腹股沟外环下精索静脉显微结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效观察 摘要：目的分析腹股沟外环下精索静脉显微结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法选择我院2013年1月-2015年9月收治的精索静脉曲张患者86例，分为常规组与实验组，分别采取两种不同的治疗方案，对比两组治疗效果。结果实验组术后复发率、睾丸水肿发生率均明显低于常规组，住院时间明显短于常规组，但手术时间较常规组更长，P0.05。结论对精索静脉曲张患者采取腹股沟外环下精索静脉显微结扎术虽然手术耗时较长，但是相比腹腔镜手术治疗方案，具有术后恢复快、创伤小、复发率低、住院时间短等优势，值得实践推广。关键词：精索静脉曲张；显微镜；结扎术精索静脉曲张在临床上较为常见，指的是精索内蔓状静脉丛出现异常的扩张、伸长、迂曲等情况1，以青壮年较为常见，在男性人群中的发病率达到10%-15%2，患病初期患者通常无明显的临床症状，随着病情的加剧，逐渐表现为患侧阴囊胀大，并伴有隐痛、坠胀感，站立或者步行时症状加重，平卧休息时症状可缓解，并对患者精子的产生与精液质量产生一定的影响，可引发男性不育。因此，及时进行临床治疗的意义重大。本文对精索静脉曲张患者分别采取两种不同的手术治疗方案，探究其应用价值。1资料与方法1.1基础资料选择我院2013年1月-2015年9月收治的精索静脉曲张患者86例，采取信封随机分组方案分为常规组与实验组，每组均占据43例。常规组：年龄22-68岁，平均（45.133.29）岁；左侧病变31例，右侧病变3例，双侧病变9例；病变程度：15例级，20例级，8例级；实验组：年龄21-69岁，平均（45.743.88）岁；左侧病变30例，右侧病变3例，双侧病变10例；病变程度：16例级，20例级，7例级。对比两组患者的一般资料可知无明显差异，P0.05，说明两组具有良好的可比性。1.2方法对实验组患者采取腹股沟外环下精索静脉显微结扎术进行治疗。术前给予持续硬膜外麻醉方案，作一长度为3cm左右的手术切口于腹股沟外环阴囊部位，将皮肤、皮下组织、浅筋膜等逐层切开，对精索进行分离提起，将睾丸提出切口外并妥善固定，在手术显微镜的辅助下将精索内外筋膜进行切开，并游离、结扎提睾肌静脉与输精管静脉外的精索内外静脉，同时注意保护好提睾肌动脉、睾丸动脉、输精管、淋巴管等部位，并对切口进行缝合。常规组：采取腹腔镜下精索静脉高位结扎术进行治疗。给予气管插管全身麻醉后，作一长度约为1cm的手术切口（弧形）于脐下，并及时建立气腹，将腹腔镜观察镜置入，并将套管置入（在左右麦氏点部位），确定腹股沟内环、精索内静脉、输精管等，并确定精索静脉的具体位置，将侧腹膜切开2-3cm，对精索静脉进行游离、结扎、切断等处理，观察是否存在漏扎的血管，将观察镜取出并将切口逐层缝合。1.3评价指标对比两组患者手术与组员时间、睾丸水肿发生率（术后3个月）、疾病复发率（术后1年）。1.4统计学处理采取SPSS20.0的统计学软件记录两组患者的相关资料，计数资料用百分比、率表示，X2检验比较，计量资料用均数标准差（?S）表示，T检验比较，以P0.05认为差异具有统计学意义。2结果实验组术后复发率、睾丸水肿发生率均明显低于常规组，住院时间明显短于常规组，但手术时间较常规组更长，P0.05，详见下表1。3讨论精索静脉曲张在男性人群中较为常见，且多见于原发性精索静脉曲张病变，分析精索内镜面管壁的解剖特点得知，该部位容易引发回流障碍，且静脉瓣发育不全，平滑肌较为薄弱等，均是引发精索静脉曲张的关键因素。该类疾病主要发病于左侧，实际进行临床诊断时，患侧可见阴囊较为松弛且下垂，未出现较为明显的临床症状，患者可穿紧身内裤；而对于临床症状较为严重的患者来说，需要及时采取手术进行治疗，进一步缓解症状，促进疾病的早日康复。本次研究对常规组与实验组患者分别采取腹腔镜下精索静脉高位结扎术与腹股沟外环下精索静脉显微结扎术进行治疗，其中常规组治疗方案相比传统开放手术具有创伤小、恢复快等优势3，但是在高气腹压的状态下容易使得睾丸发生动脉痉挛现象，不利于手术的顺利开展。而实验组治疗方案相比常规组的创伤更小、术后身体恢复速度更快，在显微镜的辅助下可对细小的静脉进行严密观察分析，利于有效保护睾丸动脉、淋巴管等部位4。另有关研究指出5，采取显微镜辅助下进行手术治疗精索静脉曲张患者可有效对睾丸动脉、静脉、淋巴管等进行辨认，相比传统手术而言，该类治疗方案的术后并发症更少、精液参数改善情况更加显著。综上情况可知，采取腹股沟外环下精索静脉显微结扎术治疗精索静脉曲张患者的临床疗效显著，具有术后复发率低、创伤小、恢复快等优势。Reference：1俞能旺，沈弋桢，宋华等.治疗精索静脉曲张不同术式疗效的荟萃分析J.中华泌尿外科杂志，2013，34（1）：45-49.2邓广鹏.腹股沟外环下显微镜结扎手术治疗腹腔镜精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张复发的临床效果J.中国当代医药，2015，22（5）：42-43.3孙永明，蔡维奇，方先林等.改良外环下显微镜精索静脉结扎术的临床疗效观察J.国际泌尿系统杂志，2016，36（6）：883-886.4黄荏钊，罗道升，莫志锋等.应用显微外科技术治疗青少年精索静脉曲张83例J.中华显微外科杂志，2016，39（6）：600-602.5潘连军，潘锋，张兴源等.显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张（附94例报告）J.中华男科学杂志，2012，18（5）：416-418. -全文完-