从心肺运动和运动康复从心肺运动和运动康复到以心血管为核心的慢病防治康养到以心血管为核心的慢病防治康养一体化健康管理一体化健康管理精品PPT运动运动孙兴国。孙兴国。医学医学与哲学与哲学。2013；34（3）：）：22-27精品PPT整体生命=细胞生命?整体生命细胞生命!精品PPT黄帝内经黄帝内经两千多年前，两千多年前，黄帝内黄帝内经经中提出中提出“上医治未病，上医治未病，中医治欲病，中医治欲病，下医治已病下医治已病”精品PPT中医是整体论中医是整体论古代西医也是整体论古代西医也是整体论（盖伦理论为代表）（盖伦理论为代表）系统生理学仅仅不到400年 (1628 William Harvey). 精品PPT医学医学医学医学基础基础临床临床预防预防医学医学医学医学系统系统器官器官组织组织细胞细胞亚细胞亚细胞分子分子二级学科二级学科 内科、外科、专科内科、外科、专科三级学科三级学科 消化、血液、心脏消化、血液、心脏 骨科、普外、泌外骨科、普外、泌外精品PPT精品PPT患者成了器官疾病成了症状临床成了检验医师成了药师心理与躯体分离医疗护理配合不佳西医中医相互抵触重治疗轻预防城乡医疗水平差距拉大精品PPT心血管疾病的治疗：令人忧心的现状居高不下的死亡率精品PPT心血管疾病的治疗：令人忧心的现状飞速增长的医疗费用精品PPT爆发性递增的各种慢病发病率2013年中国人脑卒中？冠心病？高血压已达2.66亿糖尿病已达1.98亿(尚有约50.01%为糖尿病临界状态)800万/年死于各种慢病，其中300万为过早死亡精品PPT未来何去何从未来何去何从原始医学原始医学经验医学医学实验医学医学心血管疾病的治疗：大背景下的反思心血管疾病的治疗：大背景下的反思技术技术医学医学人的整体化人的整体化人的碎片化人的碎片化（细胞化，器官化）胞化，器官化）精品PPT心血管疾病的治疗：大背景下的反思心血管疾病的治疗：大背景下的反思循循证医学医学（1992）生物生物-心理心理-社会医学模社会医学模式（式（1977）系系统生物学生物学（1968）整合医学整合医学3P/4P医医学学转化医化医学学（2003） 对生命和健康规律的认识趋向整体，对生命和健康规律的认识趋向整体， 而疾病的控制和研究策略则趋向系统。而疾病的控制和研究策略则趋向系统。精品PPT还原还原-简化，是我们近简化，是我们近400年认识自然从而形年认识自然从而形成科学的基本原则。它完全正确吗？成科学的基本原则。它完全正确吗？l而我们人类的生命现象是自然界最复杂、只是而我们人类的生命现象是自然界最复杂、只是很少很少很少很少部分被认知的。因此有人形容生部分被认知的。因此有人形容生命现象就像是命现象就像是“黑盒子黑盒子”。l连续动态观念连续动态观念：生命是非恒态、非稳态平衡系：生命是非恒态、非稳态平衡系统统l时间观念：时间观念：人体是一个完整的个体，同时又随人体是一个完整的个体，同时又随时连续动态地与环境进行着交换。时连续动态地与环境进行着交换。l空间观念空间观念：点、面、多面、实体。：点、面、多面、实体。l永不平衡：永不平衡：而永恒地趋向于平衡。而永恒地趋向于平衡。精品PPT人体心肺血液代谢一体化调控人体心肺血液代谢一体化调控“整体整合生理学医学整体整合生理学医学”新理论新理论体系体系临床证据和例证临床证据和例证l心肺复苏心肺复苏. l心肺运动心肺运动l运动康复运动康复l睡眠呼吸试验睡眠呼吸试验l心衰病人心衰病人Cheney-Stoke潮式呼吸潮式呼吸lICU的病人的病人l肺心病肺心病精品PPT心肺运动的应用生理学心肺运动的应用生理学和整体整合生理学医学和整体整合生理学医学理论体系的理论体系的突破性进展突破性进展精品PPTKarlman Wasserman Karlman Wasserman Karlman Wasserman Karlman Wasserman 内外呼吸偶联的气体运输机制内外呼吸偶联的气体运输机制内外呼吸偶联的气体运输机制内外呼吸偶联的气体运输机制 （心肺）运动的应用生理学基础（心肺）运动的应用生理学基础精品PPT运动运动孙兴国。孙兴国。医学医学与哲学与哲学。2013；34（3）：）：22-27精品PPTPaCO2 and PaO2研究呼吸调控的都不讨论信号如何在血液循环中传输分析氧气和二氧化碳对呼吸分析氧气和二氧化碳对呼吸研究多是改变生理状态（非研究多是改变生理状态（非生理），应该叫做病理生理生理），应该叫做病理生理学。实际上我们应该探讨在学。实际上我们应该探讨在O2O2和和CO2CO2正常时，如何实现正常时，如何实现一呼一吸的一呼一吸的？ 精品PPTA.N.S.A.N.S.精品PPT循环系统循环系统细胞代谢细胞代谢精品PPT呼吸控制新理论体系的工作模式呼吸控制新理论体系的工作模式精品PPT生命整体调控新理论体系生命整体调控新理论体系( (献给我的祖国献给我的祖国献给我的祖国献给我的祖国- -中国）中国）中国）中国）从整体生理学从整体生理学从整体生理学从整体生理学/ /整体生物学整体生物学整体生物学整体生物学/ /整体病理生理学，到整体医学和数字医学整体病理生理学，到整体医学和数字医学整体病理生理学，到整体医学和数字医学整体病理生理学，到整体医学和数字医学仅仅在仅仅在APS,AHA,ATS,ACCP/APS,AHA,ATS,ACCP/Chest,APRSChest,APRS等国际会议上讲解其不同的组成部分等国际会议上讲解其不同的组成部分l运用时间、空间的概念，对（人或者动运用时间、空间的概念，对（人或者动物）整体生命的定义物）整体生命的定义：l呼吸为表征，血液循环为基础，组织代谢为前提，氧氧化能量物质供应能量为核心，在神经体液联合调控之下，在消化吸收、泌尿、排泄等协助之下从而实现的一种动态地趋向于平衡，而永远达不到真正的平衡的一种功能状态。精品PPT有限的参考文献：l经过近20年努力，于2011年开始以国家心脏中心名义在国际和国内开始讲解“心肺整合调控”新理论体系，是目前所能看到的全部参考文献。精品PPT阜外医院主办阜外医院主办 首届首届整体整合医学高峰论坛整体整合医学高峰论坛- -心肺血液代谢等功能一体化自主调控（心肺血液代谢等功能一体化自主调控（2012/12/172012/12/17）精品PPT出生前精品PPTFunctional Model of the Cardiovascular SystemFigure 15-190%CO精品PPT出生后精品PPT出生前出生后精品PPTFunctional Model of the Cardiovascular SystemFigure 15-1精品PPTTheory of circulatory regulate/controlTheory of circulatory regulate/control: : Signalling/sensorring Signalling/sensorring system modelsystem modelMixed Mixed Venous BloodVenous BloodBreathing lung generatsBreathing lung generatsOscillation in bloodOscillation in bloodLung (P. V.)Lung (P. V.)(Arterial) blood(Arterial) blood CB & AA CB & AA and Medullaand Medulla(delay=2-3s)(delay=2-3s)Defusion: blood toDefusion: blood toC.C.RMedullaC.C.RMedulla(delay=20s)(delay=20s)CNS IntegrativeCNS Integrative PulmonaryPulmonaryCirculatoryCirculatoryResistanceResistanceCNS IntegrativeCNS Integrative CNS IntegrativeCNS Integrative CNS IntegrativeCNS Integrative Adjuster of GAIN Adjuster of GAIN (sensitivity)(sensitivity) SV,SBP,HR, COSV,SBP,HR, COAutonomic Autonomic NS NS 精品PPTCirculatory Effect on breathing control (APS-2012/4/21-26)精品PPTLung gas exchange (ventilation)/HeartLung gas exchange (ventilation)/HeartOscillation amplitude decreased Oscillation amplitude decreased after Left Ventricle:after Left Ventricle:LVEDV, SV, EF, HRLVEDV, SV, EF, HRLeft HeartLeft Heart精品PPTNormal EFPO2LungAortaArterialMedulla To artery medullaTime delayCNS delay精品PPTNormal EF Low EFPO2LungAortaArterialMedulla(No oscillation breath, normal VE) To artery medulla To artery medullaTime delayTime delayCNS delayCNS delay精品PPT为什么左心衰竭病人会在睡眠和运动为什么左心衰竭病人会在睡眠和运动期间发生潮式呼吸？期间发生潮式呼吸？精品PPTPO2 LungArteryMedullaPCO2精品PPT运动期间血流动力学反应：运动期间血流动力学反应：为什么为什么/如何实现运动期间血液流动再如何实现运动期间血液流动再分布？分布？为什么为什么/如何实现运动期间心排量如何实现运动期间心排量3-5倍倍的增长的？的增长的？精品PPTFigure 25-7 (1 of 2)Distribution of Cardiac Output At RestDistribution of Cardiac Output At RestCARDIAC OUTPUT AT RESTBrainKidneyGISkeletalmusclesSkin4%9%10%13%21%19%24%Cardiac output = 5.8 L/minOther tissues精品PPTFigure 25-7 (2 of 2)Distribution of Cardiac Output During Strenuous ExerciseDistribution of Cardiac Output During Strenuous ExerciseCARDIAC OUTPUT DURING VIGOROUS EXERCISEKidneyGISkinOther tissuesBrainSkeletalmuscles4%1%1%2.5%0.5%88%3%Cardiac output = 25.6 L/min精品PPT“Rule of thumb” Q = 5VO2 + 5 k精品PPT代谢-O2-CO2-H+精品PPT心肺运动临床应用的心肺运动临床应用的价值和应用前景价值和应用前景精品PPT心肺运动试验VO2/VE VO2/VE (OUEP)(OUEP)精品PPT逐次呼吸气体交换测定系统的设计和临床应用K Wasserman Bill BeaverK Wasserman Bill Beaver(Stanford University) UC Berkeley (Stanford University) U