本文格式为Word版，下载可任意编辑火灾事故调查文书蓝本 火灾事故调查文书蓝本一览 序号 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 十一 十二 十三 十四 十五 火灾现场勘验笔录 火灾痕迹物品提取清单 火灾事故简易调查认定书 火灾事故认定书 火灾事故认定复核申请材料收取凭证 火灾事故认定复核申请受理通知书 火灾事故认定复核申请不予受理通知书 火灾事故认定复核调卷通知书 火灾事故认定复核结论书 火灾事故重新认定书 案件移送通知书 火灾直接财产损失申报统计表 火灾损失统计表 封闭火灾现场公告 送达回执 文件名称 页码 2-6 7-8 9-11 12-14 15-17 18-20 21-23 24-26 27-31 32-33 34-36 37-38 39-40 41-42 43 式样一：火灾现场勘验笔录 火灾事故调查人员举行现场勘验制作的文字记录。“勘验时间”填写每次勘验开头到终止的时间，概括到分钟；“勘验地点”填写勘验现场的概括位臵；“气象条件”是指勘验时现场的气象状况。“勘验处境”应当照实反映现场勘验的过程和事实，主要载明以下内容：察觉火灾的时间、地点；发生火灾单位名称、地址；现场养护处境；现场勘验过程和勘验方法；现场变动变化的处境以及反常现象；现场的周边环境、建筑布局；燃烧面积、人员伤亡处境，现场主要存放物品、设备及其烧损处境；尸体、重要痕迹物品的位臵、状态、数量和燃烧特征；提取痕迹物品的名称、概括位臵、尺寸、规格、数量、特征等；现场照片、现场图以及录像、录音的种类、内容和数量。 现场勘验终止后，相关人员应当在笔录上签名。有多个证人、当事人的，应当分别签名。同一现场举行屡屡勘验的，应当在制作首次勘验笔录后，逐次制作补充勘验笔录，并在笔录右上角用阿拉伯数字填写勘验次序号。 范例： - 2 - 2 第1次勘验 火灾现场勘验笔录 勘验时间：2022年1月28日8时30分至1月28日17时20分 勘验地点：开明市朝阳区朝阳市场成衣行 勘验人员姓名、单位、职务（含技术职务）： 王 开明市朝阳公安消防大队 大队长（工程师） 李 开明市朝阳公安消防大队 参 谋（助 工） 张 开明市朝阳公安消防大队 参 谋（技术员） 气象条件：小雨，东南风23级，2629 勘验处境： 一、火灾根本处境 2022年1月28日凌晨1时30分，开明市朝阳区朝阳市场成衣行发生火灾，1时40分朝阳公安消防大队接到报警，出动4台水罐车、21人于1时50分到达火场，3时16分将大火扑灭，灭火中队撤出市场后开明市朝阳公安消防大队即对整个市场举行了封闭养护，除了灭火务必的翻动外，火灾现场保存根本完好。28日8时30分，开明市朝阳公安消防大队组织大队有关技术人员对火灾现场举行勘验，按照环境勘验、初步勘验、细项勘验、专项勘验的依次举行，使用了循线法、剖面法、逐层法等勘验方法。 二、环境勘验 该市场位于朝阳区2603号，东面是蔬菜市场，南、北、西面是居民住宅。成衣行为一层混凝土框架布局，分南面行与北面行两片面，中间是过道。每片面由两排摊位构成，每排有10个摊位。摊位与摊位间采用铁丝网架分隔（摊位号见附图），共有40个摊位，面积为966平方米（21 - 3 - 3 46米）。该成衣行与周边（南、北、西面）居民住宅楼的间距均为6米，各摊位都搭盖有雨棚（用角钢、铁皮制成）。 该成衣行北面居民楼一楼面向成衣行方向的木制门都严重炭化，西起第3、4、6、7间外墙的瓷砖被烧掉落严重，居民楼外的雨棚被烧变形严重；南面的居民楼一楼面向成衣行的木制门外观炭化较北面轻，雨棚有烟熏痕迹，变形较小，外墙瓷砖保存完好，外观有烟熏痕迹。 成衣行北面雨棚除1号、10号摊位，其余全部往下坍塌，其中5号摊位前的雨棚完全掉落于地面，且翻转变形，4号摊位外的雨棚与1号摊位外的雨棚依次塌落呈东低西高的斜坡形，其中1号、2号摊位上的雨棚尚悬于半空。6号、8号、9号、10号摊位上的雨棚框架虽尚未掉落（7号摊位未设雨棚），但被烧软化变形严重；成衣行南面摊位外的雨棚只有35号被烧变形较重，其余较完好，有烟熏痕；成衣行西面摊位外的雨棚保存较完好，有烟熏痕。 三、初步勘验 对成衣行北面摊位举行勘验，察觉只有5号摊位外的雨棚完全掉落于地面，且翻转变形，4号摊位外的雨棚与1号摊位外的雨棚依次塌落呈东低西高的斜坡形，最底点是5号摊位；6号摊位外的雨棚虽未掉落，但被烧软化下垂；5号摊位的铝制卷闸门被烧掉落于地残存较少，西侧烧损重于东侧； 4号摊位铝制卷闸门被烧掉落于地残存较5号摊位多，西侧烧损重于东侧；3号摊位铝制卷闸门被烧掉落于地，中间烧损较重残存较多。6号摊位铝制卷闸门被烧掉落于地残存较5号摊位多，东侧烧损重于西侧；7号摊位铝制卷闸门被烧掉落于地，中间烧损较重残存较多。 从摊位混凝土柱所贴瓷砖来看，5号摊位两侧的混凝土门柱中，西侧瓷砖（高度都为1.2米）距地0.4米以上全部掉落，东侧瓷砖上部有两排脱落； 6号摊位两侧的混凝土门柱中，西侧的瓷砖未被烧脱落，东侧的 - 4 - 4 瓷砖全部脱落；4号摊位两侧的混凝土门柱中，东侧的瓷砖未被烧脱落，西侧的瓷砖全部被烧脱落。 成衣行北面摊位中只有5号摊位铝制卷闸门上部的铁丝网中部被烧软化，向下塌陷。 四、细项勘验 对5号摊位内部举行勘验， 该摊位占地为面积为12平方米，沿东、南、西面各放臵有一个木制货架，在南面顶部用木板搭盖了一个放货的小隔层，着火后货架和隔层都被烧毁。 从塌落的方向来看，东面货架上的物品向西倒塌，西面货架上的物品微向北倒塌，南面隔层上的物品向北倒塌。5号摊位的中后部有一口盖上盖的水井，其上部有隔层上塌落的面条、卫生香等物，被烧处境是北端重于南端，西侧重于东侧；其西北角有一石磨，石磨的西北角被烧爆裂、剥落；水井的前部1.3米处有一箱听装饮料，其西侧被烧重于东侧，且被烧呈斜茬状，斜面向西。 五、专项勘验 对该处举行逐层勘验，察觉放臵于西北侧货架上第三层的几摞卫生纸，和第三层货架的木隔板都是下部被烧重于上部，地面原聚积的物品是上部过火下部保存完好。在其残骸内察觉有若干段单股和多股的铜芯线，在距卷闸门0.37-0.45米处察觉有电源排插内的弹簧、两片电源插头金属插片（其中一块从中休止裂）、一块电源排插内的铜片（铜片中部有严重的烧蚀痕）。 六、现场物证提取 现场共提取了5号摊位的电表残骸一个，该摊位内西北角电源排插内的铜片一块、电源插头金属插片两片、单股和多股的铜芯线若干段（详见提取笔录）。 - 5 - 5 现场勘验过程及重点部位采用了录像、照相的方式举行记录，并且绘制了现场方位图、现场平面。 现场勘验负责人（签名）： 2022年1月28日 勘验人（签名）：、 2022年1月28日 记录人（签名）： 2022年1月28日 当事人(签名)： 见证人(签名)： 王 开明市朝阳市场 身份证号码： 2022年1月28日 赵 开明市朝阳市场5号摊主 身份证号码： 2022年1月28日 - 6 - 6 式样二：火灾痕迹物品提取清单 对火灾勘验中现场提取的痕迹、物品的名称、数量、特征等举行记录的文书。“编号”栏填写提取痕迹、物品的编号；“提取部位”栏填写提取痕迹、物品时，其在现场的概括位臵；“规格”栏填写痕迹、物品的品牌和型号、尺寸等；“数量”栏要用大写数字；“特征”栏填写提取痕迹、物品的材质、外观形貌、颜色、新旧程度以及被烧损处境等。 范例： - 7 - 7 火灾痕迹物品提取清单 起火单位（或地址）：开明市新兴区XX木材加工厂 半成品加工车间 提取日期：2022年1月28日 序 名 称 编号 提取部位 规格 数量 特 征 号 电焊机残XX木材加工铭牌骸（带焊厂半成品加被烧带电焊枪残骸，电焊枪残骸上1 枪和20cm1 工车间内（距毁，规一套 扔夹有20cm长的未使用完的长的焊南墙2m，距东格不焊条 条） 墙3.5m处） 详 XX木材加工厂半成品加工车间内（距共计直径约25mm，颜色较深焊2 焊渣颗粒 2 南墙2m3m， 四十渣颗粒 距东墙五颗 2.8m4m的椭圆形范围内） 姓 名 工作单位 消防队 消防队 身份证件号 单 位 联系电话 签 名 2022年1月28日 2022年1月28日 姓 名 2022年1月28日 年 月 日 提 取 人 见证 人 当 事人 姓 名 2022年1月28日 年 月 日 - 8 - 8 式样三：火灾事故简易调查认定书 火灾事故简易调查认定书是适用简易调查程序认定火灾事故所作出的结论性文书。“编号”按所在公安机关消防机构统一编写的序号，采用阿拉伯数字填写，一起火灾使用一个编号，不能重号；“起火单位（户）”栏写明发生火灾单位（场所、住宅）的名称或者户主的姓名；“起火地点”栏填写起火单位（场所、住宅）的地点，概括到门牌号码；“报警时间”栏填写公安机关消防机构接到报警的时间，应当概括到分钟；“法定代表人”栏填写发生火灾单位法定代表人或者负责人的姓名；“直接财产损失”栏填写统计的火灾直接财产损失数额；“联系电话”栏填写起火单位法定代表人或者负责人、起火户户主的联系电话。“现场调查走访处境”栏简要记录调查走访有关当事人或者证人反映的火灾发生、曼延、建筑及物品损失等处境，以及火灾现场相关痕迹、物品及建筑、物品被烧损等处境。“火灾事故事实”栏写明起火时间、发生火灾单位（场所、住宅）、地点，起火部位、起火点、起火理由，火灾曼延过程，火灾烧损的主要物品及建筑物受损等与火灾有关的事实。现场照片、录像的内容和数量可在“备注”栏中载明。 本文书仅适用于案情简朴，事实领会；当事人对火灾理由、损失、责任无异议，且火灾直接财产损失不超过伍仟元；无人员伤亡；只涉及一个当事人，缺乏以追究行政、刑事责任；不成能发生民事纠纷；不涉及港、澳、台同胞和外国公民的火灾案件。 本文书由火灾事故调查人员现场填写，并告知和送达当事人。本文书一式多份，当事人一人一份，一份附卷。 范例： - 9 - 9 公安消防大队 火灾事故简易调查认定书 起火单位（户） 起火地点 开明市新兴街625号居民房 开明市新兴街625号 2500元 公消火简认字2022第2号 法 定 代表人 身份证件 号 码 联系电话 2022年1月直接财产报警时间 28日12时18损失（元） 分 现场 调查 走访 处境 1、经现场勘查，起火的厨房约15m2，烧损了片面厨柜及厨具，过火面积为10m2，厨房东北角煤气灶上方墙上有一明显的“V”字型燃烧痕迹，且该处瓷砖被烧剥落最为严重，其它地方只