拇指腕掌关拇指腕掌关节节融合融合术术手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术拇指腕掌关节融合术科室：骨科部位：拇指手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术麻醉：上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合术用硬膜外麻醉或局麻，需要时。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术概述：腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕（腕和掌骨）、全腕融合术。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术概述：腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术概述：腕关节融合的功能位为背屈20，中立位或尺偏510，手的握力最大。腕关节融合术要严格掌握适应证，能用其他手术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏严重其他手术不能恢复功能者，才施行融合术。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术概述：拇指掌腕关节融合术手术相关解剖见下图（图3.15.3.3-1，3.15.3.3-2）。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术适应证：1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术适应证：2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正畸形。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术适应证：3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术适应证：4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术适应证：5.腕关节固定性屈曲畸形影响手指伸屈功能者。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术适应证：6.腕关节虽无固定性畸形，但关节不稳定，过屈位时手指不能伸，过伸位时手指不能屈曲。因此需将关节融合于适合手指屈伸的功能位。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术适应证：7.关节由于尺偏或桡偏畸形，引起骨质结构改变的，需行腕关节融合以矫正畸形和稳定关节。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术手术禁忌：除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术手术禁忌：1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。如髋关节融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术手术禁忌：2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术手术禁忌：3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术术前准备：1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术术前准备：2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术术前准备：3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术术前准备：4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术术前准备：5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术术前准备：6.常规X线拍片检查。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术术前准备：7.要准备植骨来源，多需切取自体髂骨。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术手术步骤：在掌面大鱼际肌基部做2.5cm横切口，如需显露第1掌骨用L形切口（图3.15.3.3-3）。剥离鱼际肌起点，直接显露大多角骨和掌腕关节，向桡侧牵拉外展拇长肌和伸拇短肌腱，并找到桡侧屈腕肌加以保护。凿除第1掌骨和大多角骨关节面，对合骨端，上克氏针交叉固定（图3.15.3.3-4，3手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术手术步骤：.15.3.3-5），或钻孔用螺丝钉固定（图3.15.3.3-6）。缝合伤口。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术注意事项：1.术中应将腕骨间纤维组织刮除，作为骨槽，便于植骨融合。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术注意事项：2.注意勿损伤腕部神经血管。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术术后处理：术后自肘上至掌骨头部作石膏托外固定于屈肘90、前臂中立位和腕关节背屈2025位。如第1掌骨与腕骨间关节被融合，需将此关节固定在对掌位。2周后拆线，改用前臂筒形石膏固定，直至骨性愈合。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术并发症：1.畸形矫正不足、过度或复发 Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸形的病人施行胫骨上端高位截骨术后，最常见的并发症是畸形的复发，导致关节再度疼痛。其原因可能是：术前X线测量不够精确，术中截骨时产生误差；固定不牢，包括内固定物安放位置不当、不够坚强或石膏外固定维持不手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术并发症：良等；负重过早，使骨端愈合的过程中截骨角度逐渐改变。Kettelkamp认为认真进行术前设计十分重要，术后须早期拍片，若发现矫正不当可再手术，亦可用石膏矫形。如果在手术时外翻截骨过度矫正57，内翻截骨过度矫正03则效果满意。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术并发症：2.神经血管损伤 腓总神经位置表浅，紧贴腓骨颈走行，在显露和切除腓骨上端时或术后石膏、绷带束缚过紧均易将其损伤。血管损伤少见，多发生在使用钢针、钢板螺丝钉行内固定 或做软组织广泛剥离时，如损伤胫前动脉，可造成前筋膜间室综合征。偶有报道损伤腘动脉者，如果术中屈曲膝关节，使腘部血管处于松弛状态则可避免损伤。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术并发症：3.胫骨近端骨折 可发生于胫骨平台、髁间嵴及内侧骨皮质。原因有二：近端截骨线过高、倾斜角度过大而进入胫骨平台或髁间嵴；胫骨内侧骨皮质截骨不完全，在闭合楔形时造 成内侧皮质的纵向劈裂。胫骨近端骨折是一严重的并发症，直接影响手术效果，故一经发现应立即处理，力争达到解剖复位。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术并发症：4.有80%膝内翻、70%膝外翻的病人，经截骨术治疗可以获得满意的效果。但术后膝关节功能的恢复需一定时间，故手术疗效应在手术1年后评定。10年后随诊，疼痛减轻和功能恢复者超过60%。手术疗效不佳的主要原因是手术中畸形纠正不足或矫正过度。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术并发症：5.再手术 Rudanz对膝关节外翻截骨术者，经315年随诊再手术率为10.9%。包括再次截骨矫形、人工膝关节置换术、关节清理术等。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术并发症：6.膝关节粘连 Macintosh曾报道在胫骨近端高位截骨术的同时行膝关节清理术，随诊13年的满意率达82%。但Coventry认为两种手术同时进行易合并膝关节粘连，甚至感染，故主张应单独进行。7.其他并发症有术后下肢静脉血栓形。手手术资术资料：拇指腕掌关料：拇指腕掌关节节融合融合术术术后护理：术后注意肢体血运。早期摄x线片，观察情况。谢谢谢谢！