孟氏骨折切开孟氏骨折切开复位复位术术手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术孟氏骨折切开复位术科室：骨科部位：上肢麻醉：臂丛神经阻滞麻醉手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术概述：孟氏骨折切开复位术用于孟氏骨折的治疗。孟氏骨折由Giovanni B.Monteggia于1814年首先报道。Jose Luis Bado于1950年根据孟氏骨折的损伤机制，将其分成4种类型，即一型：桡骨小头前脱位和尺骨干骨折，此型占儿童孟氏骨折的70%；二型：桡骨小头后脱位伴随手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术概述：尺骨干或尺骨近侧干骺端骨折，且骨折向后成角，此型在儿童中不常见；三型：桡骨小头向外侧或前外侧脱位，伴随尺骨近侧干骺端骨折，此型占儿童孟氏骨折的23%，此型常合并桡神经损伤；四型：在儿童罕见，系桡骨小头前脱位，伴随尺、桡骨中段骨折，尺骨骨折可与桡骨骨折在同一平面，或者更靠近近端。此手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术概述：外，还有4种类似的骨折分型（略）。上述分型至今仍在延用。手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术概述：儿童孟氏骨折绝大多数可经闭合复位，其闭合复位要点是：复位尺骨骨折，通过牵引恢复尺骨长度，手法矫正成角畸形，保持前臂旋后位；其次将桡骨小头复位，通常仅仅屈曲肘关节90以上即可复位，必要时可将桡骨小头向后按压以利复位；缓解导致畸形的张力：屈曲肘关节110120以缓解可引手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术概述：起桡骨小头再脱位的肱二头肌张力；前臂维持在中度旋后到中立位，以缓解可导致尺骨向桡侧成角的旋后肌、肘肌和前臂屈肌的张力；固定：保持屈肘关节110120、前臂中度旋后到中立位，采用上肢石膏后托固定34周，然后更换前臂管形石膏固定34周。手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术适应证：孟氏骨折切开复位术适用于：手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术适应证：1.尺骨复位失败。手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术适应证：2.桡骨小头复位失败。手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术术前准备：常规术前检查。手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术手术步骤：1.切口手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术手术步骤：采用肘关节后外侧切口，起自肱骨外上髁上方2cm，向肘关节后外侧延伸，止于尺骨中上1/3的后外侧，长约10cm（图12.41.10-3）。2.显露上尺桡关节手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术手术步骤：切开皮肤和皮下组织，切开深筋膜，在肘肌与尺侧伸腕肌间隙分离，显露桡骨肱骨小头关节囊并将其纵行切开，显露上尺桡关节（图12.41.10-4A、B）。3.修复环状韧带手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术手术步骤：显露上尺桡关节后，仔细探查影响复位的因素，根据环状韧带损伤情况，采取相应的修复方式。如环状韧带未断裂，可将环状韧带套入桡骨颈处；环状韧带嵌入关节间隙内、粘连明显时，分离粘连，将环状韧带切开使桡骨小头复位，再重叠缝合环状韧带。对尺骨上1/3骨折复位后仍不稳定或大于12岁者，可同时采手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术手术步骤：用单根粗克氏针髓内固定，或四孔钢板内固定。放松止血带，彻底止血，分层缝合切口（图12.41.10-5AC）。手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术注意事项：1.从尺骨的桡侧面剥离和牵开肘后肌时，注意避免损伤桡神经骨间背侧支。手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术注意事项：2.尽量少剥离尺骨骨膜和肌肉，以保留骨折断端的血液供应，有利骨折的愈合。手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术注意事项：3.在行骨折端植骨时，不可置于骨间膜上，须与桡骨干隔开，以免发生桡尺骨交叉愈合。手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术术后处理：孟氏骨折切开复位术术后于肘关节屈曲90、前臂旋后位用上肢石膏后托固定68周，拆除石膏后开始功能练习。手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术并发症：尺骨上1/3骨折主要并发症是骨不连。因此，有人主张即使为新鲜骨折，亦可同时行植骨术，以预防骨不连的发生。对已有骨不连病人，应严格按骨不连治疗原则进行，此外，应严格实施石膏外固定，直至骨折或植骨愈合。手手术资术资料：孟氏骨折切开复位料：孟氏骨折切开复位术术术后护理：做到科学、合理的补充营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾病的信心。谢谢谢谢！