经皮椎体成形术后经皮椎体成形术后临床疗效因素分析与临床疗效因素分析与PCVP济南军区总医院骨病科济南军区总医院骨病科75+岁岁弯腰驼背弯腰驼背55岁岁 50岁岁65岁岁20岁岁婷婷玉立婷婷玉立时光推移时光推移 正常骨正常骨 骨质疏松骨骨质疏松骨 OVCFs徐莘香. 骨质疏松并发骨折的治疗新概念. 中华创伤骨科杂志. 2005;7:1101.传统保守治疗OVCF存在恶性循环已被广泛接受和应用椎体成形术和后凸成形术椎体成形术和后凸成形术手术目的手术目的1 1、缓解疼痛、缓解疼痛2 2、增强椎体刚度、增强椎体刚度3 3、防止塌陷、防止塌陷4 4、部分恢复椎体高度、部分恢复椎体高度 可能的止痛机制可能的止痛机制患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动调调配配的的灌灌注注剂剂中中的的未未聚聚合合的的单单体体有有细细胞胞毒毒性性，对对周周围感觉神经末稍有作用围感觉神经末稍有作用PMMAPMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患椎内压下降也可能是止痛的原因之一VertebroplastyKphoplasty无球囊扩张无球囊扩张球囊扩张球囊扩张体位复位体位复位球囊扩张复位球囊扩张复位高压高压相对低压相对低压无空壳效应无空壳效应 可能会有可能会有标准PKP技术操作繁琐，时间长操作繁琐，时间长患者痛苦患者痛苦高龄患者耐受性差高龄患者耐受性差X射线暴露多射线暴露多主要危险主要危险骨水泥渗漏骨水泥渗漏穿刺神经损伤穿刺神经损伤1 1、损伤脊髓、神经损伤脊髓、神经 2 2、损伤大血管、损伤大血管3 3、气胸、气胸4 4、肋骨骨折、肋骨骨折5 5、椎管内血肿椎管内血肿6 6、椎弓根断裂、椎弓根断裂 穿刺相关并发症穿刺相关并发症 分型分型 薄层薄层CTCT扫描及重建分为：扫描及重建分为：椎体周围：椎体周围：椎管内：椎管内：椎间孔：椎间孔：椎间盘：椎间盘：椎旁软组织：椎旁软组织 ：混合型混合型 骨水泥渗漏骨水泥渗漏1 1、正确的手术方式、正确的手术方式2 2、正确掌握骨折的类型、正确掌握骨折的类型3 3、熟悉骨水泥理化特性熟悉骨水泥理化特性 （中高粘度，低粘度水泥是渗漏的独立因素）（中高粘度，低粘度水泥是渗漏的独立因素）渗漏预防渗漏预防传统单/双侧穿刺椎体增强双侧穿刺 单侧强斜位穿刺 单侧穿刺骨水泥弥散好好好好差力学稳定性好好好好差再骨折低低低高穿刺难度低低高低低穿刺风险一般一般高一般一般X-ray多多略少骨水泥渗漏一般一般高略高手术时间长长短短成本增加减少减少1.Liebschner MA,et al. Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after 1.Liebschner MA,et al. Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplastyJ.Spine,2001,26:1547-1554.vertebroplastyJ.Spine,2001,26:1547-1554.2.Hoh BL,Rabinov JD,Pryor JC,et al.Balloon kyphoplasty for vertebral compression fracture using a unilateral balloon tamp 2.Hoh BL,Rabinov JD,Pryor JC,et al.Balloon kyphoplasty for vertebral compression fracture using a unilateral balloon tamp via a unipedicular approach: technique noteJ.Pain Physician,2004,7:111-114via a unipedicular approach: technique noteJ.Pain Physician,2004,7:111-1143.Theocharopoulos N,Perisinakis K,Damilakis J,et al.Occupational exposure from common fluoroscopic projection used in 3.Theocharopoulos N,Perisinakis K,Damilakis J,et al.Occupational exposure from common fluoroscopic projection used in orthopaedic surgeryJ.J Bone Joint Surg Am,2003,85:1698-1703orthopaedic surgeryJ.J Bone Joint Surg Am,2003,85:1698-17034.Kin AK,Jensen ME,Dion JE,et al.Unilateral transpedicular percutaneous vertebroplasty: initial 4.Kin AK,Jensen ME,Dion JE,et al.Unilateral transpedicular percutaneous vertebroplasty: initial experienceJ.Radiology,2002,222:737-741experienceJ.Radiology,2002,222:737-741 单侧穿刺的缺点l骨水泥不对称分布l椎体双侧强度不对称l非穿刺侧塌陷，骨折l脊柱侧弯abcd郑召民，中国脊柱脊髓杂志，郑召民，中国脊柱脊髓杂志，2011双侧穿刺椎体增强双侧穿刺椎体增强双侧穿刺的优势双侧穿刺的优势经典术式经典术式充填材料对称分布充填材料对称分布力学稳定性好力学稳定性好减少单侧骨水泥注射量减少单侧骨水泥注射量降低渗漏风险降低渗漏风险双侧穿刺的缺点双侧穿刺的缺点手术时间长手术时间长放射线暴露多放射线暴露多穿刺风险增大穿刺风险增大费用增高费用增高提高骨水泥弥散和伤椎力学稳定性提高骨水泥弥散和伤椎力学稳定性降低穿刺难度和风险降低穿刺难度和风险降低骨水泥渗漏和再骨折降低骨水泥渗漏和再骨折缩短手术时间缩短手术时间减少减少X-ray暴露暴露降低成本降低成本改善方法改善方法强斜位强斜位PKP强斜位强斜位PVP单侧单侧PVP单侧穿刺双侧注射单侧穿刺双侧注射改进！PCVP（Percutaneous Curved Vertebroplasty）定向多点低压注射单侧穿刺双侧注射骨水泥的渗出方向予以控制，有效避免了椎间隙和椎管方向的渗漏以点到面，分点低压注射，随时观察和控制骨水泥弥散范围，从而减少骨水泥渗漏，进而降低骨折再发生率。传统PKP，骨水泥渗漏率高达10%传统PVP，骨水泥渗漏率高达41%椎间隙渗漏率高达38%其他优点单侧穿刺，弯角输送套管进入对侧，回撤过程依次分点填充，实现全椎体填充。减少穿刺次数，降低穿刺风险，降低X-ray暴露，缩短手术时间降低了手术难度、简化手术的操作（相对于双侧穿刺）单侧穿刺，实现全椎体骨水泥填充严重骨质疏松弥散填充支撑骨水泥在椎体无缝弥散填充，有效缓解疼痛。PCVP器械骨水泥沿椎体前缘骨水泥沿椎体前缘内部弧形弥散填充内部弧形弥散填充填充管摆动进入，扩张骨髓，创造填充空间4. 骨水泥沿弧形弥散填充提供理想的生物力学支撑l骨水泥弧形无缝弥骨水泥弧形无缝弥散填充，增加了承力散填充，增加了承力的面积的面积。l骨水泥沿椎体前缘骨水泥沿椎体前缘内部弧形分布，更加内部弧形分布，更加符合三柱支撑理论。符合三柱支撑理论。PVP椎体成形手术l完全依靠骨水泥自由渗透，分布无规律性，对侧很难有骨水泥弥散PKP椎体成形手术l两侧椎体填充，但中间部位无法有效填充,生物力学支撑是不完整的。在骨水泥灌注过程中低压分部注射术可有效防止骨水泥的渗漏多点注射，椎体内弥散度佳降低骨水泥渗漏率、减少创伤、简化操作和降低骨水泥渗漏率、减少创伤、简化操作和更佳的生物力学更佳的生物力学支撑支撑, ,达到双侧穿刺在恢复椎体生物力学同样的效果达到双侧穿刺在恢复椎体生物力学同样的效果达到双侧穿刺在恢复椎体生物力学同样的效果达到双侧穿刺在恢复椎体生物力学同样的效果弯角椎体成形技术弯角椎体成形技术+ +中粘度骨水泥中粘度骨水泥caseTHANKS!Kmmells 病1892德国医生Kmmell首次报道“轻微外伤” 后患者无明显症状数周或数月后出现进展性椎体塌陷、后凸畸形顽固性腰背痛可伴有下肢神经功能障碍OVCF中少见的一种类型Kmmell, Hermann (1852-1937), German surgeonA syndrome results from delayed post-traumatic collapse of vertebral bodies that involves spinal pain, intercostal neuralgia, and motor disturbances of the legs影像学检查影像学检查椎体的塌陷及后凸畸形“真空现象” (vacuum phenomenon) 最具特征性的征象真空现象可因脊柱后伸增强山东省立医院脊柱外科操作操作充分利用过伸体位复位球囊置于椎体前部，适度撑开填充器置于椎体前部，缓慢注入骨水泥，骨水泥向后返流填充椎体密切观察，适时停止必要时分次注入骨水泥