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重症肺炎机械通气病人镇静护理的应用效果研究 摘要:目的探究重症肺炎机械通气病人应用镇静护理的效果。方法以我院2017年3月2018年12月期间接诊的62例重症肺炎机械通气病人为例,以接受常规护理病人为B组(31例),以接受镇静护理病人为A组(31例),比较两组护理效果。结果A组Ramsay镇静评分低于B组,差异有显著性(P0.05);A组机械通气时间、ICU住院时间短于B组,A组不良事件发生率(9.68%)低于B组(32.26%),差异有显著性(P0.05)。结论对重症肺炎机械通气病人予以镇静护理,有助于减短机械通气时间及ICU住院时间,以及预防不良事件发生风险,病人预后良好。关键词:重症肺炎;机械通气;镇静护理;效果机械通气重症肺炎病人病情重,且通常处于昏迷状态,在外界因素影响下,易增加病人不适感,进而引发一系列应激反应,影响治疗效果及病人预后1-2。因此,需要对其护理工作予以高度重视。本文以我院机械通气病人为例,对其施行镇静护理,效果总结如下。资料与方法1.1一般资料以重症肺炎机械通气病人为例,共62例,选自我院2017年3月2018年12月,符合内科学提到的重症肺炎诊断标准,在病人家属知情同意下开展研究。以接受常规护理病人为B组(31例,男18/女13,年龄3575岁),A组(31例,男16/女15,年龄3575岁)。比较两组基本资料,无差异(P0.05)。1.2方法B组予以常规护理,如监测生命体征变化、病情观察、机械通气相关并发症观察及预防等。A组予以镇静护理,如下:(1)成立镇静护理小组,成员为护士长、医生、麻醉师、护士等,结合自身工作经验、病人自身病情,拟定护理方案。(2)护理内容,镇静评估,组织针对小组成员的培训黁,重点学习Ramsay镇静评分量表相关知识,确保成员正确评估镇静深度,结合镇静目标,适当调整药物用量及速度等;每日唤醒,每日上午9时,停用镇静药,唤醒病人,待其清醒,指导做简单指令动作、自主呼吸试验,以试验结果为依据,确定是否拔管;心理护理,在病人清醒时,认真询问有无不适,针对消极悲观者,予以安慰、支持,维持患者情绪处于稳定状态;适当约束,主要针对拒绝合作、依从性差等特殊病人;谵妄监测及处理,根据谵妄评估诊断表、镇静量表结果,确定监测次数,如阴性者,以每隔8h进行1次为宜;阳性者,判断谵妄类型,找出相应原因,结合心电图变化,予以对症处理;早期锻炼,综合考虑病人机体状况,确定运动方式,并注意监测、记录其生命体征变化。注意的是在机械通气时,定时协助翻身,做关节被动锻炼,20min/次,3次/日;每日唤醒时,完成指令动作者,继续做关节主动锻炼,如坐姿,20min/次,3次/日;质量控制,护士长每日不定时抽查护理落实情况,针对护理期间存在的问题,予以纠正。1.3观察指标比较两组镇静效果(以Ramsay镇静评分为工具,分值范围为1-6分,分值越高,镇静效果越高)及ICU住院时间、机械通气时间、不良事件发生情况(呼吸机相关性肺炎、谵妄、意外拔管等)。1.4统计学分析以软件SPSS24.0为工具,计量资料表示为“xs”,以t检验;计数资料表示为“n(%)”,以c2检验。P0.05,差异有统计学意义。2结果2.1镇静效果及ICU住院时间、机械通气时间的比较A组Ramsay镇静评分低于B组,且ICU住院时间、机械通气时间短于B组,差异有显著性(P0.05),见表1。表1.镇静效果及ICU住院时间、机械通气时间的比较(xs)2.1比较两组不良事件发生情况A组发生2例谵妄、1例意外拔管,不良事件发生率为9.68%(3/31)。B组发生6例谵妄、3例意外拔管、1例呼吸机相关性肺炎,不良事件发生率为32.26%(10/31)。两组比较差异有显著性(P0.0290.05)。3讨论已有研究证实,在重症肺炎行机械通气治疗过程中,予以镇静处理,利于消除病人不良心理,减轻应激反应,预防不良事件,达到保证病人治疗安全的目的4。Ramsay镇静评分量表,是用于评估镇静程度的常用工具,利于指导镇静药用量及速度,临床应用意义较高。本次研究使用Ramsay镇静评分量表,对机械通气重症肺炎患者予以镇静评估,并结合评估结果,制定护理流程,不仅可以预防不良事件,而且能够通过每日唤醒干预,防止镇静药物的大量使用,避免药物蓄积及镇静过度现象,进而提高镇静效果,减短机械通气及ICU住院时间。加上心理护理、肢体约束、谵妄监测及处理、早期锻炼等,能够进一步保证镇静安全性,提高护理质量,减少不良事件。本组结果得出,A组Ramsay镇静评分低于对照组(P0.05),且A组机械通气时间、ICU住院时间短于B组(P0.05),和王福娟等5人提出的研究成果相符,说明镇静护理的应用,有助于机械通气重症肺炎病人取得最佳镇静效果,从而消除病人生理及心理等方面不适感,增强病人舒适度,使其积极配合治疗。另外,A组不良事件发生率低于B组(P0.05),说明镇静护理在机械通气重症肺炎病人中具有一定的可行性,为其临床治疗提供了安全保障。综上,镇静护理对机械通气重症肺炎病人预后恢复起到了积极的改善作用,值得借鉴。参考文献:1叶兴娟.重症肺炎患者机械通气的护理与疗效观察J.中国医药指南,2016,14(12):279-280.2韩书香,许丹阳,刘博宇.重症肺炎患者机械通气的护理目标管理应用研究J.中国保健营养,2017,27(4):398-399.3杨相宜.集束化护理方案在重症肺炎患者护理中的应用J.中医临床研究,2018,10(5):29-33.4曹玉萍.护理目标管理在重症肺炎患者机械通气中的应用效果J.中国现代医生,2017,55(26):158-160.5王福娟,韩娟.ICU重症肺炎机械通气患者的护理干预及施行价值研究J.中国实用医药,2018,13(11):164-165. -全文完-
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