全膝关节置换术的护理配合全膝关节置换术的护理配合 手术室手术室 杨梅兰杨梅兰1-膝关节的组成2-n膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。n骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体病因病因3-手术适应症n人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括；n1、膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等；n2、少数创伤性关节炎；n3、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；n4、少数老年人的髌股关节炎，n5、静息的感染性关节炎(包括结核)，n6、少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。4-手术禁忌症1、首先同髋关节置换术一样，全身和局部关节的任何活动性感染应视为膝关节置换的绝对禁忌证。在下列情况时，也应禁忌行人工全膝关节置换术：1）、膝关节周围肌肉瘫痪；2）、膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。2、相对禁忌证包括年纪轻、术后活动多、肥胖、手术耐受力差等，这些因素在术前均需仔细考虑。3、此外，病人的合作态度也是影响疗效的一个重要因素，如患者精神不正常、对人工关节不理解等将会严重影响手术效果。5-术前准备n1、麻醉方式：腰硬联合麻醉n2、手术体位：仰卧位n3、手术切口：膝关节切口n4、特殊用物：气压止血仪、3L冲洗液、厂家器械n5、麻醉与体位：在病人上肢建立静脉通道，保证术中输液、输血，配合麻醉医生完成椎管内麻醉，麻醉成功后取仰卧位，同时在患侧股骨上段绑好气压止血带。6-巡回护士的配合n1、按放好术中需要的X片，使用术前抗生素，再次核对病人、手术部位，与病人沟通，消除其紧张、恐惧感，利于术中配合。n2、按照无菌要求给病人导尿。协助麻醉师进行麻醉，麻醉成功后使病人仰卧，患侧股骨上段绑好止血带，调好压力、时间待用，调试好电刀、吸引器。n3、全膝关节置换是较大的关节重建手术，对手术的无菌要求很高，应严格执行无菌操作规程，严格控制参观人员，限制人员走动，手术医师及器械护士要戴双层手套。巡回护士监督手术台上无菌操作，预防感染是手术成功的重要因素。7-巡回护士的配合n4、术中严密观察病人的生命体征和手术进展情况。特别是在骨水泥使用中，要密切观察患者的生命体征，判断是否发生聚合热反应和不良反应，病情有变及时报告医生处理。认真填写手术护理记录单，手术安全核查单，检查假体各部件的无菌包装、有效期，并把手术包灭菌指示卡和假体合格条码商标粘贴于护理记录单上。n5、手术结束与麻醉医生一同护送病人回病房并进行床边交接班。8-洗手护士的配合n物品准备：腹包、衣包、剖腹单、盆包、骨普、骨特、灯柄、无菌绷带、23号刀片、11号刀片，骨腊，电刀，吸引器，手术贴膜，可吸收缝线、棉垫、下肢驱血带、手套若干（双层）、引流管、弹力绷带、爱惜邦、1-0、2-0缝线、钛镍合金线或皮肤钉等。n术前检查仪器、设备性能是否完好，熟悉手术步骤，掌握特殊器械的使用，术中密切配合是手术成功的关键。9-洗手护士的配合n1、消毒、铺单：递消毒纱布消毒，消毒完后铺巾、无菌绷带包脚（戴好手套后包裹）、贴手术贴膜，安放好吸引管、电刀。n2、下肢驱血带，驱血，从患肢下段往上用驱血带驱血后，再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。n3、膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，距髌骨侧缘切开关节囊，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止血和干纱布拭血。遵医嘱留取部分滑膜组织送病检。10-洗手护士的配合n4、全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械商在配合，器械护士主要递的器械有纱布，骨剥库克钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。n5、安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。11-洗手护士的配合n6、复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。n7、用1-0、2-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，钢丝线缝合皮肤；敷料包扎切口。12-13-14-膝关节置换术后的主要护理问题膝关节置换术后的主要护理问题n一、疼痛n二、有深静脉血栓形成的危险n三、患肢肿胀n四、功能锻炼知识缺乏n五、有感染的危险n六、部分自理缺陷15- 16-