麻醉恢复室的护理安全隐患与防范麻醉恢复室又称为麻醉示监测治疗室(postvanesthesia care unit, PACU),是对麻醉示患 者进行严密观察和监测、继续治疗至患者的生命体征恢复稳定的科室山，由于现代外科学和 现代麻醉学的快速发展，虽然麻醉恢复室的建立相对于其他科室起步稍晚，但其在保障麻醉 手术后患者的安全以及提高手术室利用率等方血的作用口益突出。鉴于恢复室患者的特殊 性，手术结束后数小时内，麻药作用未消失，生理功能未恢复，易发生各种并发症，加上患 者家属对手术认识不足，对手术结果存在焦虑情绪，工作人员稍有不慎便会引发医疗纠纷, 所以恢复室的护理安全管理尤为重要。本院对PACU常见护理安全隐患进行分析，并采取 相应措施，效果较为满意，现报道如下。1临床资料1.1 一般资料我院2012年1月至2012年9月共护理全麻恢复期患者1020例，(男672例，女484例) 年龄6个刀89岁，平均46.512.7岁，其中普外科患者467例，儿外科296例，泌尿外科 96例，创伤外科57例，妇产科42例，五官科34例，其它手术28例，麻醉方法为静吸复 合麻醉、经口气管插管或经口喉罩插管。1.2重视麻醉恢复室护理安全隐患的必耍性护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发牛法律和法定的规章制度允许范围以外 的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡叫全麻患者术后苏醒期问，由于麻 醉药物残余、伤口疼痛、各种管道的刺激、强迫体位等影响因素，常出现意识模糊、躁动不 安、挣扎，相应地带來许多安全隐患，护理安全管理是护理质量管理的核心，护理质量直接 影响到医疗质量、患者的安危、医院的声誉。2护理安全隐患与原因2.1. 抢救设备不能正常使用，抢救物品不到位，缺乏专人管理，保养，以致在救治重危患者 时不能正常使用，贻误抢救及手术。2.2. 潜在的交叉感染 麻醉恢复室多是急危重症患者，患者多机体抵抗力差，易感染，如消 毒隔离不严格，无菌操作不规范，病房通风不良等势必增加感染的机会，由于患者在术后苏 酥：期间，护理工作紧张繁琐，主要的注意力集中在患者监护及急救上，同时又不能保证护士 专职一对一地监护，难免将细菌交互传递；同时还存在达不到每送走一个患者即进行空气消 毒的程序；监护设备的使用、负压吸引、及氧气吸入等操作过程小也就会存在很多交叉感染 机会。2.3患者躁动引发安全事件护上无预见性工作能力，没及时约束患者肢体，或未及时请示 医生用氛静剂，患者突然躁动会致发牛坠床、拔除气管导管、引流管、尿管等管道，虽然术 后躁动只是短暂的，但增加医护人员的工作屋，同时严重的躁动会造成患者交感神经兴奋, 血压升高，心率增快或发生心律失常，若处理不当或不及时，可引起严重并发症英至死亡。 2.4监护不到位护士工作大意、疏忽，临床工作经验不足，责任心不强，对监护知识掌握 不牢靠，无连续监护性意识理念及时发现患者病情变化，例如未及时发现患者手术部位出现 活动性出血，当护士发现吋己经出血量很多，致使患者发生大量出血甚至休克等后來，贻误 最佳抢救时机；另外，如未能及时观察微虽泵的使用情况，冇可能导致液体输入过屋或不足、 液体外渗等不良后果。2.5患者低体温的发牛.经历慢长的手术过程和大量输液，患者极易有低体温，而转运至恢 复室的途中乂增加患者的散热，町导致苏醒延迟及呼吸循环抑制，戻至产牛不町逆损害。2.6护理文书记录不规范记录单字迹冇涂改、刮痕等，患者病情变化反应不清晰，未能及 时反应处理情况，护理记录项目漏填号、漏签名、漏正确的医嘱执行时间，与医疗麻醉记录 不吻合，用词模棱两可，内植人物背记缺规格、型号等。2.7物品交接的遗漏手术标本、病人的衣物、各种检验报告单等可以会由于工作失误而没 能及时交接到病房，标木和病理诊断单的遗失更是严重的护理差错。2.8护患沟通小的法律问题 由于没有陪人在场，加上H认为患者意识诡未恢复，恢复室的 护理人员可能在言辞上不加注意，没能执行语言保护性医疗制度，对一些难治愈的患者透露 出真实病情，而无论是全麻或局麻的术后患者，从麻醉中恢复过來，心理都承受着很大的压 力，主要生理功能尚未复原，机体各系统器官的功能短时间仍处于不稳定状态中。容易 导致使患者有思想负担想不通，不配合治疗，引起患者家属不满而致护患纠纷。2.9患者转运中存在的安全隐患将患者送回病房的途中虽然只冇儿分钟到十儿分钟，但 仍然存在着许多对患者病情不利，共至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻, 突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出 血等。有文献报道，院內转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常Will 9.6% 的危险。3防范措施3.1抢救物品专人管理，在接收患者前仔细检查，确定完好备用状态，做好记录。3.2预防交叉感染每口恢复室早晚两次进行空气紫外线照射消毒。地面台面川含氯消毒液 擦拭两次；所有直接接触患者的物品-人一换或使卅一次性耗材；严格执行无菌操作，所 有无菌物站专人管理，查对消毒H期，将无菌指示标识存档。3.3防止患者躁动产生不良后果应恰当使用约束工具，常规用约束带约束患者腕部和膝关 节上方10cm处，用四头带固定胸腹部，松紧适度，不得影响局部血液循环，并安装床档。 确保各种引流管道通畅，并标识明确，严密观察引流液的量和性质，发现界常，及时与手术 医师联系。因术后疼痛而躁动者，可安置患者于舒适体位，及时给了镇痛治疗；对于因气管 导管、导尿管刺激引起躁动患者，做好耐心解釋工作，告诉患者气管导管和导尿管的作用和 重要性，防止因躁动意外拔出各种管道；患者清醒后要鼓励其咳痰，尽虽减少吸痰的次数; 对于因膀胱过度充盈致躁动者，重新放置尿管排出尿液后，症状均能迅速缓解。3.4定期组织PACU护士进行业务培训，要求貝有敏锐的反应能力，熟练应用各种监护仪、 麻醉机以及为患者提供相应特殊护理的技能，做好微量注射泵的安全管理。能与手术医生、 麻醉医师团结协作。接收患者时PACU护理人员丿应向手术室巡回护士及麻醉医师详尽了解 术小情况，及时监测生命体征，观察其呼吸频率及深度，检杳输液，腹部伤口、各种管道的 情况，认真做好床边交班，详尽记录病情资料。3.5患者入PACU后，及时给患者覆盖毛毯、棉被，减少身体暴雪面积，防止体热散失，更 换潮湿的衣服，做好肢休的保暖。3.6保证患者转运安全患者离开恢复室前，做好充分的准备工作，提前十分钟通知病房，做 好各种管道管理，保证输液通畅，引流管与导尿管无特殊情况给予夹闭，备好氧气瓶，携带 好患者物品，核对患者信息无误后再离开。途中密切观察病情，到达病房后及时向责任医师 和护士交待病情，搬动患者时注意动作一致轻稳，同时保护好各管道。及时在交接本上签字。3.7学习相关法律常识，增强法律意识随着我国法律、法规的不断完善，全民法治意识也不 断提高，患者的维权及自我保护意识明显增强，要求封存、复印病历的现象逐年增加，护理 记录作为可被复印的客观病历材料2，已成为医疗诉讼的重要证据，也是处理医疗事故的 法律文件。我们要求，规范护理文书的书写，有病情变化者要准确及时记录，对各类表格随 病历归档保存，定期专人检查整改。能够及时地查漏补缺，完善各项护理记录。提高护患沟 通技巧，培养护士良好的人际沟通能力，尽最减少不必耍的摩擦与医疗纠纷。3.8制定考核监督检查制度，成立安全管理小组。小组组氏每周检查并及时反馈，每刀组织 一次质量讨论会和安全教育，对存在的问题按照急、中、缓的原则提出整改措施。4结果1020例全身麻醉患者在苏醒期间基本平稳、安全，能够及时发现并发症并迅速采収 措施解决，完全清醍后肌张力恢复，保护性吞咽及咳嗽反射恢复。呼吸道通畅，对刺激可用 言语和行为作出思维应答，生命体征正常示遵医嘱安返病房，患者无护理并发症安及全意外 事件，未出现医疗纠纷。5讨论现代护理対护丄提出更高的要求，不仅要求貝有丰富的医学、护理学知识，而且需要具 备社会、人文知识，临床护理工作的安全问题也成为衡量护理质量高低的指标之一。积极的 护理措施对有效地减少和防止恢复室各种护理安全问题的发生、提高虑者恢复期的安全，预 防护理纠纷冇重要的作用，同时也是保证病人得到良好的护理和优质服务的基础，为病人提 供高质量、安全有效的护理服务