鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血的临床分析鼻出血在临床中很常见是耳鼻喉科临床急症之一，其出血凶猛、顽 固，重者可导致失血性休克而危及生命1。过去一般使用前鼻孔填塞或 者是前后鼻孔填塞的方法进行局部止血治疗，但其效果不住，并且其治疗 时的并发症也很多。我科自2005年以來对312例非外伤性鼻出血进行鼻 内窥镜检查及电凝止血，疗效显著。现就出血部位及手术方法进行研究, 并探讨鼻内窥镜在顽固性鼻出血诊治中的适应证。1资料与方法11 一般资料2009年2月至2012年2月我科收治因反复鼻出血住院治 疗的鼻出血患者91例，有高血压病史34例，糖尿病病史11例，均排除 血液病及其他凝血机制障碍。男67例，女24例，年龄在1872岁，以 中老年为多，病程在29 d,多为单侧出血。全部的患者均做过1次或1 次以上前鼻腔和（或）后鼻孔填塞治疗后无效。7例曾行2次以上前后鼻 孔填塞无效。12出血部位鼻内窥镜下观察鼻出血部位分布：下鼻道后穹窿顶28例, 嗅裂区鼻中隔顶上部20例，鼻中隔后段17例，中鼻道15例，鼻底部6 例，后鼻孔处5例，以上部位均为动脉性出血。13手术器械美国产史塞克0。、30。直径为4nmi鼻内窥镜；4400型 双极电凝治疗仪，（美国DIRTCIIER公司）。14治疗方法手术采用局部麻醉，患者取仰卧位。首先在鼻内窥镜下取 出鼻腔填塞物，用浸有1%地卡因及1%麻黄素的棉片敷贴出血侧鼻腔23 遍，每次约35 min,充分麻醉收缩鼻腔黏膜后逐块取出棉片。鼻出血 治疗的关键是明确出血原因，找到出血点，特别是对于出血点部位隐蔽的 患者2。用0。或30。鼻内窥镜仔细检查鼻腔前部、鼻中隔后端及嗅裂、 中鼻甲后端、中鼻道、鼻底、下鼻道及鼻咽部等部位，明确定位后，立 即用双极电凝烧灼出血部位。如果仍然查看不清，可以进行骨折移位让其 暴露。如此时正在出血可顺着出血处进行寻找。双极电凝强度一般调至 25-30 W,治疗时间24 s,必要时可延长时间，直到局部黏膜发白、 出血停止。为防止术后再出血可能，烧灼出血点后可在电凝止血治疗区黏 膜表面贴以可吸收止血纱布。对于黏膜糜烂及出血量不多的部位，可采 用对出血点周围黏膜环形电凝止血法；对弥漫性及多发性鼻腔出血，则 采用散在电凝出血的办法。治疗后住院观察23d,鼻腔再无出血则予以 出院。2结果本组本组91例鼻出血患者行鼻内窥镜检查，有3例未找到明显出血 点，明确出血部位者86例，出血点分别位于下鼻道、嗅裂区鼻中隔顶上 部、鼻中隔后段、中鼻道和后鼻孔等处，经鼻内镜下双极电凝止血治疗后: 84获一次性治愈，6例经再次电凝烧灼处理后填塞而治愈。1例经2次双 极电凝治疗后，仍有反复出血，予鼻腔前后鼻道填塞，血止，后病愈出院。 全部患者门诊随诊半年均未再有鼻腔出血。3讨论鼻出血为耳鼻咽喉科常见的急症。鼻腔血供主要来自于眼动脉分支的 筛前、筛后动脉和來自于上颌动脉的蝶腭动脉分支。鼻腔填塞术为过去鼻 出血的最常用的治疗手段。因其操作简单、取材简便、效果明显，成为传 统的止血方法。但它有一定的局限性，如：由于未能找出明确的出血部位, 鼻腔填塞有一定的盲目性3；局部压迫剧烈疼痛；鼻腔、鼻窦堵塞后感 染等弊端。而鼻内窥镜具有视野清晰宽广、多角度、管径细、可同时进行 其他操作等优点，几乎可以观察到鼻腔至鼻咽部的各个部位，而口亮度大, 有放大作用，能深入鼻腔，能准确地寻找到出血部位4。双极电凝是通 过热效应使局部病变血管闭锁而达到止血的目的。其强度调节范围较大， 柄较长、有弯有直、易进行深部操作，具有操作简便、止血效果确切、正 常组织损伤小，痛苦小、并发症少，相对安全可靠等优点的优点。参考文献1黄选兆，汪吉宝，孔维佳 实用耳鼻咽喉头颈外科学北京：人民卫生出版社，1998：181182.2张哲洋鼻内镜下治疗顽固性出血22例临床分析皖南医学院学报， 2008, 27 (3)： 2215.3江广理，杨月，苏振忠鼻内窥镜下鼻腔出血灶电凝止血在治疗鼻出血中的作用.实用医学杂志，1999,15 (10)：828.4罗永海，李彦华，张伟鼻内窥镜下出血的点定位诊断及治疗中国耳鼻咽喉头颈外科，2008, 15 (7)： 408.