安全生产事故调查及处理报告姓 名性别年 龄文化程度工作部门工种进厂时间事故时间事故发生地点受过何种安全教育、特种作业持证情况受伤部位事故性质：未遂事故 轻度伤害 重度伤害 死亡事故 事故经过描述： 当事人或目击者签字： 日期 事故原因分析： 事故责任认定及惩处意见：事故主要责任人签字：事故次要责任人签字：事故防范措施：完成整改责任人签字完成整改时间分厂主管领导意见： 签字： 日期 安全生产小组意见： 签字： 日期 整改情况验证人签字：验证时间：说明注：1、发生事故后应立即召开事故分析会，并填写此表； 2、此表一式2份，单位及安技部门各存一份。