如何看血气分析结果wdx什么是血气分析血气是指血液中所含的O2和CO2气体 。血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。血气分析测定原理早年进行血氧和二氧化碳的测定是采用经典的VanSlyke量气法。此法原理是在真空密闭条件下利用皂素破坏红细胞，再用铁氢化钾破坏血红蛋白以释放O2，加辛酸去泡剂等混合液，然后测量所释气体的压力。而后又用CO2吸收剂及O2吸收剂分别将两种气体吸收，根据压力的改变，再计算出CO2和O2的含量。血气分析测定原理该法虽然准确可靠，但操作繁锁，又使用大量水银，极易污染环境，现在较少使用。目前测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。标本一般采集动脉血静脉血只能用于判定酸碱平衡情况。采静脉血尽可能不使用止血带。 动脉血采集可在肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其他任何部位的动脉进行。用肝素抗凝，注意注射器内不能有肝素液残留。标本采血1-2ml即可。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气来回搓滚注射器，混匀抗凝血，立即送检。也可采用微量取样器采集血标本。标本放置时间标本于体外37保存，每10分钟PCO2约增加1mmHg，pH值降低约单位。血样于4保存1小时内，其中pH、PCO2值没有明显变化，PO2值则有改变。采取的血标本应在采取的血标本应在30分钟内检测完毕，如分钟内检测完毕，如30分钟后不分钟后不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时，小时，在在30分钟到分钟到2小时之间，血小时之间，血PO2值仅供参考。值仅供参考。血气分析的检测目的判断机体是否存在缺氧和缺氧程度判断机体是否存在酸碱平衡失调有助于了解病人内环境情况血气分析常用指标pH氢离子浓度负对数氢离子浓度负对数PCO2 二氧化碳分压二氧化碳分压PO2 氧分压氧分压HCO3 碳酸氢盐碳酸氢盐 SB 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐 AB 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐BE碱剩余碱剩余SaO2氧饱和度氧饱和度其他：K、Na、Cl血气分析正常值PCO235 45 mmHg mean 40mmHgPO280 100 mmHgHCO3 22 26 mmol/L mean 24mmol/LBE-2 - +2 mean 0SaO295% 离子正常值Na+（135150 mmol/L， 平均142 mmol/L）K+（3.55.5 mmol/L， 平均4.04.5 mmol/L）Cl（98108 mmol/L， 平均103 mmol/L） 四步法分析结果 Step 1: Examine PaO2 & SaO2氧分压氧分压( PaO2 )( PaO2 )与与氧饱和度氧饱和度氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。所产生的压力。血氧饱和度是指氧与血氧饱和度是指氧与Hb结合的程度，是结合的程度，是单位单位Hb含氧百分数。含氧百分数。 正常正常：PaO280mmHg, SaO295%低氧血症：低氧血症： PaO2 80 mmHg低氧血症分级低氧血症分级轻度轻度PaO2 6080mmHg 中度中度PaO2 4059mmHg重度重度 PaO2 45 Causes of Respiratory Acidosis emphysema drug overdose narcosis（麻醉） respiratory arrest airway obstructionMetabolic Acidosis failure of kidney function blood HCO3 which results in availability of renal tubular HCO3 for H+ excretion HCO3 22Causes of Metabolic Acidosis renal failure diabetic ketoacidosis lactic acidosis excessive diarrhea cardiac arrestRespiratory Alkalosis too much CO2 exhaled (hyperventilation) PCO2, H2CO3 insufficiency PCO2 26Causes of Metabolic Alkalosis loss acid from stomach or kidney hypokalemia excessive alkali intakeCase Study No. 156 yo neurologic dz required ventilator support for severalweeks. She seemed most comfortable when hyperventilatedto PaCO2 28-30 mmHg. She required daily doses of lasix toassure adequate urine output and received 40 mmol/L IV K+each day. On 10th day of ICU her ABG on 24% oxygen & VS:ABG ResultsBP115/80 mmHgPCO230 mmHgPulse88/minPO285 mmHgRR10/minHCO330 mmol/LVT1000mlBE10 mmol/LMV10LK+2.5 mmol/L Case study No. 227 yo retarded（迟钝） with insulin-dependent DM arrived at ERfrom the institution where he lived. On room air ABG & VS:pH7.15BP180/110 mmHgPCO222 mmHgPulse130/minPO292 mmHgRR40/minHCO3 9 mmol/LVT800mlBE-30 mmol/LMV32LStep 4:Determine if there is a compensatory mechanism workingto try to correct the pH.四步法分析结果酸碱平衡调节机制体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，pH 、HCO3-和H2CO3三者的关系人体通过化学缓冲、离子交换、肺代偿、人体通过化学缓冲、离子交换、肺代偿、肾代偿四种基本形式，将肾代偿四种基本形式，将PH值维持在一个狭值维持在一个狭窄的生理范围内。窄的生理范围内。 HCO3- pH=6.1+log - H2CO3缓冲系离子交换离子交换2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中H+升高时血液中H+降低时肺代偿肺代偿 约约98%正常代谢产生正常代谢产生CO2，是体内酸的主是体内酸的主要来源，由肺脏排出。要来源，由肺脏排出。CO2 + H2O H2CO3机体通过调节机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱的排出量，从而维持酸碱平衡。平衡。肾代偿肾代偿 体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式：以下四种形式：NaHCO3的再吸收的再吸收肾小管内缓冲盐的酸化肾小管内缓冲盐的酸化氨的分泌与铵盐的生成氨的分泌与铵盐的生成钾的排泄与钾的排泄与K+-Na+交换交换肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（35）天才）天才能达到最大代偿能力能达到最大代偿能力什么是代偿In respiratory conditions, therefore, the kidneys willattempt to compensate and visa versa.In chronic respiratory acidosis (COPD) the kidneys increasethe elimination of H+ and absorb more HCO3. The ABG willShow NL pH, CO2 and HCO3.Buffers kick in within minutes. Respiratory compensationis rapid and starts within minutes and complete within 24 hours. Kidney compensation takes hours and up to 5 days. HCO3- pH=6.1+log - H2CO3酸碱紊乱代偿预计值、所需时间 代偿公式代偿公式 所需时间所需时间代代 酸酸 PCO21.5HCO3 82.0 1224hr代代 碱碱 PCO20.9HCO3 5 2436hr急呼酸急呼酸 HCO30.1PCO2 3 510min慢呼酸慢呼酸 HCO3 7296hr急呼碱急呼碱 HCO30.2PCO2 2.5 510min慢呼碱慢呼碱 HCO30.49PCO2 7296hr代偿极限：代偿极限： 代酸PCO210mmHg 代碱PCO255mmHg 呼酸acute: HCO345mmol/L chronic: HCO330mmol/L 呼碱 acute: HCO318mmol/L chronic: HCO312mmol/L酸碱平衡失调代偿预计公式酸碱平衡失调代偿预计公式Case Study No. 156 yo neurologic dz required ventilator support for severalweeks. She seemed most comfortable when hyperventilatedto PaCO2 28-30 mmHg. She required daily doses of lasix toassure adequate urine output and received 40 mmol/L IV K+each day. On 10th day of ICU her ABG on 24% oxygen & VS:ABG ResultspH7.62BP115/80 mmHgPCO230 mmHgPulse88/minPO285 mmHgRR10/minHCO330 mmol/LVT1000mlBE10 mmol/LMV10LK+2.5 mmol/L analysis 代偿公式代偿公式 所需时间所需时间代代 酸酸 PCO21.5HCO3 82.0 1224hr代代 碱碱 PCO20.9HCO3 5 2436hr急呼酸急呼酸 HCO30.1PCO2 3 510min慢呼酸慢呼酸 HCO3 7296hr急呼碱急呼碱 HCO30.2PCO2 2.5 510min慢呼碱慢呼碱 HCO30.49PCO2 7296hranalysis代代 碱碱 PCO20.9HCO3 5PCO2=40+ Interpretation:Acute alveolar hyperventilation (resp. alkalosis) and metabolic alkalosis with corrected hypoxemia.Case study No. 227 yo retarded with insulin-dependent DM arrived at ERfrom the institution where he lived. On room air ABG & VS:pH7.15BP180/110 mmHgPCO222 mmHgPulse130/minPO292 mmHgRR40/minHCO3 9 mmol/LVT800mlBE-30 mmol/LMV32Lanalysis