喉喉 梗梗 阻阻 治疗与护理治疗与护理 查房目标查房目标pp能列举喉梗阻的能列举喉梗阻的病因病因pp能说出喉梗阻的能说出喉梗阻的临床表现临床表现pp能能识别喉梗阻吸气性呼吸困难的识别喉梗阻吸气性呼吸困难的分度分度pp能对喉梗阻急救流程进行操作能对喉梗阻急救流程进行操作时间：时间：15 分钟分钟 主要内容主要内容12案列分析案列分析3复复 习习喉梗阻概述喉梗阻概述喉喉 梗阻梗阻亦称喉阻塞亦称喉阻塞亦称喉阻塞亦称喉阻塞 pp 定义：因喉部或其邻近组织的病变使喉腔定义：因喉部或其邻近组织的病变使喉腔变窄或发生阻塞，导致出现变窄或发生阻塞，导致出现以呼吸困难为主以呼吸困难为主的综合征，严重者可发生窒息。的综合征，严重者可发生窒息。pp耳鼻喉科三大急重症之一耳鼻喉科三大急重症之一病病 因因pp炎症：炎症：炎症：炎症：最常见最常见最常见最常见 如急性会厌炎等如急性会厌炎等如急性会厌炎等如急性会厌炎等pp外伤：喉部挫伤、切割伤等外伤：喉部挫伤、切割伤等外伤：喉部挫伤、切割伤等外伤：喉部挫伤、切割伤等pp异物：气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起异物：气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起异物：气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起异物：气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛喉痉挛喉痉挛喉痉挛pp肿瘤：喉癌、甲状腺肿瘤等肿瘤：喉癌、甲状腺肿瘤等肿瘤：喉癌、甲状腺肿瘤等肿瘤：喉癌、甲状腺肿瘤等pp水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏和心、肾疾水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏和心、肾疾水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏和心、肾疾水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏和心、肾疾病引起的水肿。病引起的水肿。病引起的水肿。病引起的水肿。pp声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损pp畸形：畸形：畸形：畸形：临床表现临床表现pp阻塞症状（特征）阻塞症状（特征）l l吸气性呼吸困难l l吸气性喉喘鸣 l l吸气性四凹征l l声嘶至失音pp缺氧症状（非特征）缺氧症状（非特征） 表现：表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。吸气性四凹征吸气性四凹征缺缺 氧氧 症症 状状初期，机体尚可耐受，无明显缺氧症状呼吸深而快，心率加快 ，血压上升缺氧，坐立不安，烦躁，发绀终末期，大汗淋漓，脉搏微弱，快速或不规则，呼吸快而浅表，惊厥，昏迷，甚至心脏骤停pp度：活动时出现吸气性呼吸困难度：活动时出现吸气性呼吸困难 安静时无呼吸困难表现安静时无呼吸困难表现安静时无呼吸困难表现安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。 pp度：度：安静时即有安静时即有吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，凹陷，活动时加重，凹陷，活动时加重，凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。脉搏尚正常。脉搏尚正常。脉搏尚正常。 吸气性呼吸困难分度吸气性呼吸困难分度吸气性呼吸困难分度吸气性呼吸困难分度pp度：度：度度+烦躁不安烦躁不安 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著三凹征或四凹征显著三凹征或四凹征显著三凹征或四凹征显著。并因。并因。并因。并因缺氧缺氧缺氧缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。pp度：度：度度+明显缺氧征象明显缺氧征象（手足乱动、（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等出冷汗、面色苍白、紫绀等） 呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。及心力衰竭而死亡。及心力衰竭而死亡。及心力衰竭而死亡。治治 疗疗（临床上根据不同情况大致分）（临床上根据不同情况大致分）（临床上根据不同情况大致分）（临床上根据不同情况大致分）pp度度度度 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗pp度度度度 炎症炎症炎症炎症抗生素抗生素抗生素抗生素+激素激素激素激素 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤气管切开气管切开气管切开气管切开pp度度度度 炎症炎症炎症炎症药物治疗不明显，行气管切开药物治疗不明显，行气管切开药物治疗不明显，行气管切开药物治疗不明显，行气管切开 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤立即气管切开立即气管切开立即气管切开立即气管切开pp度度度度 立即气管切开立即气管切开立即气管切开立即气管切开护护 理理pp严密监测呼吸变化，及时消除病因严密监测呼吸变化，及时消除病因严密监测呼吸变化，及时消除病因严密监测呼吸变化，及时消除病因 pp建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路pp保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，确保确保确保确保有效有效有效有效供氧供氧供氧供氧pp做好急救准备做好急救准备做好急救准备做好急救准备: :气管插管术和气管切开术气管插管术和气管切开术气管插管术和气管切开术气管插管术和气管切开术 。若情况十分紧急时，可。若情况十分紧急时，可。若情况十分紧急时，可。若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术先行环甲膜切开术先行环甲膜切开术先行环甲膜切开术案案 例例 分分 析析病历介绍病历介绍姓名：姓名：姓名：姓名：* * 性别：男性别：男性别：男性别：男 年龄：年龄：年龄：年龄：26 26 床号：床号：床号：床号：2626籍贯：籍贯：籍贯：籍贯：* * 民族：汉族民族：汉族民族：汉族民族：汉族 婚姻：未婚婚姻：未婚婚姻：未婚婚姻：未婚 职业：工人职业：工人职业：工人职业：工人pp住院号：住院号：住院号：住院号：0035072700350727pp入院诊断：入院诊断：入院诊断：入院诊断： 喉气管损伤；右甲状软骨骨折；气管切开术喉气管损伤；右甲状软骨骨折；气管切开术喉气管损伤；右甲状软骨骨折；气管切开术喉气管损伤；右甲状软骨骨折；气管切开术后；吸入性肺炎；右颈部皮下气肿后；吸入性肺炎；右颈部皮下气肿后；吸入性肺炎；右颈部皮下气肿后；吸入性肺炎；右颈部皮下气肿pp入院时间：入院时间：入院时间：入院时间：2012015 5- -2 2- -3 3 出院时间：出院时间：出院时间：出院时间：2015-2-242015-2-24pp主诉：因主诉：因主诉：因主诉：因“ “外伤致颈部疼痛伴出血外伤致颈部疼痛伴出血外伤致颈部疼痛伴出血外伤致颈部疼痛伴出血1313小时小时小时小时” ”入院。入院。入院。入院。既往史既往史pp既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史否认重大外伤史pp否认手术史pp否认中毒、输血史pp否认明显的食物、药物过敏史现现 病病 史史 患者在患者在13小时前因外伤致小时前因外伤致颈部颈部、下巴疼、下巴疼痛伴出血，当时无昏迷，痛伴出血，当时无昏迷，由由救护车送入我救护车送入我院急诊，立即给予留观处理。院急诊，立即给予留观处理。 约约30分钟，突发气促、呼吸困难明显分钟，突发气促、呼吸困难明显，手足舞蹈手足舞蹈、烦躁不安；心电监护提示心率、烦躁不安；心电监护提示心率130-150次次/分、血压分、血压95/50mmgh、血、血氧饱和度氧饱和度80%以下。并马上出现窒息休克以下。并马上出现窒息休克状、昏迷状、昏迷请问：请问：l l喉梗阻哪个阶段？（几度）喉梗阻哪个阶段？（几度）l l做为当值护士您会如何急救？做为当值护士您会如何急救？急急 救救 程程 序序立即抢救立即抢救 通知医生通知医生 继续抢救继续抢救 手术手术 观察生命体征观察生命体征 及时清理呼吸道分泌物及时清理呼吸道分泌物 气管切开护理气管切开护理 记录救治过程记录救治过程急救流程（图）病病 史史 患者行气管切开术开放气道后呼吸困难症患者行气管切开术开放气道后呼吸困难症状解除，并行喉部、下颌部创面清创缝合。状解除，并行喉部、下颌部创面清创缝合。今患者生命体征稳定，故拟今患者生命体征稳定，故拟“喉气管损伤、喉气管损伤、右右侧甲状软骨骨折侧甲状软骨骨折”收住我科。收住我科。入科护理评估入科护理评估pp神志清，精神软，神志清，精神软，神志清，精神软，神志清，精神软，pp生命体征：生命体征：生命体征：生命体征：T36.6T36.6 P70 P70次次次次/ /分分分分 BP122/70mmgh R20 BP122/70mmgh R20次次次次/ /分分分分ppADLADL评分评分评分评分3030分，协助相关生活护理分，协助相关生活护理分，协助相关生活护理分，协助相关生活护理pp跌倒危险评分跌倒危险评分跌倒危险评分跌倒危险评分3 3分，指导床栏使用，宣教相关防跌倒措施分，指导床栏使用，宣教相关防跌倒措施分，指导床栏使用，宣教相关防跌倒措施分，指导床栏使用，宣教相关防跌倒措施ppBradenBraden评分评分评分评分2222分，指导保持床单位清洁、干燥。分，指导保持床单位清洁、干燥。分，指导保持床单位清洁、干燥。分，指导保持床单位清洁、干燥。入科后护理评估入科后护理评估pp气管切开后气管套管在位，甲状软骨及颌下挫裂气管切开后气管套管在位，甲状软骨及颌下挫裂气管切开后气管套管在位，甲状软骨及颌下挫裂气管切开后气管套管在位，甲状软骨及颌下挫裂伤，已缝合。伤，已缝合。伤，已缝合。伤，已缝合。pp甲状软骨处压痛明显，颈部广泛肿胀，可触及捻甲状软骨处压痛明显，颈部广泛肿胀，可触及捻甲状软骨处压痛明显，颈部广泛肿胀，可触及捻甲状软骨处压痛明显，颈部广泛肿胀，可触及捻发音。发音。发音。发音。pp喉部喉部喉部喉部CTCT示：右侧甲状软骨骨折、喉部部分软组织示：右侧甲状软骨骨折、喉部部分软组织示：右侧甲状软骨骨折、喉部部分软组织示：右侧甲状软骨骨折、喉部部分软组织肿厚、部分腔隙缩小、颈部广泛皮下气肿影肿厚、部分腔隙缩小、颈部广泛皮下气肿影肿厚、部分腔隙缩小、颈部广泛皮下气肿影肿厚、部分腔隙缩小、颈部广泛皮下气肿影 我对该病人所进行的护理评估你认为我对该病人所进行的护理评估你认为完善吗？还需评估哪些内容？完善吗？还需评估哪些内容？治疗、护理治疗、护理pp完善相关检查完善相关检查pp予头孢西丁抗炎治疗，防止感染，止血、予头孢西丁抗炎治疗，防止感染，止血、补液、护胃等对症治疗补液、护胃等对症治疗pp注意生命体征变化，予心电监护、吸氧注意生命体征变化，予心电监护、吸氧pp气管切