AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail (TEN)Titanium Elastic Nail (TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉1弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件ESINESIN E Elastic lastic S Stable table I Intramedullary ntramedullary N Nailingailingq 微创微创q 对于活动和部分负重具有足够的稳定性对于活动和部分负重具有足够的稳定性q 从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短斜横形、短斜 形、短螺旋形骨折形、短螺旋形骨折q 对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较 为满意的复位和固定为满意的复位和固定2弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件ESINESIN E Elastic lastic S Stable table I Intramedullary ntramedullary N Nailingailing骨骺骨骺骺板骺板干骺端干骺端3弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。患者年龄、骨折类型和部位来决定。q 患者年龄：患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为为34岁，年龄上限为岁，年龄上限为1315岁岁q 骨折类型骨折类型 横形骨折 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 具有骨皮质支持的长斜形骨折 螺旋形骨折 多段骨折和双灶骨折 青少年骨囊肿导致的病理性骨折4弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。骨折类型和部位来决定。q 骨折部位骨折部位 股骨干部 股骨远端干骺端 股骨近端转子下区域 小腿骨干部 小腿远端干骺端 肱骨干部和头下区域 肱骨髁上区域 尺桡骨骨干部 桡骨颈和桡骨头5弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。骨折类型和部位来决定。q 延伸的临床指征延伸的临床指征 多发性创伤 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 良性骨囊肿造成的病理性骨折 小儿骨囊肿预防性固定 成骨不全患者 成人的肱骨和前臂骨折q 临床反指征临床反指征 关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需 要负重和或年龄较大者6弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件TENTEN的临床指征和骨折使用的分布情况的临床指征和骨折使用的分布情况的临床指征和骨折使用的分布情况的临床指征和骨折使用的分布情况 骨干骨折骨干骨折 70%: - 桡骨28% - 胫骨 11%- 尺桡骨23% - 胫腓骨5%- 肱骨15% - 尺骨4%- 股骨12% - 腓骨2% - 邻近关节的骨折邻近关节的骨折 30%:- 胫骨 41 %- 桡骨 33 %- 腓骨 10 %- 肱骨 9 %- 股骨 5 %- 尺骨 2 %7弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail (TEN)Titanium Elastic Nail (TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理8弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail (TEN)Titanium Elastic Nail (TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理9弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail (TEN)Titanium Elastic Nail (TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理10弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail (TEN)Titanium Elastic Nail (TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理11弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail (TEN)Titanium Elastic Nail (TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理钛制弹性髓内钉的工作原理12弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件髓内钉顶端髓内钉顶端尖头弧形设计便于髓内钉的插入和复位AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail (TEN)Titanium Elastic Nail (TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉13弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail (TEN)Titanium Elastic Nail (TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉直径直径2.0 mm 淡蓝色 L 300mm2.5 mm 绿色3.0 mm 金黄色3.5 mm 蓝色4.0 mm 紫色长度长度 440mm, 手术中可以切割材料材料TAN钛铝铌合金14弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件钛合金的非凡之处钛合金的非凡之处钛合金的非凡之处钛合金的非凡之处 l 与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近l 组织的生物相容性更佳组织的生物相容性更佳l 感染机会较低感染机会较低l 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力l 抗腐蚀能力较强抗腐蚀能力较强l 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小l 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少l 术后能进行术后能进行MRI&CT检查检查l 钛合金内植入物可以长期留存体内钛合金内植入物可以长期留存体内l 钛及其合金的临床应用已有超过钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史年的历史15弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者的手术体位儿童患者的手术体位l 骨折的复位骨折的复位l 髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择l 髓内钉进钉点的决定髓内钉进钉点的决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉的预弯髓内钉的预弯l 髓内钉的插入髓内钉的插入l 确认髓内钉顶端的位置确认髓内钉顶端的位置l 检查旋转检查旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检查髓内钉的位置检查髓内钉的位置16弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者的手术体位儿童患者的手术体位l 骨折的复位骨折的复位l 髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择l 髓内钉进钉点的决定髓内钉进钉点的决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉的预弯髓内钉的预弯l 髓内钉的插入髓内钉的插入l 确认髓内钉顶端的位置确认髓内钉顶端的位置l 检查旋转检查旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检查髓内钉的位置检查髓内钉的位置17弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）儿童患者的手术体位儿童患者的手术体位患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。对于幼儿，如果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由对于幼儿，如果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机臂机应能确保透视股骨全长的正位和侧位。应能确保透视股骨全长的正位和侧位。 骨折的复位骨折的复位尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。在复杂的骨尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。在复杂的骨折，应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转的对折，应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转的对照。照。18弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者的手术体位儿童患者的手术体位l 骨折的复位骨折的复位l 髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择l 髓内钉进钉点的决定髓内钉进钉点的决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉的预弯髓内钉的预弯l 髓内钉的插入髓内钉的插入l 确认髓内钉顶端的位置确认髓内钉顶端的位置l 检查旋转检查旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检查髓内钉的位置检查髓内钉的位置19弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择测量测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径至少是其的至少是其的1/3。髓内钉进钉点的决定髓内钉进钉点的决定如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧点应位于股骨远端骨骺板近侧12厘米。在儿童，这个厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。手术切口手术切口根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长度根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长度34厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关节囊的厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关节囊的外侧，避免损伤骨骺板。外侧，避免损伤骨骺板。20弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者的手术体位儿童患者的手术体位l 骨折的复位骨折的复位l 髓内钉直径的选择髓内钉直径的选择l 髓内钉进钉点的决定髓内钉进钉点的决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉的预弯髓内钉的预弯l 髓内钉的插入髓内钉的插入l 确认髓内钉顶端的位置确认髓内钉顶端的位置l 检查旋转检查旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检查髓内钉的位置检查髓内钉的位置21弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 ppt课件标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）开髓开髓骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到理想对称夹持固定骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到理想对称夹持固定的重要参数。对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近的重要参数。对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近侧端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨侧端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，然后进入方向慢慢与