医院医保质虽管理随着参保人群的扩大、医保经办机构监督工作的加强，医院医保管理者需要全面掌握医保情况，从控制医疗费用不合理增长、提高医疗服务质量等层面出发，构建一套能够客观反映医院医保工作特征的指标评价体系，用于医疗服务质量与医疗保险质量的监测与追踪评价。定点医院的管理制度必须与医疗保险工作目标相衔接。由于医保经办机构的多重性，以及随着经济发展、医疗体制和医保政策的变化，评价标准也随之动态调整，所以本书未列出指标的标准数值，医院可根据每年与各医保经办机构的医疗服务协议中的具体规定，相应作出调整，并制定各科室的分解目标。(1) 综合管理贯彻国家医疗卫生与医疗保险相关规章制度。(2) 建立医院医保质量管理制度与考核奖惩措施。(3) 规范诊疗服务行为，确保参保患者就医的公平与效率。(4) 定期进行医保数据分析，合理控制医疗费用，保证医院收益率。(5) 检查各科室执行医保政策情况，及时发现问题并督促整改。(6) 参保人员医疗服务满意率达标，有效投诉率不超标。(1) 医保指标参保人员医疗费总量控制不超标。(2) 门诊医保结算人次(门诊工作量)(4) 门诊大病费用中统筹基金支付比例达标。(5) 门诊大病政策内白付比例不超标。(6) 门诊大病政策外白付比例不超标。(7) 住院医保结算人次(住院工作量)。(8) 医保单病种费用不超标。(9) 住院费用政策内白付比例不超标。(10) 住院费用政策外白付比例不超标。(11) 住院费用中统筹基金支付比例达标重复住院率不超标。(12) 转诊转院率不超标。(13) 拒付人次比例不超标。(14) 拒付金额比例不超标。(15) 目录内药品备药率达标。(16) 目录内药品使用率达标。(17) 目录内诊疗项目使用率达标。(18) 甲乙类药品占药品费用比例达标。(19) 白费药品占药品费用比例不超标。(20) 白费药品费用占住院总费用比例不超标(1) 医疗指标次均门(急)诊费用不超标。(2) 次均门(急)诊费用增长率不超标。(3) 人均门(急)诊费用不超标每百门诊住院率不超标。(4) 平均住院日不超标。(5) 次均住院费用不超标。(6) 次均住院费用增长率不超标。(7) 日均住院费用不超标。(8) 人均住院费用不超标。(9) 药费占住院总费用比例不超标。(10) 检查检验费用占总医疗费比例不超标。(11) 门诊和住院处方合格率达标。(12) 大型检查设备(彩超、CTMIR等)检查阳性率达标。(13) 出、入院诊断符合率达到等级医院管理要求。(1) 社会评价公布的医疗服务项目和价格真实、准确。(2) 住院手续简便、快捷。(3) 医师查看病情和处理及时、准确。(4) 医疗文书字迹清晰。(5) 根据病情开据处方。(6) 诊疗项目符合病情需要。(7) 检查报告回报及时。(8) 处方标明患者医保或白费。(9) 检查、治疗、用药与费用清单一致。(10) 医务人员的服务态度医务人员熟悉医保政策并耐心解答。(11) 费用清单及时交予患者或家属确认。(12) 白费药品是否过多。(13) 重复使用大型检查设备是否合理。(14) 患者对治疗过程及疗效是否满意。(15) 是否使用患者及家属易于接受的方式和理解的语言进行沟