对ICU气管切开患者高压泵雾化的观察与护理体会 【Summary】目的：探讨ICU气管切开患者通过高压泵湿化气道的护理。分享高压泵雾化吸入对ICU气管切开患者的气道湿化的效果和护理经验。方法：通过对ICU2017年4月2018年6月气管切开的35例患者进行用药观察和追踪护理，根据雾化效果的不同而采取有效的护理措施。结果：25例患者湿化效果良好，5例患者有痰液粘稠，湿化不足，3例患者痰液稀薄，湿化过度，2例患者刺激性干咳。结论：影响湿化效果的因素有多种，在医嘱用药等一致的情况下，护理患者雾化湿化至关重要，而发现护理问题并有效的实施护理措施，可以改善气管切开患者湿化，减少并发症的发生。【Keys】高压泵雾化；ICU气管切开；护理体会R473.6B2095-1752（2018）30-0254-02气管切开是临床抢救和治疗危急重症患者的重要措施之一。气管切开后，空气直接进入肺内，失去上呼吸道对空气的过滤，加湿加温作用，使下呼吸道分泌物粘稠干结，进而堵塞气道，造成肺部感染，病人窒息等，不利于预后。现采用统计法，对我院ICU35例气管切开患者脱机后，使用高压泵雾化，湿化气道后的患者进行观察并总结护理体会。1.临床资料1.1一般资料本组数据为男25例，女10例，最大年龄83岁，最小年龄23岁，颅脑外伤患者27例，颈椎损伤患者2例，颈部外伤3例，其他疾病3例。1.2高压泵湿化效果痰液正常25例，痰液粘稠5例，痰液稀薄3例，刺激性干咳2例。2.观察与护理2.1高压泵湿化观察2.1.1生命体征：（1）呼吸频率增快，可反映在使用高压泵雾化湿化气道时会刺激呼吸道，从而使呼吸加快，影响患者呼吸；（2）血氧饱和度值下降，说明氧气吸入不足，肺部有痰液，呼吸不畅影响氧气的吸入；（3）心率加快，说明患者呼吸困难，心机严重缺氧。2.1.2温度湿度观察：温度（1）当吸入气体温度低于30度时，呼吸道黏膜的纤毛活动减弱，气道反应性过高者可诱发哮喘的发作；（2）当吸入气体温度高于40度时，呼吸道黏膜的纤毛活动减弱或消失，气道灼热感，甚至体温增加、出汗、呼吸加速。湿化过度（1）气道阻力增大，导致支气管痉挛；（2）水储留过多，增加心脏的负担；（3）肺泡表面活性物质损害，导致肺泡萎缩，张力减低。2.1.3痰液粘稠度判断：轻度：痰液似水样，较易被吸出，吸痰终止后，吸痰管内无残留分泌物。中度：痰液中度粘稠，吸痰终止后，吸痰管内有部分残存分泌物，用吸引水较易冲洗。重度：痰液粘稠、厚重，吸痰终止后，吸痰管内有大部分残存分泌物，不易被吸引水冲洗。2.1.4湿化效果观察：（1）湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管和负压连接管，没有结痂。病人安静，气道通畅。（2）湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可突然出现呼吸困难，缺氧加重。（3）湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断的吸引。病人躁动不安，紫绀加重。2.1.5有无并发症，过敏反应，感染，呼吸困难，缺氧或二氧化碳潴留，呼吸骤停，哮喘发作或者加重等等。2.2护理体会2.2.1心理护理。ICU气管切开患者病情重，气管切开处是其唯一的通气通道，耐心指导患者进行深呼吸训练，并让家属及清醒患者了解高压泵雾化吸入的意义及疗效，告知气道改道只是暂时的，堵管后，依旧可以恢复经口鼻呼吸，减轻患者及家属的精神负担，配合治疗。2.2.2雾化治疗之前1小时尽量不要鼻饲，以防治疗过程中痰液刺激咳嗽而引起胃胀，胃内容物溢出。2.2.3操作时注意检查高压泵雾化装置连接是否正确，保证通畅且漏气，其管道不畅或漏气都会影响雾化疗效。雾化期间，患者可取半坐位，无自理能力的患者，辅助抬高床头2030o，护士在床旁协助当高压泵雾化装置内药液雾化完时及时关闭机器。2.2.4雾化期间，注意患者呼吸频率、心率、肢体末端等情况，并做好交班记录，如病人出现呼吸急促、心率增快、口唇发绀，应立即停止雾化吸入，给予氧气吸入，通知医生，另行处理。2.2.5雾化后，需给患者进行翻身、拍背及体位引流。当患者通过高压泵吸入药液后协助患者翻身、叩背，促进药液的吸收。遵循拍背3min5min，行体位引流10min15min后再吸痰的原则。翻身时注意轴线翻身，预防气管套管脱出，拍背时使用拍背机，根据病人体重调节振幅并遵循自上而下，由外向内的原则。2.2.6清理呼吸道分泌物，保证呼吸通畅。吸痰时要严格遵守操作流程，动作规范，无菌操作。（1）为避免吸痰管过粗吸痰时堵塞气道造成窒息，同时也为降低气道损伤的发生率，选择吸痰管时选择吸直径应小于气管内套管内径的一半，并防止负压过大引起肺不张。所以吸痰多选择有侧孔可控或透明硅胶吸痰管，内径约0.30.5cm，长度30cm以上。（2）置入吸痰管至最深处，上提1cm，再开负压边旋转吸引边退出，遵循正压进负压出的原则，吸痰动作宜轻柔，避免在气管内反复上下提插。如在进管时施压可引起气道损伤。（3）每次吸痰最多连续持续3次，并且每次持续时间不超过10s。过于频繁或持续时间过长的吸痰方式，氧饱和度会下降，甚至出现窒息和气道损伤。（4）吸痰先后顺序：气管口腔鼻腔。2.2.7遵医嘱合理添加雾化液的量，以免时间过长，引起患者不合作，过度湿化还可引起末梢气道液体潴留，痰液增多，加重感染。2.2.8雾化液现用现配，以保证其药效。雾化管装置应做到专人使用，预防交叉感染，用后放入消毒液浸泡半小时，冲洗晾干备用。2.2.9气管切开的病人宜单人单室，保持室内一定的温湿度。温度以1820为宜，湿度（相对湿度）须70%以上。看似简单的的基础操作，却需要我们用心，用行动保证呼吸的畅通。【Reference】1刘凤敏,刘焕叶,王春艳.高压泵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的临床观察与护理J.中国健康月刊(B),2011,(10):89-90.2曹丽华,段从菊.高压泵雾化吸入沙丁胺醇和布地奈得治疗小儿支气管哮喘的效果观察及护理J.医药前沿,2012,(20):107-108.3杨艳,易崎峰.高压泵雾化吸入的影响因素及护理J.医学临床研究,2007,(9):1629-1630.4李琳,宋晶.气管切开病人肺部感染的相关因素分析及护理对策J.内蒙古名族大学学报,2009,(05):185-187.5于淑玲,王玲美.气管切开术病人的护理J.中外健康文摘,2010,(31):306-307. -全文完-