第十三章第十三章 肿瘤瘤 第一第一节 概概论肿瘤是机体中正常瘤是机体中正常细胞，在不同的始胞，在不同的始动与与促促进因素因素长期作用下所期作用下所产生的增生与分化生的增生与分化所形成的新生物。不因病因消除而停止生所形成的新生物。不因病因消除而停止生长。不受机体。不受机体调节而生而生长。有良。有良恶性之分，性之分，为目前死亡常目前死亡常见原因之一。全世界每年原因之一。全世界每年约有有900万人患万人患恶性性肿瘤，瘤，为男性第二位、女男性第二位、女性第三位死因。我国每年新性第三位死因。我国每年新发200万，死亡万，死亡140万，其中万，其中60%以上以上为消化道癌。城市依消化道癌。城市依次次为肺、胃、肝、肺、胃、肝、肠、乳癌。、乳癌。农村村为胃、胃、肝、肺、食管、肝、肺、食管、肠癌。癌。1 1. .【分分分分类类】 1 1、良性、良性、良性、良性肿肿瘤：瘤：瘤：瘤：细细胞分化程度高，与正常胞分化程度高，与正常胞分化程度高，与正常胞分化程度高，与正常组织组织近似，呈膨近似，呈膨近似，呈膨近似，呈膨胀胀性生性生性生性生长长，发发展慢，展慢，展慢，展慢， 界限清楚。界限清楚。界限清楚。界限清楚。对对健康影响小。少数可健康影响小。少数可健康影响小。少数可健康影响小。少数可恶变恶变。2 2、恶恶性性性性肿肿瘤：来自上皮瘤：来自上皮瘤：来自上皮瘤：来自上皮组织组织称称称称癌癌癌癌，来自，来自，来自，来自间间叶叶叶叶组织组织称称称称肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤，胚胎性，胚胎性，胚胎性，胚胎性肿肿瘤称瘤称瘤称瘤称母母母母细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤。如神。如神。如神。如神经经母母母母细细胞瘤。某些胞瘤。某些胞瘤。某些胞瘤。某些恶恶性性性性肿肿瘤仍沿用瘤仍沿用瘤仍沿用瘤仍沿用传统传统名称瘤或病。名称瘤或病。名称瘤或病。名称瘤或病。 特点：特点：特点：特点： 增殖和分化增殖和分化增殖和分化增殖和分化处处于失控状于失控状于失控状于失控状态态，即持，即持，即持，即持续续增殖和分化不良；增殖和分化不良；增殖和分化不良；增殖和分化不良； 肿肿瘤瘤瘤瘤组织组织呈浸呈浸呈浸呈浸润润性生性生性生性生长长和和和和转转移；移；移；移； 上述特点上述特点上述特点上述特点传给传给子代；子代；子代；子代； 细细胞分化程度低，生胞分化程度低，生胞分化程度低，生胞分化程度低，生长长快，呈浸快，呈浸快，呈浸快，呈浸润润性。侵犯周性。侵犯周性。侵犯周性。侵犯周围组织围组织故无包膜，故无包膜，故无包膜，故无包膜， 分界不清。分界不清。分界不清。分界不清。 恶恶性性性性肿肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润润性生性生性生性生长长的原因：的原因：的原因：的原因：恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞粘着力低，有阿米巴胞粘着力低，有阿米巴胞粘着力低，有阿米巴胞粘着力低，有阿米巴样样运运运运动动，分泌分泌分泌分泌扩扩散因子散因子散因子散因子- -透明透明透明透明质质酸酸酸酸酶酶。 3 3、临临界性界性界性界性肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的肿肿瘤瘤瘤瘤组织组织属于良性，可属于良性，可属于良性，可属于良性，可恶变恶变，如腮腺混合瘤、腹壁硬，如腮腺混合瘤、腹壁硬，如腮腺混合瘤、腹壁硬，如腮腺混合瘤、腹壁硬纤维纤维瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。2 2. . 【肿肿瘤的命名瘤的命名瘤的命名瘤的命名】1 1、良性、良性、良性、良性肿肿瘤：按其瘤：按其瘤：按其瘤：按其发发生的生的生的生的组织组织命名，如血管瘤、脂肪瘤等。命名，如血管瘤、脂肪瘤等。命名，如血管瘤、脂肪瘤等。命名，如血管瘤、脂肪瘤等。2 2、恶恶性性性性肿肿瘤：瘤：瘤：瘤： 普通命名法：根据普通命名法：根据普通命名法：根据普通命名法：根据肿肿瘤的生物行瘤的生物行瘤的生物行瘤的生物行为为、解剖部位、解剖部位、解剖部位、解剖部位、组织结组织结构及构及构及构及细细胞胞胞胞结结构构构构类类型而定。型而定。型而定。型而定。 按生物行按生物行按生物行按生物行为为：来源于上皮：来源于上皮：来源于上皮：来源于上皮细细胞的胞的胞的胞的恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤癌。癌。癌。癌。 来自来自来自来自间间叶（中胚叶）叶（中胚叶）叶（中胚叶）叶（中胚叶）肉瘤。肉瘤。肉瘤。肉瘤。 按解剖部位：依据按解剖部位：依据按解剖部位：依据按解剖部位：依据发发生的生的生的生的组织组织器官命名。如肝癌、胃癌。器官命名。如肝癌、胃癌。器官命名。如肝癌、胃癌。器官命名。如肝癌、胃癌。 按按按按组织结组织结构：乳构：乳构：乳构：乳头头状癌、囊腺癌。状癌、囊腺癌。状癌、囊腺癌。状癌、囊腺癌。 按按按按细细胞来源：胞来源：胞来源：胞来源：鳞鳞状状状状细细胞癌、基底胞癌、基底胞癌、基底胞癌、基底细细胞癌、移行胞癌、移行胞癌、移行胞癌、移行细细胞癌。胞癌。胞癌。胞癌。 按按按按细细胞形胞形胞形胞形态态：梭形：梭形：梭形：梭形细细胞癌、燕麦胞癌、燕麦胞癌、燕麦胞癌、燕麦细细胞癌、印戒胞癌、印戒胞癌、印戒胞癌、印戒细细胞癌。胞癌。胞癌。胞癌。 按按按按细细胞大小：大胞大小：大胞大小：大胞大小：大细细胞癌、小胞癌、小胞癌、小胞癌、小细细胞癌、巨胞癌、巨胞癌、巨胞癌、巨细细胞癌。胞癌。胞癌。胞癌。 按染色反按染色反按染色反按染色反应应：嗜：嗜：嗜：嗜银细银细胞癌、嗜胞癌、嗜胞癌、嗜胞癌、嗜铬细铬细胞瘤。胞瘤。胞瘤。胞瘤。 按按按按细细胞内所含内容：粘液腺癌、黑色素瘤。胞内所含内容：粘液腺癌、黑色素瘤。胞内所含内容：粘液腺癌、黑色素瘤。胞内所含内容：粘液腺癌、黑色素瘤。 按含激素分：生按含激素分：生按含激素分：生按含激素分：生长长激素瘤、胰激素瘤、胰激素瘤、胰激素瘤、胰岛岛素瘤、胃泌素瘤。素瘤、胃泌素瘤。素瘤、胃泌素瘤。素瘤、胃泌素瘤。 按按按按肿肿瘤瘤瘤瘤颜颜色：色：色：色：绿绿色瘤、黄色瘤。色瘤、黄色瘤。色瘤、黄色瘤。色瘤、黄色瘤。 特殊命名法：无一定特殊命名法：无一定特殊命名法：无一定特殊命名法：无一定规规律，来自律，来自律，来自律，来自传统习惯传统习惯。 以人名命名：以人名命名：以人名命名：以人名命名：WilmsWilms瘤、瘤、瘤、瘤、 EwingEwing瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。 以母以母以母以母细细胞瘤命名：胞瘤命名：胞瘤命名：胞瘤命名：视视网膜（神网膜（神网膜（神网膜（神经经）母）母）母）母细细胞瘤、胞瘤、胞瘤、胞瘤、肾肾母母母母细细胞瘤。胞瘤。胞瘤。胞瘤。 以病命名：白血病。以病命名：白血病。以病命名：白血病。以病命名：白血病。 以地名命名：非洲淋巴瘤、地中海型淋巴瘤。以地名命名：非洲淋巴瘤、地中海型淋巴瘤。以地名命名：非洲淋巴瘤、地中海型淋巴瘤。以地名命名：非洲淋巴瘤、地中海型淋巴瘤。 含多种含多种含多种含多种组织组织成分的成分的成分的成分的肿肿瘤：癌肉瘤、腺瘤：癌肉瘤、腺瘤：癌肉瘤、腺瘤：癌肉瘤、腺鳞鳞癌、癌、癌、癌、红红白血病。白血病。白血病。白血病。3 3. . 【恶性性肿瘤的瘤的扩散方式散方式】1、直接蔓延：由原、直接蔓延：由原发部位侵入部位侵入邻近的近的组织及及器官，也称浸器官，也称浸润性生性生长。如癌侵犯深。如癌侵犯深层。2、淋巴、淋巴转移：淋巴管移：淋巴管淋巴淋巴结胸胸导管（或管（或大淋巴管）大淋巴管）静脉。静脉。3、血道、血道转移：肉瘤多移：肉瘤多经血道血道转移，瘤移，瘤细胞胞血血它它处（组织或器官）。或器官）。4、接种、接种转移：侵犯移：侵犯浆膜膜时，瘤，瘤细胞脱落，粘胞脱落，粘附于它附于它处浆膜膜发展展为种植性癌。如胃癌种植性癌。如胃癌转移至卵巢，也称移至卵巢，也称Krukenberg瘤。瘤。4 4. . 【病因病因病因病因】1 1、外界因素、外界因素、外界因素、外界因素 长长期慢性刺激：期慢性刺激：期慢性刺激：期慢性刺激：长长期吃期吃期吃期吃过热饮过热饮食、食、食、食、过过硬食物及硬食物及硬食物及硬食物及饮饮酒与食管癌酒与食管癌酒与食管癌酒与食管癌发发病有关；包皮垢刺激病有关；包皮垢刺激病有关；包皮垢刺激病有关；包皮垢刺激阴茎癌；易阴茎癌；易阴茎癌；易阴茎癌；易摩擦部位的黑痣易摩擦部位的黑痣易摩擦部位的黑痣易摩擦部位的黑痣易恶变恶变；久治不愈的；久治不愈的；久治不愈的；久治不愈的溃疡溃疡等。等。等。等。 长长期接触某些化学致癌物期接触某些化学致癌物期接触某些化学致癌物期接触某些化学致癌物质质：与煤烟垢、：与煤烟垢、：与煤烟垢、：与煤烟垢、沥沥青接青接青接青接触易患皮肤癌、肺癌。触易患皮肤癌、肺癌。触易患皮肤癌、肺癌。触易患皮肤癌、肺癌。亚亚硝胺硝胺硝胺硝胺类类与食管癌、胃癌与食管癌、胃癌与食管癌、胃癌与食管癌、胃癌有关。装潢材料所致白血病。有关。装潢材料所致白血病。有关。装潢材料所致白血病。有关。装潢材料所致白血病。 生物致癌因素：黄曲霉素生物致癌因素：黄曲霉素生物致癌因素：黄曲霉素生物致癌因素：黄曲霉素污污染的食物可致肝癌、染的食物可致肝癌、染的食物可致肝癌、染的食物可致肝癌、胃癌。血吸虫可引起胃癌。血吸虫可引起胃癌。血吸虫可引起胃癌。血吸虫可引起结肠结肠癌。鼻咽癌、子癌。鼻咽癌、子癌。鼻咽癌、子癌。鼻咽癌、子宫颈宫颈癌癌癌癌与病毒有关。与病毒有关。与病毒有关。与病毒有关。 生活生活生活生活习惯习惯：吸烟与肺癌、高脂低渣：吸烟与肺癌、高脂低渣：吸烟与肺癌、高脂低渣：吸烟与肺癌、高脂低渣饮饮食与消化道食与消化道食与消化道食与消化道癌有关。我国消化道癌癌有关。我国消化道癌癌有关。我国消化道癌癌有关。我国消化道癌约约占癌症的占癌症的占癌症的占癌症的6070%6070%，与，与，与，与饮饮食有密切关系。食有密切关系。食有密切关系。食有密切关系。5 5. . 2 2、内在因素、内在因素、内在因素、内在因素 神神神神经经功能紊乱：精神刺激、功能紊乱：精神刺激、功能紊乱：精神刺激、功能紊乱：精神刺激、过过度度度度紧张紧张、抑郁有、抑郁有、抑郁有、抑郁有 利癌利癌利癌利癌肿肿的的的的发发生。生。生。生。 内分泌失内分泌失内分泌失内分泌失调调：乳癌多：乳癌多：乳癌多：乳癌多发发生于生于生于生于闭经闭经前后。前后。前后。前后。 遗传遗传因素：有乳癌、因素：有乳癌、因素：有乳癌、因素：有乳癌、肠肠息肉病癌息肉病癌息肉病癌息肉病癌变变、子、子、子、子宫颈宫颈癌癌癌癌 家族史者，家族人家族史者，家族人家族史者，家族人家族史者，家族人发发病率病率病率病率较较高，高，高，高，还还 须须有其它因素作用才会有其它因素作用才会有其它因素作用才会有其它因素作用才会发发病。病。病。病。 胚胎残留：畸胎瘤、皮胚胎残留：畸胎瘤、皮胚胎残留：畸胎瘤、皮胚胎残留：畸胎瘤、皮样样囊囊囊囊肿肿等。等。等。等。 免疫缺陷：胸腺免疫缺陷：胸腺免疫缺陷：胸腺免疫缺陷：胸腺发发育不全而淋巴育不全而淋巴育不全而淋巴育不全而淋巴细细胞缺少胞缺少胞缺少胞缺少时时可可可可发发生淋巴瘤。器官移植后用免疫抑制生淋巴瘤。器官移植后用免疫抑制生淋巴瘤。器官移植后用免疫抑制生淋巴瘤。器官移植后用免疫抑制剂发剂发病率高于病率高于病率高于病率高于正常群体正常群体正常群体正常群体50605060倍。倍。倍。倍。AIDSAIDS并并并并发恶发恶性性性性肿肿瘤率更高。瘤率更高。瘤率更高。瘤率更高。脾切除者脾切除者脾切除者脾切除者恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤发发病率也高。病率也高。病率也高。病率也高。 6 6. . 【病理病理病理病理】 恶恶性性性性肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的发发生生生生过过程包括癌前期、原位癌、及浸程包括癌前期、原位癌、及浸程包括癌前期、原位癌、及浸程包括癌前期、原位癌、及浸润润癌三个癌三个癌三个癌三个阶阶段。致癌因素作用段。致癌因素作用段。致癌因素作用段。致癌因素作用约约30403040年，年，年，年，经过经过约约1010年癌前期年癌前期年癌前期年癌前期阶阶段段段段恶变为恶变为原位癌。原位癌原位癌。原位癌原位癌。原位癌原位癌。原位癌历经历经335 5年，在促癌因素作用下年，在促癌因素作用下年，在促癌因素作用下年，在促癌因素作用下发发展成浸展成浸展成浸展成浸润润癌。浸癌。浸癌。浸癌。浸润润癌的癌的癌的癌的病程病程病程病程约约一年，一年，一年，一年，长长者可达者可达者可达者可达1010年左右