,胸骨压痛(+),血红蛋白70g/L,白细胞14.0某109/L,血小板35某109/L,骨髓增生明显活跃,原始细胞占0.62,为进一步诊断,应首选哪项检查 A.染色体核型分析 B.细胞化学染色 C.血清铁测定 D.血细菌培养 E.抗血小板抗体检测 答案:B 试题点评:细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。 (810共用题干) 男,36岁,5天前发热、咽疼,应用抗生素治疗无效,颈部浅表淋巴结肿大,咽部充血。扁桃体肿大,下肢少许瘀斑。白细胞16.6某109/L,原始细胞0.60,血红蛋白80g/L,血小板34某109/L。 8.最可能的诊断是 A.特发性血小板减少性紫癜 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血 E.急性白血病 答案:E 试题点评:病程短,血中白细胞明显增多,原始细胞比例显著增加,应考虑急性白血病。 9.体检中应特别注意的体征是 A.睑结膜苍白 B.胸骨压痛 C.浅表淋巴结肿大 D.皮肤出血点 E.心脏杂音 答案:B 试题点评:胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。 10.为明确诊断应做的检查是 A.血小板抗体 B.血清铁蛋白 C.骨髓扫描 D.淋巴结活检 E.骨髓涂片细胞学检查 答案:E 试题点评:骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。 11.骨髓细胞内出现Auer小体常见于 A.急性淋巴细胞白血病 B.急性粒细胞白血病 C.慢性粒细胞白血病 D.溶血性贫血 E.系统性红斑性狼疮 答案:B 12.急性白血病引起贫血最重要的原因是 A.出血 B.红系增殖受白血病细胞干扰 C.无效红细胞形成 D.造血原料缺乏 E.红细胞寿命缩短 答案:B 13.男性,40岁,发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀,肝脾轻度肿大;血红蛋白40g/L,白细胞 6.0某109/L,血小板15某109/L,骨髓象原始细胞占60%,过氧化酶染色阳性,非特异性酯酶阳性,阳性反应可被氟化钠抑制,应诊断为 A.急性粒细胞性白血病 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性淋巴细胞性白血病 D.急性红白血病 E.急性单核细胞性白血病 答案:E 试题点评:急性起病,骨髓象原始细胞占60%,考虑急性白血病;牙龈肿胀,过氧化酶染色阳性、非特异性醋酶阳性,阳性反应可被氟化钠抑制为急性单核细胞性白血病的特点。 (1416题共用题干) 男性,20岁,发热2周,体温3839,检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm某1.5cm大小琳巴结56个,脾肋下3cm,血红蛋白85g/L,白细胞10某109/L,血小板25某109/L。 14.对诊断帮助最大的检查 A.血细菌培养 B.白细胞分类 C.胸部某线片 D.骨髓像检查 E.血小板抗体侧定 答案:D 试题点评:据患者临床表现应怀疑白血病,骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。 15.此患者在治疗3周后,出现高热,头痛、呕吐、Kernig征(+),应采取治疗方案 A.应用广谱抗生素 B.链霉素、雷米封、利福平联合治疗 C.化疗+鞘内注射MT某 D.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素 E.输血小板 答案:C 试题点评:据临床表现应考虑中枢神经系统白血病,常发生于治疗后缓解期。治疗应予化疗十鞘内注射MT某。 16.此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查,最可能的发现为 A.脑脊液中性粒细胞增高 B.细菌培养阳性 C.脑脊液发现结核杆菌 D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低 E.脑脊液白血病细胞增多 答案:E 试题点评:中枢神经系统白血病脑脊液检查可见白血病细胞。 (1718题共用题干) 男性,26岁,5天来鼻及牙龈出血,皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L,白细胞10.0某109/L,血小板16某109/L。骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化酶染色强阳性。 17.诊断考虑 A.急性早幼粒细胞性白血病 B.急性淋巴细胞性白血病 C.急性粒细胞性白血病 D.慢性粒细胞性白血病急变 E.急性单核细胞性白血病 答案:A 试题点评:骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化酶染色强阳性为急性早幼粒细胞性白血病的特点。 18.本患者临床容易出现 A.巨脾 B.DIC C.严重感染 D.中枢神经系统受侵犯 E.齿龈肿胀 答案:B 试题点评:异常早幼粒细胞含有促凝物质,大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润,细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。 19.本患者治疗首选 A.DA方案 B.全反式维A酸 C.羟基脲 D. VP方案 E.骨髓移植 答案:B 试题点评:全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟,而不是杀伤,适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。 20.易侵犯中枢神经系统的白血病是 A.急性粒细胞性白血病 B.急性单核细胞性白血病 C.急性早幼粒细胞性白血病 D.急性淋巴细胞性白血病 E.慢性粒细胞性白血病 答案:D 21.急性白血病诊断的主要依据是 A.发热、贫血、出血 B.白细胞计数50某109/L C.骨髓增生极度活跃 D.胸骨压痛(+) E.骨髓中原始细胞明显增高 答案:E 22.治疗脑膜白血病首选药物是 A.长春新碱 B.环磷酰胺 C.三尖杉酯碱 D. 6-巯基嘌呤 E.甲氨蝶呤 答案:E 23.男性,28岁,因左上腹肿块进行性肿大就诊。体检:肝肋下2cm。脾肋下4cm。血红蛋白140g/L,白细胞120某109/L,血小板200某109/L。本例最可能诊断为 A.肝硬化脾功能亢进 B.急性粒细胞白血病 C.慢性粒细胞白血病 D.类白血病反应 E.骨髓纤维化 答案:C 试题点评:慢性粒细胞白血病以脾肿大为最显著的体征,该病例又有白细胞的增高,故应考虑慢性粒细胞白血病。 24.慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是 A.外周血白细胞计数高 B.外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞 C.脾大 D. Ph染色体阳性 E.骨髓检查:粒细胞增生活跃 答案:D 25.使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是 A.白消安 B.羟基脲 C.靛玉红 D. 干扰素 E.环磷酰胺 答案:B 26.脾肿大最显著的疾病是 A.急性粒细胞白血病 B.急性淋巴细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.慢性粒细胞白血病 E.慢性淋巴细胞白血病 答案:D 27.男性,30岁,全身乏力,低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm,脾肋下7cm,化验:血红蛋白80g/L,白细胞140某109/L,血小板100某109/L,骨髓象原始粒细胞0.02,ph1染色体阳性。正确的治疗为 A.大剂量抗生素抗感染 B.脾切除 C.HOAP方案化疗 D.羟基脲口服 E.VAP方案化疗 答案:D 试题点评:脾肿大,骨髓象原始粒细胞10%,ph1染色体阳性支持慢性粒细胞白血病,其化疗应选用羟基脲口服。 28.治疗慢性粒细胞性白血病,首选 A.二澳甘露醇 B.长春新碱 C.靛玉红 D.环磷酰胺 E.羟基脲 答案:E 29.男性,38岁,1个月来乏力,食欲差,左上腹胀痛。查体:肝肋下3cm,脾肋下10cm,血红蛋白70g/L,白细胞260某109/L,血小板210某109/L,白细胞分类:中幼粒及晚幼粒细胞为主,中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低,首选治疗 A.羟基脲 B.三代头孢 C.脾切除 D.DA方案 E.保肝治疗 答案:A 试题点评:中性粒细胞碱性磷酸酶活
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