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资源描述
经经会阴肛会阴肛门门成成形形术术手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术经会阴肛门成形术科室:肛肠外科部位:肛门麻醉:全身麻醉手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术概述:经会阴肛门成形术属于先天性直肠肛门畸形手术,方式选择由所患畸形类型决定,手术时间选择由合并瘘管与否来决定。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术适应证:低位肛门闭锁,如并发细小瘘管或肛门膜状闭锁,可于生后行会阴部肛门成形术。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术禁忌:年迈体衰,心、肺等重要脏器功能差。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备:1.术前应确定直肠盲端的位置,判定属于哪种畸形。摄倒立位骨盆X线侧位片:新生儿吞咽空气抵达直肠须经12h以上,故摄片宜在生后1224h进行,倒置时间2min以上。肛门隐窝处置铅字做标志。摄片时选择病儿吸气的一瞬间进行。摄片时应注意X线投照角度,一般应与胶片垂直,照射点为耻骨联手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备:合,以便能清楚显示重要的解剖标志。这一检查结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些,主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便,有时气体不易到达顶点,另外病儿哭闹,肛提肌收缩幅度较大,有时可压迫直肠盲端回缩。近年来应用B超、CT及磁共振成像(MRI)对确定盲端位置及术前估评括约肌的状态很有帮助手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备:也有人主张用穿刺抽吸法确定直肠盲端的位置。具体方法是用一粗针头由肛门隐窝处刺入,边进针边抽吸,一旦抽出胎便时,针头所在的深度即为直肠盲端与皮肤的距离。穿刺时应注意进针角度从肛门垂直线向前倾斜510,防止穿刺针进入过深和进针过猛而刺入膀胱或腹腔其他脏器。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备:2.进行全面查体,判定是否有其他系统畸形存在,尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备:3.术前应保留尿管,以作为术中分离直肠时的标志,防止游离直肠时损伤尿道。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备:4.术前输液,纠正水电解质紊乱。对无消化道梗阻症状无呕吐者,可以不必输液。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备:5.放置胃肠减压管。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备:6.预防性应用抗生素。同时给予维生素K1110mg,肌内注射,2/d,以改善凝血功能。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术前准备:7.合并瘘管或已做结肠造口者,术前应清洁洗肠,以便除去全部粪便,术前12h可用1%新霉素溶液或甲硝唑溶液注入盲端。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤:1.体位、切口截石位。于肛穴处作纵切口1.52.0cm。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤:2.显露直肠盲端 分离皮下组织,在切口深处可见纵行的外括约肌纤维,在肌纤维中间部向上分开,即可见到圆锥形兰色向外突出的直肠盲端。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤:3.分离直肠盲端在盲端3、6、9、12点处置牵引线作牵引用。沿盲端周边钝、锐性结合进行分离,边分离边触摸尿道内的导尿管以防损伤。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤:4.拉出直肠分离直肠盲端5cm以上,使能在无张力下自外括约肌中间拉出,作皮下浆肌层缝合固定。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤:5.缝合剪开盲端吸尽胎粪,用棉球堵塞以免胎粪外溢。切除过长部分肠壁,肠壁与皮肤作间断缝合。肛内留置软胶管。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤:合并瘘管者分离皮下及肛门括约肌后,推开耻骨直肠肌,先轻巧分离直肠两侧壁及后壁,瘘管内置导尿管作标志,再分离瘘管及直肠前壁。分离完毕后,结扎切断瘘管近端,将瘘管自远端翻出缝合。然后将已分离好的直肠拖出,使瘘管直肠端与远端翻出缝合处互相交错。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤:图3 体位与切口体位与切口分开外括约肌,切开肛提肌,显露直肠盲端分开并拉出直肠盲端缝合肛提肌手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤:缝合肛门外括约肌切除直肠盲端将直肠与皮肤缝合手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术手术步骤:图4 先天性直肠肛门闭锁经会阴肛门成形术。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术注意事项:1.分离要轻巧,切勿损伤直肠。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术注意事项:2.直肠要从两侧括约肌中间拖出,充分利用括约肌功能。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术注意事项:3.直肠一定要充分游离,使缝合没有张力,否则容易回缩。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后处理:1.输液维持营养及水电解质酸碱平衡。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后处理:2.应用抗生素,预防感染。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后处理:3.保持肛门清洁干燥。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后处理:4.术后2周开始扩肛,方法同经会阴十形切开肛门成形术。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后处理:并发症及其处理手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后处理:1.粘膜脱垂是最常见的并发症,可根据脱垂情况行局部切除或环行切除,肠线缝合。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后处理:2.肛门狭窄。坚持扩肛是防止狭窄的最好方法,对严重狭窄者可作z形成形术,扩大肛门。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术并发症:1.粘膜脱垂是最常见的并发症,可根据脱垂情况行局部切除或环行切除,肠线缝合。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术并发症:2.肛门狭窄。坚持扩肛是防止狭窄的最好方法,对严重狭窄者可作Z形成形术,扩大肛门。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后护理:1.输液维持营养及水电解质酸碱平衡。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后护理:2.应用抗生素,预防感染。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后护理:3.保持肛门清洁干燥。手手术资术资料:料:经经会阴肛会阴肛门门成形成形术术术后护理:4.术后2周开始扩肛,方法同经会阴十形切开肛门成形术。谢谢谢谢!
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