（优选）常见症状评估第二节疼痛1页，共50页，星期二。概念概念疼痛（疼痛（painpain）是机体受到伤害性刺激产）是机体受到伤害性刺激产生的一种主观性痛觉反应，是临床常见生的一种主观性痛觉反应，是临床常见症状，病人就诊的主要原因。症状，病人就诊的主要原因。疼痛是与现存或潜在的组织受损有关所产疼痛是与现存或潜在的组织受损有关所产生的生的不愉快感觉和情绪的体验不愉快感觉和情绪的体验。2页，共50页，星期二。疼痛的分类疼痛的分类1、皮肤痛、皮肤痛2、躯体痛、躯体痛3、内脏痛内脏痛 4、牵涉痛？牵涉痛？5、假性痛、假性痛6、神经痛、神经痛 3页，共50页，星期二。何谓牵涉痛何谓牵涉痛（Referres pain ）？由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象称为痛觉过敏的现象称为牵涉痛。牵涉痛。痛觉过敏痛觉过敏：当伤害性刺激持续作用的情况下，当伤害性刺激持续作用的情况下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，外加轻微痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，外加轻微刺激也会引起激烈疼痛的现象。刺激也会引起激烈疼痛的现象。4页，共50页，星期二。常见内脏牵涉痛部位常见内脏牵涉痛部位心心心前区，左臂尺侧心前区，左臂尺侧 胃、胰胃、胰左上腹、肩胛区左上腹、肩胛区 肝、胆肝、胆右肩部右肩部 肾结石肾结石腹股沟腹股沟 阑尾阑尾上腹部或脐区上腹部或脐区5页，共50页，星期二。1部位部位2时间时间疼痛评估要点疼痛评估要点阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或周期性、间歇性发作等。或周期性、间歇性发作等。 3性质性质：锐痛、钝痛：锐痛、钝痛：何时疼痛？持续时间？：何时疼痛？持续时间？6页，共50页，星期二。4有无放射痛及其放射部位有无放射痛及其放射部位 5伴随症状伴随症状 6影响因素：影响因素：诱发、加重及减轻的因素诱发、加重及减轻的因素 7页，共50页，星期二。疼痛的性质疼痛的性质锐痛锐痛痛觉和痛反应均比较强烈，痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。钝痛钝痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。痛等。8页，共50页，星期二。疼痛的强度疼痛的强度微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现，微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现，如痒、酸、麻、沉重、不适感等。如痒、酸、麻、沉重、不适感等。轻痛：疼痛局限，痛反应轻微。轻痛：疼痛局限，痛反应轻微。甚痛：疼痛较著，痛反应出现。甚痛：疼痛较著，痛反应出现。甚痛：疼痛较著，痛反应出现。甚痛：疼痛较著，痛反应出现。 剧痛：疼痛难忍，痛反应剧烈。剧痛：疼痛难忍，痛反应剧烈。 有多种表述方法有多种表述方法轻度、中度、重度。轻度、中度、重度。或或9页，共50页，星期二。疼痛的特性（补充）疼痛的特性（补充） 1.痛觉的特征痛觉的特征o痛觉的感受器分布广泛痛觉的感受器分布广泛o痛觉不存在适宜刺激问题痛觉不存在适宜刺激问题o痛觉有相互作用痛觉有相互作用 o痛觉不存在适应痛觉不存在适应o痛觉与情绪单极联系痛觉与情绪单极联系10页，共50页，星期二。疼痛的特性（补充）疼痛的特性（补充） （1）生理反应：面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌）生理反应：面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗过多、紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗过多、虚脱、晕厥等交感神经系统和副交感神经系统兴奋虚脱、晕厥等交感神经系统和副交感神经系统兴奋的表现。的表现。 2.疼痛是机体的一种保护性机制疼痛是机体的一种保护性机制3.疼痛难以衡量疼痛难以衡量4.疼痛反应疼痛反应11页，共50页，星期二。4.疼痛反应疼痛反应（2）行为反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇、）行为反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、按压疼痛部位等等。按压疼痛部位等等。 12页，共50页，星期二。一一 胸痛胸痛哇！好痛哇！好痛13页，共50页，星期二。发生机制发生机制 各种化学、物理因素均可刺激胸部的感觉各种化学、物理因素均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，传至大脑皮质的神经纤维产生痛觉冲动，传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。痛觉中枢引起胸痛。14页，共50页，星期二。病因病因心脏心脏 冠状动脉疾病、心包炎、主动脉瓣疾病、肺动脉高压、冠状动脉疾病、心包炎、主动脉瓣疾病、肺动脉高压、血管血管 主动脉破裂、主动脉破裂、肺疾病肺疾病 肺炎、肺栓塞、气胸、胸膜炎肺炎、肺栓塞、气胸、胸膜炎肌肉与骨骼肌肉与骨骼 肋骨骨折、肋软骨炎肋骨骨折、肋软骨炎神经性神经性 带状疱疹带状疱疹肠胃性肠胃性 消化道溃疡消化道溃疡 胰腺炎胰腺炎 胆囊炎胆囊炎情感性情感性 焦虑焦虑 抑郁抑郁 通气过度通气过度15页，共50页，星期二。临床表现临床表现1、胸痛的部位、胸痛的部位胸壁疾病胸壁疾病胸膜及肺部疾病胸膜及肺部疾病食管纵膈疾病食管纵膈疾病心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死 病变部位病变部位胸部一侧或局部胸部一侧或局部胸骨后胸骨后心前区或剑突下、可向左心前区或剑突下、可向左肩和左臂内侧放射肩和左臂内侧放射带状疱疹带状疱疹一侧肋间神经分布区剧痛，一侧肋间神经分布区剧痛，可见成簇的水泡可见成簇的水泡16页，共50页，星期二。临床表现临床表现1、胸痛的部位、胸痛的部位肺尖部肺癌肺尖部肺癌夹层动脉瘤夹层动脉瘤肝胆疾病及膈脓肿肝胆疾病及膈脓肿 肩部，腋下为主肩部，腋下为主胸背部胸背部右下胸右下胸17页，共50页，星期二。临床表现临床表现2、胸痛的性质、胸痛的性质肋间神经痛肋间神经痛食管炎食管炎心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死心脏神经症、胸膜炎、气胸心脏神经症、胸膜炎、气胸刀割样或灼痛刀割样或灼痛烧灼痛烧灼痛压榨性或窒息性闷痛压榨性或窒息性闷痛刺痛刺痛18页，共50页，星期二。临床表现临床表现3、胸痛的持续时间胸痛的持续时间 心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死胸部、胸膜、纵膈疾病胸部、胸膜、纵膈疾病1-5min,不超过不超过15min持续数小时持续数小时持续疼痛持续疼痛19页，共50页，星期二。临床表现临床表现4.胸痛的影响因素胸痛的影响因素 心绞痛心绞痛心脏神经症心脏神经症反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎胸部、胸膜疾病胸部、胸膜疾病服用硝酸甘油片缓解活动转移注意力消失活动转移注意力消失服用制酸药或胃动力药服用制酸药或胃动力药深呼吸或咳嗽加重深呼吸或咳嗽加重20页，共50页，星期二。临床表现临床表现5.胸痛的放射胸痛的放射 心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死隔下脓肿隔下脓肿食管炎食管炎左肩或左臂放射右肩放射右肩放射背部放射背部放射21页，共50页，星期二。护理评估要点护理评估要点相关病史胸痛的特点伴随症状 压榨性心前区疼痛伴窒息感、休克 胸痛伴吞咽困难 胸痛伴咯血 胸痛伴呼吸困难 胸痛伴咳嗽、咳痰或发热22页，共50页，星期二。相关护理诊断相关护理诊断疼痛疼痛与心肌缺血和缺氧有关焦虑焦虑恐惧恐惧 与剧烈疼痛有关潜在并发症潜在并发症 休克 23页，共50页，星期二。二二 腹痛腹痛哇！好痛哇！好痛24页，共50页，星期二。 腹痛是由于各种原因所致腹腔脏器受损和肌肉收缩，腹痛是由于各种原因所致腹腔脏器受损和肌肉收缩，引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢而产生。引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢而产生。腹部脏器疾病腹部脏器疾病腹腔外疾病腹腔外疾病全身疾病全身疾病2 2 病因病因1 1 概念概念（二）、腹疼（二）、腹疼25页，共50页，星期二。1.1.腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性 胰腺炎、急性坏死性肠炎、急性胆囊炎；胰腺炎、急性坏死性肠炎、急性胆囊炎； 2.2.空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、肠道结石、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、肠道结石、肠道蛔虫症、泌尿系结石梗阻肠道蛔虫症、泌尿系结石梗阻； 3.3. 脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大 网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂；网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂； 4.4.腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎；腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎； 5.5.腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层主动脉瘤、门静脉血栓形腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层主动脉瘤、门静脉血栓形成；成；病因：病因：急性腹痛急性腹痛26页，共50页，星期二。6.6.腹壁疾病：腹壁挫伤、腹壁皮肤带状疱疹；腹壁疾病：腹壁挫伤、腹壁皮肤带状疱疹； 7.7.胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛；胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛； 8.8.全身性疾病所致的腹痛。全身性疾病所致的腹痛。 急性腹痛急性腹痛27页，共50页，星期二。 1.1. 腹腔脏器的慢性炎症；腹腔脏器的慢性炎症； 2. 2. 空腔脏器的张力变化；空腔脏器的张力变化； 3. 3. 胃、十二指肠溃疡；胃、十二指肠溃疡； 4. 4. 腹腔脏器的扭转或梗阻；腹腔脏器的扭转或梗阻； 5. 5. 脏器包膜的牵张；脏器包膜的牵张； 6. 6. 中毒与代谢障碍；中毒与代谢障碍； 7. 7. 肿瘤压迫及浸润；肿瘤压迫及浸润； 8. 8. 胃肠神经功能紊乱。胃肠神经功能紊乱。（二）（二） 慢性腹痛慢性腹痛28页，共50页，星期二。三种基本机制三种基本机制内脏性腹痛内脏性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛牵牵 涉涉 痛痛1.1.内脏性腹痛内脏性腹痛 痛觉信号痛觉信号脊髓脊髓交感神经交感神经特点特点：a.a.部位不确切，接近腹中线；部位不确切，接近腹中线；b.b.疼痛感觉模糊，痉挛，不适，钝痛，灼痛；疼痛感觉模糊，痉挛，不适，钝痛，灼痛；c.c.常伴恶心，呕吐，出汗，其他自主神经兴常伴恶心，呕吐，出汗，其他自主神经兴 奋症状等。奋症状等。发病机制发病机制：29页，共50页，星期二。2.2. 躯体性腹痛躯体性腹痛痛觉信号痛觉信号脊神经根脊神经根相应脊髓节所支相应脊髓节所支配的皮肤配的皮肤体神经体神经特点特点：a. a. 定位准确，可在腹部一侧；定位准确，可在腹部一侧；b. b. 程度剧烈而持续；程度剧烈而持续；c. c. 可有局部腹肌强直；可有局部腹肌强直；d. d. 腹痛可因咳嗽，体位变化而加重腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。3.3. 牵涉痛牵涉痛腹腔脏器的疼腹腔脏器的疼痛信号痛信号内脏神经内脏神经相应脊髓节段，相应脊髓节段，定位于体表定位于体表特点特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏肌紧张及感觉过敏30页，共50页，星期二。1. 1. 腹痛部位：腹痛部位：多为病变所在部位。多为病变所在部位。2. 2. 腹痛性质腹痛性质：刀割样，烧灼样刀割样，烧灼样 胃、十二指肠穿孔胃、十二指肠穿孔阵发性剑突下顶钻样痛阵发性剑突下顶钻样痛 胆道蛔虫胆道蛔虫隐痛、钝痛隐痛、钝痛 内脏性疼痛内脏性疼痛 胀痛胀痛 实质性脏器包膜牵张实质性脏器包膜牵张阵发性剧烈绞痛阵发性剧烈绞痛 胆石症、泌尿系统结石胆石症、泌尿系统结石临床表现临床表现31页，共50页，星期二。3. 3. 诱发因素诱发因素进油腻食物进油腻食物 胆囊炎，胆石症胆囊炎，胆石症酗酒，暴饮暴食酗酒，暴饮暴食 急性胰腺炎急性胰腺炎腹部手术腹部手术 部分机械性梗阻部分机械性梗阻腹部暴力腹部暴力 肝脾破裂肝脾破裂临床表现临床表现32页，共50页，星期二。4. 4. 发作时间与发作时间与体位的关系体位的关系餐餐 后后 痛痛胆胰疾病、胃部胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良肿瘤、消化不良饥饥 饿饿 痛痛 胃窦、十二指肠溃疡胃窦、十二指肠溃疡月经来潮月经来潮 子宫内膜异位症子宫内膜异位症月经间期月经间期 卵泡破裂卵泡破裂 另外，某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊另外，某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊