医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院拔牙术拔牙术2-各类牙齿的拔除各类牙齿的拔除l各类牙齿的拔除及牙根拔除术各类牙齿的拔除及牙根拔除术l泰山医学院口腔医学院泰山医学院口腔医学院1医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院本章内容本章内容l掌握各类牙齿拔除的方法；掌握简单的牙根拔除术掌握各类牙齿拔除的方法；掌握简单的牙根拔除术l熟悉各类牙齿拔除所需的神经支配、麻醉方法、麻醉范围熟悉各类牙齿拔除所需的神经支配、麻醉方法、麻醉范围l了解各类牙齿拔除时的解剖结构，注意事项了解各类牙齿拔除时的解剖结构，注意事项2医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙齿的拔除选择的方法各类牙齿的拔除选择的方法l上颌切牙上颌切牙l神经支配神经支配l上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润局部浸润麻醉，也可选择眶下孔眶下孔和切牙孔切牙孔等阻滞麻醉。l上颌尖牙上颌尖牙拔除时，因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉，故最好选择唇、腭侧局部浸唇、腭侧局部浸润麻醉润麻醉。 3医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院l2.上颌前磨牙拔除术的麻醉上颌前磨牙拔除术的麻醉 l神经支配l上颌前磨牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉，腭侧局部浸润或腭大孔麻醉。如效果不佳可加用眶下孔麻醉法。4医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院l3.上颌磨牙拔牙术的麻醉上颌磨牙拔牙术的麻醉l神经支配l上颌磨牙拔除主要选择上颌结节上颌结节及腭大孔腭大孔麻醉，但由于上颌第一磨牙的近中颊根受上牙槽中神经支配，故拔除上颌上颌第一磨牙第一磨牙时还应在其颊侧近中作浸润麻醉。5医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院l4.下颌前牙拔除术的麻醉下颌前牙拔除术的麻醉l神经支配l下颌前牙的拔除可选择下牙槽神经阻滞麻醉加舌神经阻滞麻醉，或唇、舌侧浸润麻醉。l因两侧神经在中线有交叉，故下颌中切牙拔除若采用下牙槽神经阻滞麻醉加舌神经阻滞麻醉，仍需增加局部浸润麻醉。 6医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院l5.下颌前磨牙、磨牙拔除术的麻醉下颌前磨牙、磨牙拔除术的麻醉 神经支配 下颌前磨牙、磨牙拔除术应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。7医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法 上颌切牙上颌切牙 1 包括中切牙、侧切牙均为单根，根似圆锥2 唇侧骨板较薄3 侧切牙根常略向远中弯曲8医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法 上颌前牙拔牙特点上颌前牙拔牙特点：麻醉方式麻醉方式注注意意事事项项：解解剖剖及及可可能能的的意外意外 l摇动以扩大牙槽窝，向唇侧方向的力量应较大;l旋转以撕裂牙周韧带。但旋转的力量应较小l拔侧切牙时向近中的力量应较大l牵引拔出的力量应较小9医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法 上颌尖牙上颌尖牙 1 牙根横切面呈椭牙根横切面呈椭圆形并略呈三角圆形并略呈三角形，唇面较宽；形，唇面较宽；2 唇侧骨板较薄，牙颈部的唇侧骨板较薄，牙颈部的骨板较厚。骨板较厚。10医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法 上颌尖牙拔牙特点：上颌尖牙拔牙特点：麻醉方式麻醉方式注意事项：解剖及可能的意外注意事项：解剖及可能的意外 拔牙时避免唇侧骨板折拔牙时避免唇侧骨板折断并与牙一同被拔除。断并与牙一同被拔除。要注意要注意 唇侧牙龈及牙槽黏膜有唇侧牙龈及牙槽黏膜有无撕裂；无撕裂；再加用旋转力，但力量再加用旋转力，但力量应小；应小；( (根横断面椭圆形，根横断面椭圆形，略呈三角略呈三角) )向唇侧、向牙面牵引脱向唇侧、向牙面牵引脱位，力量也不应大。位，力量也不应大。 11医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法上颌前磨牙上颌前磨牙l上颌第一前磨牙牙根的近颈部上颌第一前磨牙牙根的近颈部2/3多为单根，横切面似哑多为单根，横切面似哑铃形，在近根尖铃形，在近根尖1/3或或1/2处分为处分为2根，较细，容易折断；根，较细，容易折断；l上颌第二前磨牙为单根，较粗，根尖较圆钝，颊侧、骨上颌第二前磨牙为单根，较粗，根尖较圆钝，颊侧、骨板较腭侧薄。板较腭侧薄。12医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法上颌前磨牙拔牙特点：上颌前磨牙拔牙特点：（1 1）为避免断根，拔牙时应控制用力，开始时向）为避免断根，拔牙时应控制用力，开始时向颊侧摇动，向颊侧用力可较大，向腭侧用力颊侧摇动，向颊侧用力可较大，向腭侧用力应小。应小。（2 2）避免使用旋转力。）避免使用旋转力。13医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院4.上颌第一磨牙上颌第一磨牙为三根，近中颊根多为扁平为三根，近中颊根多为扁平（2 2）远中颊根多为圆形，且较细）远中颊根多为圆形，且较细, ,二根较为靠近二根较为靠近（3 3）腭根多呈圆形，较粗）腭根多呈圆形，较粗（4 4）颊根与腭根岔开明显）颊根与腭根岔开明显（5 5）颊侧骨板较腭侧薄）颊侧骨板较腭侧薄（6 6）根尖与上颌窦关系密切）根尖与上颌窦关系密切14医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院4.上颌第一磨牙上颌第一磨牙拔牙特点：拔牙特点：l主要用摇动力量，向颊侧的力量应大。主要用摇动力量，向颊侧的力量应大。l不能使用旋转力。不能使用旋转力。l牵引拔除的方向是向颊侧向牙合面牵引拔除的方向是向颊侧向牙合面15医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院4.上颌第一磨牙上颌第一磨牙l（4）拔牙前应仔细观察）拔牙前应仔细观察X线片，注意牙根分叉情况以及牙线片，注意牙根分叉情况以及牙根与上颌窦的关系；如有穿过窦底的危险，应考虑用分块根与上颌窦的关系；如有穿过窦底的危险，应考虑用分块或分根拔除法。或分根拔除法。l如断根不可避免，宁可折断颊根。因颊侧骨板薄，取根如断根不可避免，宁可折断颊根。因颊侧骨板薄，取根相当容易。腭根断后取出困难，且易进上颌窦。相当容易。腭根断后取出困难，且易进上颌窦。16医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法 5.5.上颌第二磨牙上颌第二磨牙与上颌第一磨牙相似，但根尖较短，与上颌第一磨牙相似，但根尖较短，分叉亦较小，颊侧二根常融合为一。分叉亦较小，颊侧二根常融合为一。 拔牙特点：同上颌第一磨牙，拔除拔牙特点：同上颌第一磨牙，拔除较容易。较容易。 17医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法 上颌第三磨牙上颌第三磨牙 牙根多融合为锥形并略向远中牙根多融合为锥形并略向远中弯曲，但根的数目及形态变异很弯曲，但根的数目及形态变异很大；大；颊侧骨板较薄。颊侧骨板较薄。 18医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法 可用牙挺向远中方向挺出；可用牙挺向远中方向挺出；术术前前应应了了解解牙牙根根情情况况，可可通通过过X X线线片片仔仔细细观观察察，拔牙时须预防断根。拔牙时须预防断根。预预防防的的方方法法：主主要要用用摇摇动动的的力力量量，向向颊颊侧侧力力量量应应大大，且且慢慢慢慢逐逐渐渐加加力力，摇摇动动的的幅幅度度宜宜小小，主主要要向向牙牙合面脱位。合面脱位。 上颌第三磨牙上颌第三磨牙拔牙特点：拔牙特点：19医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法 下颌切牙及尖牙下颌切牙牙根窄而扁，近远中面凹下颌切牙牙根窄而扁，近远中面凹陷成沟状；陷成沟状； 下颌尖牙的牙根稍扁园；下颌尖牙的牙根稍扁园； 下颌切牙唇侧及舌侧骨板均较薄，下颌切牙唇侧及舌侧骨板均较薄，而尖牙稍厚，尤其是舌侧骨板。而尖牙稍厚，尤其是舌侧骨板。 20医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法 下颌切牙必须在充分摇动后才可用牵引力量，下颌切牙必须在充分摇动后才可用牵引力量，以防断根；以防断根；拔下颌切牙及尖牙时，摇动力量开始时唇、舌拔下颌切牙及尖牙时，摇动力量开始时唇、舌侧可大致相等，逐渐感到向何方较易时，即向该侧可大致相等，逐渐感到向何方较易时，即向该方向牵引拔除（一般是向唇侧向牙合面）；方向牵引拔除（一般是向唇侧向牙合面）；拔牙特点：拔牙特点：21医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法 拔下尖牙可稍加旋转力（根扁园）；拔下尖牙可稍加旋转力（根扁园）；下颌前牙拥挤时，安放牙钳及摇动时注意勿损下颌前牙拥挤时，安放牙钳及摇动时注意勿损伤邻牙。伤邻牙。拔牙特点：拔牙特点：22医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法下颌前磨牙下颌前磨牙牙根多较直并略呈锥形，有时较细；牙根多较直并略呈锥形，有时较细；颊侧骨板较薄。颊侧骨板较薄。 23医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法拔牙特点：拔牙特点：主要摇动力量为颊、舌向，向主要摇动力量为颊、舌向，向颊侧用力可较大；颊侧用力可较大；可试加旋转力；可试加旋转力；牵引拔出方向为向颊侧向牙合牵引拔出方向为向颊侧向牙合面。面。24医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法有近、远中二根，根分叉较大，根尖有近、远中二根，根分叉较大，根尖1 1/ /3 3彼此彼此相向收拢，根较粗。相向收拢，根较粗。颊、舌侧骨板均较厚，为各牙中最厚者。颊、舌侧骨板均较厚，为各牙中最厚者。中国人下颌第一磨牙有时有三个根，即远中根中国人下颌第一磨牙有时有三个根，即远中根分为颊、舌二根。远中颊根扁平，似近中根但分为颊、舌二根。远中颊根扁平，似近中根但较小；远中舌根细而园，略向颊侧弯曲。（使较小；远中舌根细而园，略向颊侧弯曲。（使拔除困难、拔除时易折断）拔除困难、拔除时易折断）下颌第一磨牙下颌第一磨牙25医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法（1 1）牛角钳可用于拔除二个根的下颌磨牙，）牛角钳可用于拔除二个根的下颌磨牙，拔除过程中产生的楔力可使牙向上脱位，拔除过程中产生的楔力可使牙向上脱位，有时也可以将二牙根在分叉处分开有时也可以将二牙根在分叉处分开（2 2）下颌第一磨牙拔除后应常规检查有无）下颌第一磨牙拔除后应常规检查有无遗留折断的远中舌根。遗留折断的远中舌根。26医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法8.8.下颌磨牙下颌磨牙 有近、远中二根，两根相距较近，有有近、远中二根，两根相距较近，有时聚成一锥形体。时聚成一锥形体。 舌侧骨板较薄。舌侧骨板较薄。拔牙特点：拔牙特点：多可向舌侧向合面拔除。摇动时应仔细多可向舌侧向合面拔除。摇动时应仔细体会薄弱点在何方向。体会薄弱点在何方向。27医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法牙根多融合成锥形，也有分牙根多融合成锥形，也有分叉成多根者；叉成多根者；舌侧骨板薄。舌侧骨板薄。9.9.下颌第三磨牙下颌第三磨牙28医者仁心医者仁心格物求真格物求真泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院各类牙的拔除法（1 1）可用喙较短的与柄成直角的下颌第三磨牙钳拔除；）可用喙较短的与柄成直角的下颌第三磨牙钳拔除；（2 2）应向舌侧多用力拔除；）应向舌侧多用力拔除；（3 3）完全萌出并有功能的下颌第三磨牙，可以不拔；）完全萌出并有功能的下颌第三磨牙，可以不拔；（4 4）拔牙前最好