最新两种门诊宫腔镜胚物残留去除术的比拟（全文）摘要的：探讨胚物残留患者进行门诊宫腔镜操作，比拟两种不同技术的可行 性、手术时间、手术切除病灶的完整性及满意度。方法：流产或孕期任何阶段终止的胚物残留且血流动力学稳定的女性54 例纳入此研究。29例患者使用2.9mm Bettocchi机械装置的宫腔镜,25 例患者使用5C Truclear宫腔镜组织切除系统。结论：门诊宫腔镜是评估和治疗宫腔疾病的一种简单、平安、有效的方法。此外，技术和器械的进步更加促进了宫腔镜的开展。我们认为应鼓励妇科 医生多开展宫腔镜操作，因为它对患者和医生都有利。关键字：门诊宫腔镜，患者满意度，胚物残留引言胚物残留占妊娠并发症的1% ,可能会导致直接并发症，如持续出血、感 染；远期并发症，如宫腔粘连和不孕I用于治疗胚物残留的传统刮宫术可能导致潜在的子宫创伤，直接的并发症 如子宫穿孔。远期并发症是刮宫术后的宫腔粘连（19% ）,不孕和胎盘异 常 2,3。宫腔镜检查的可视化是对胚物残留患者的最优治疗方法4 ,尤其当患者症 状平稳，且血流动力学稳定时。然而，有关何时是胚物残留切除的最正确时 机尚缺乏足够的证据。本研究的主要目的是探讨胚物残留患者进行门诊宫腔镜操作，比拟两种不 同技术的可行性、手术时间、手术切除病灶的完整性及满意度。材料和方法这项前瞻性对照研究在一个私立医院开展，获得了医院伦理委员会批准。 共有54例继发于流产或孕期任何阶段终止的胚物残留且血流动力学稳定 的女性纳入此研究。患者的病症有持续不规那么出血或下腹部疼痛。使用彩 色多普勒阴道超声检测出胚物残留。29例患者术中使用2.9mm Bettocchi 宫腔镜，配伍机械装置；25例患者术中使用5C Truclear宫腔镜组织切除 系统。选择何种手术操作由主治医生决定，患者术前签署知情同意书。行门诊宫 腔镜的女性患者分成两组。组I：使用4mm连续灌流的门诊宫腔镜 (Bettocchi 门诊宫腔镜 4 , Karl Storz , Tuttlingen ,德国)配伍 2.9mm 光 学试管。机械装置，如使用剪刀和抓钳。组II：使用Truclear TM 5C (17 F )宫腔镜组织切除系统。两种方法在术前、术中及术后均未使用药物预 处理或麻醉药。测量 我们确定两组手术的可行性、操作时间和胚物组织切除的完整性。使用 100mm视觉模拟量表和李克特(likert)量表评估患者的痛感和满意度。结果组I的平均年龄是28岁，组II的平均年龄是30岁。行门诊宫腔镜患者的 胚物残留大小2.5cm时，使用Truclear 5C宫腔镜组织切除系统比使用 2.9mm Bettocchi宫腔镜更易操作。组H中切除的胚物最大为5cm。在 组I中，切除的胚物最大为2.5cm。组H的手术时间也比拟短。当两组患 者的疼痛评分均 5分时，两组患者的满意度均是100%。组I的手术平 均时间为21.95分钟，组II为10.29分钟。讨论在这项前瞻性研究中，我们得出了 54例使用两种不同技术行门诊宫腔镜 胚物残留去除术患者的初步结果。研究的主要缺陷是每组样本量小且分组 不随机。胚物残留占妊娠并发症的1% ,可能会导致直接并发症，例如持续出血、 感染，远期并发症如宫腔粘连和不孕1。用于治疗胚物残留的传统刮宫术 可能导致子宫创伤，直接的并发症如子宫穿孔。远期并发症是刮宫术后的 宫腔粘连(19% ),不孕和胎盘异常2，3。宫腔镜检查的可视化是对胚物残留患者的最优治疗方法4 ,尤其当患者症 状平稳，且组织血流动力学稳定时。然而，有关何时是胚物残留切除的最 佳时机尚缺乏足够的证据。应用阴道内镜技术的门诊宫腔镜无痛、操作平安。宫腔镜直径小，使得女 性患者依从性更好，这是手术成功的重要因素5。宫腔镜操作的另一个优 点是，只切除胚物残留组织而不会损伤正常子宫内膜组织。冷刀切除胚物 残留组织和防止电刺激，降低了子宫内膜炎症和粘连风险。最近有假说提 出，宫腔镜操作时无菌溶液的灌流可以减少局部感染和炎症，而这两项因 素促使粘连的形成6，ITruclear组,切除的残留胚物组织范围更大,最大到达5cm ,且手术时间 为18分钟。在Bettochi组切除残留胚物组织不大于2.5cm时操作更容 易。组I的手术平均时间是21.95分钟，组II的平均手术时间为10.29分 钟。手术中使用的膨宫液差值少于2000毫升。Truclear宫腔镜较 Bettocchi宫腔镜更有优势，因为它切除组织更快,需要的时间更少，仅 一次进入就可以削减、吸入组织及血凝块。使用Truclear组织切除系统没 有学习曲线8。在这项研究中使用Truclear 5c进行门诊宫腔镜检查的患者痛感最小，但 两组测疼痛评分均5分。这是由于无触式阴道内镜技术的插入和遇到宫 颈狭窄时，Truclear宫腔镜插入器在镜下不做太大活动的情况下对内口 纤维进行别离。另一个减少疼痛的原因是单次插入，缩短了手术时间。在 阴道内镜检查中，疼痛减轻主要是由于第一阶段是液体进行阴道扩张，这 并不痛苦。而即使是最小号窥器通常也无法耐受5。在组I中，我们使用冷刀器械作为5 Fr剪刀和活检钳通过宫颈。事实上, 在教学医院基地进行的5000例动态宫腔镜检查修订版中，作者证实 了宫腔镜操作失败的原因之一是宫颈狭窄。依据他们的说法，白色的纤维 组织上没有发现敏感神经末梢及血管。可以用锋利的剪刀在纤维环上剪开 两到三个点（5F或者7F ）或者先使用抓钳先插入宫颈内口，钳口紧闭， 然后轻轻翻开外两组患者对手术耐受性良好，术中均完整切除胚物组织，且宫腔形态恢复 到达100%。术中均未报道并发症。92.5%的患者术后病理均得到组织学 证实。其余几例患者没有明确报道胚物残留。此外，近年来几项研究已经说明，门诊宫腔镜与住院宫腔镜比拟，有更好 的相关发现；呈现明显的优势，具有降低麻醉风险、节约时间、经济有效 及患者优先选择等明显优势。目前，门诊宫腔镜是评估宫腔疾病的金标准 10 O对于任何一位妇科医生来说，最常见的担忧是需要手术的患者，如果需要 清除病变组织，会经历两次手术。然而现代宫腔镜技术使得在门诊完成诊 断和治疗大多数宫腔疾病成为可能。显然，手术过程中患者的高度依从性 不仅是获得正确诊断的先决条件，而且也是治疗宫腔疾病可能的前提。从 临床医生的角度来看，我们发现在不影响质量的前提下，使用最少的基础 设施、更少的药物和人员是很方便的。结论门诊宫腔镜是评估和治疗宫腔疾病的一种简单、平安、有效的方法。此外， 技术和器械的进步更加促进了宫腔镜的开展。因此，我们认为，宫腔镜技 术有助于患者和临床医生，应鼓励妇科医生更广泛的应用该项技术。