本文格式为Word版，下载可任意编辑“2111项目”考核表(新) 华池县义务阶段学校体育、艺术、科技、实践活动 “2+1+1+1工程” 考 核 登 记 表 学校名称： 学生姓名： 年级： 班级： 学号： 填表时间： 年 月 日 华池县教导局监制 2022年3月 一、学生根本处境 姓 名 年级 家庭 住址 性别 班级 出世 年月 学号 照片 二、小学1-2年级登记与考评处境 1 体 育 爱好 擅长 工程 2 艺 术（音乐1. 或美术） 实践 活动 1 体育指导教师 教师 评价 观法 音乐（或美术）指导教师 实践活动指导 教师 班主任 三、水平二考核处境 （小学3-4年级） 体 育 申请工程内容 艺 术 （音乐或美术） 1 2 1. 2 指导 教师 科 技 实践活动 体育指导 教师1 体育指导 教师2 学习训练及加入活动处境评价 艺术指导 教师 科技指导教师 生活实践指导教师 班主任 第一次考核 等级 时间 其次次考核 等级 工程名称 考核 认定 处境 体育1 体育2 艺 术 学校 认定 观法 第三次考核 等级 时间 时间 年 月 日 备注 四、水平三考核处境 （小学5-6年级） 体 育 申请工程内容 艺 术 （音乐或美术） 1 2 1. 2 指导 教师 科 技 实践活动 体育指导 教师1 体育指导 教师2 学习训练及加入活动处境评价 艺术指导 教师 科技指导教师 生活实践指导教师 班主任 第一次考核 等级 时间 其次次考核 等级 工程名称 考核 认定 处境 体育1 体育2 艺 术 学校 认定 观法 第三次考核 等级 时间 时间 年 月 日 备注 五、自我鉴定（一） 学生自我鉴定（学生在小学毕业时填写） 学校鉴定观法 备注 华池县义务教导阶段学校体育、艺术、科技、生活实践 “2+1+1+1工程”花名册 _年 学生姓名 性别 学校名称 学段 年级 班级 学号 体育 体育 工程1 工程2 艺术 工程 科技 生活 实践 备注 3