脑卒中健康教育手册针灸科护理部针灸科护理部 苗雨苗雨脑卒中康复锻炼急性期指导急性期指导 1康复体操康复体操 2恢复期指导恢复期指导3注意事项注意事项4日常生活活动训练日常生活活动训练5脑卒中康复锻炼急性期指导急性期指导 1休息与活动指导 1、脑梗死患者急性期卧床休息，应取平卧位，头部不宜抬高。注意保持瘫痪肢体的功能位，并适当被动运动患肢与关节2、脑出血患者急性期应绝对卧床休息，头部抬高1530度，减轻脑水肿，翻身时应保护头部，动作轻柔得体。3、昏迷患者平卧头偏向一侧，取下活动性假牙,以防误吸，确保呼吸道通畅。4、生命体征平稳后，应尽早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢。5、神志不清，躁动者加护栏并适当约束，防止跌伤、伤人或自伤。翻身拍背的目的和方法 一、目的一、目的1、变换体位，防止压疮、变换体位，防止压疮2、通过叩击背部，松动痰液，使患者容易咳出痰液、通过叩击背部，松动痰液，使患者容易咳出痰液。二、方法：空心掌自外向内，自下向上叩击背部。二、方法：空心掌自外向内，自下向上叩击背部。脑卒中康复锻炼康复体操康复体操 2一、康复训练的作用 脑脑卒卒中中患患者者的的早早期期康康复复训训练练可可促促进进神神经经侧侧肢肢循循环环或或神神经经轴轴突突突突触触联联系系的的建建立立，以以及及对对侧侧大脑半球的功能代偿及功能重组。大脑半球的功能代偿及功能重组。 二、开始康复训练的时间 在在脑脑卒卒中中发发病病后后，只只要要不不影影响响病病情情，马马上上就就可可以以康康复复治治疗疗护护理理，保保持持良良好好体体位位和和适适宜宜的的被被动动活活动动等等，早早期期康康复复以以患患肢肢被被动动运运动动为为主主、以以后后逐逐渐渐过过渡渡到到主主动动运运动动的的训练。训练。 三、康复锻炼的原则 1、早期性：康复医疗应在急性期生命体征稳、早期性：康复医疗应在急性期生命体征稳定定 就立即开始，先被动，后主动。就立即开始，先被动，后主动。2、全面性：肢体各个关节，各种肌肉功能都、全面性：肢体各个关节，各种肌肉功能都要运动到。要运动到。3、适量性：不能急于求成，急功进利，要在、适量性：不能急于求成，急功进利，要在患者体力能接受的范围。患者体力能接受的范围。4、综合治疗、综合治疗四、早期康复治疗的方法（康复体操） 适用于偏瘫的早期的康复阶段适用于偏瘫的早期的康复阶段 （一）皮肤护理 被动翻身：被动翻身： 偏瘫患者大多不能自行翻身，协助偏瘫患者大多不能自行翻身，协助1-2小时必须翻身一次，用空心掌由下往上拍小时必须翻身一次，用空心掌由下往上拍背，同时按摩骨骼隆突出。背，同时按摩骨骼隆突出。 （二）正确的摆放体位 1、仰卧位：、仰卧位： 患者头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧患者头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧臀部至大腿下外侧垫放一个长枕，防止患侧髋关臀部至大腿下外侧垫放一个长枕，防止患侧髋关节外旋。患侧肩胛下方放一枕头，并使肘部伸直，节外旋。患侧肩胛下方放一枕头，并使肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开手中不握东西，必要时可腕关节背伸，手指伸开手中不握东西，必要时可戴分指板。患侧下肢伸展，可在膝下放一枕头，戴分指板。患侧下肢伸展，可在膝下放一枕头，形成膝关节屈曲，足底不接触物品。形成膝关节屈曲，足底不接触物品。 （二）正确的摆放体位 （二）正确的摆放体位 2、患侧卧位：、患侧卧位： 患侧肢体处于下方，这样有助于刺激、牵患侧肢体处于下方，这样有助于刺激、牵拉患侧，减轻痉挛。患侧头部前屈，躯干后倾，拉患侧，减轻痉挛。患侧头部前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前用枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展开。患臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展开。患侧下肢向后髋关节伸展、微屈膝。注意一定要保侧下肢向后髋关节伸展、微屈膝。注意一定要保持患侧肩处于前伸位。持患侧肩处于前伸位。 （二）正确的摆放体位 （二）正确的摆放体位 3、健侧卧位：、健侧卧位： 躯干正面与床面保持直角，患侧上肢放松躯干正面与床面保持直角，患侧上肢放松前伸，用枕头垫起，肩前伸，肘伸直，腕稍屈，前伸，用枕头垫起，肩前伸，肘伸直，腕稍屈，五指伸展，患侧下肢在前稍屈伸放于软枕上，保五指伸展，患侧下肢在前稍屈伸放于软枕上，保持屈髋、屈膝位，脚掌与小腿保持垂直，足部亦持屈髋、屈膝位，脚掌与小腿保持垂直，足部亦垫在枕头上，不能悬于枕头边缘。健侧肢体在床垫在枕头上，不能悬于枕头边缘。健侧肢体在床上取舒适的姿势，可轻度伸髋屈膝。健侧卧位有上取舒适的姿势，可轻度伸髋屈膝。健侧卧位有利于患侧的血液循环，可减轻患侧肢体的痉挛，利于患侧的血液循环，可减轻患侧肢体的痉挛，预防患肢浮肿。预防患肢浮肿。 （二）正确的摆放体位 （三）康复锻炼体操 1、被动关节活动度训练：、被动关节活动度训练： 肢体瘫痪后，关节长期不活动会发生挛缩、肢体瘫痪后，关节长期不活动会发生挛缩、畸形。例如：一般患者肩部如果制动畸形。例如：一般患者肩部如果制动2周以上会周以上会形成关节活动受限，完全恢复肩关节的活动范围形成关节活动受限，完全恢复肩关节的活动范围可能需要几个月时间。因此，为患者进行早期的可能需要几个月时间。因此，为患者进行早期的被动关节活动训练，可防止关节出现挛缩、畸形。被动关节活动训练，可防止关节出现挛缩、畸形。 （三）康复锻炼体操 （1）、肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，）、肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以患者能耐受为度，昏迷患者最大可能功能位，以患者能耐受为度，昏迷患者最大可能功能位，不能不能 用力过大，幅度从小到大，共用力过大，幅度从小到大，共2-3分钟为宜分钟为宜 ，防肩关节脱位。先将患手五指分开伸直后在握，防肩关节脱位。先将患手五指分开伸直后在握拳，每次拳，每次5到到10分钟。分钟。 （三）康复锻炼体操 （三）康复锻炼体操 （三）康复锻炼体操 （2）、肘关节背屈、内旋、外展等，用力适）、肘关节背屈、内旋、外展等，用力适宜，频率不可过快，共宜，频率不可过快，共2-3分钟。分钟。（三）康复锻炼体操 （三）康复锻炼体操 （3）、腕关节背屈、背伸、环绕等，各方位）、腕关节背屈、背伸、环绕等，各方位活动活动3-4次，不可过分用力，以免骨折。次，不可过分用力，以免骨折。 （三）康复锻炼体操 （三）康复锻炼体操 （4）、手指各关节的屈伸活动、拇指外展、）、手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余环绕及与其余4指的对指，每次活动时间为指的对指，每次活动时间为5分钟分钟作用。作用。（三）康复锻炼体操 （三）康复锻炼体操 （5）、髋关节外展位、内收位、内外旋位，）、髋关节外展位、内收位、内外旋位，以患者耐受力为度，昏迷患者外展以患者耐受力为度，昏迷患者外展15-30度，内度，内收、内旋、外旋均为收、内旋、外旋均为5度左右，不可用力过猛，度左右，不可用力过猛，速度适中，共活动速度适中，共活动2-3分钟，各方位活动分钟，各方位活动2-3次为次为宜。宜。 （三）康复锻炼体操 （三）康复锻炼体操 （6）膝关节屈、伸位、旋内、旋外等，共活）膝关节屈、伸位、旋内、旋外等，共活动动2-3分钟。分钟。 （三）康复锻炼体操 （7）踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共活动）踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共活动3分钟，不可用力过大，防止扭伤。分钟，不可用力过大，防止扭伤。 （三）康复锻炼体操 （三）康复锻炼体操 （8）趾关节各趾的屈伸及环绕活动，共）趾关节各趾的屈伸及环绕活动，共4-5分分钟。钟。 （三）康复锻炼体操 （三）康复锻炼体操 （9）被动床坐位：患者发病后早期初次坐起）被动床坐位：患者发病后早期初次坐起或长期卧床后采用逐渐增加角度的被动坐位法：或长期卧床后采用逐渐增加角度的被动坐位法：先将床头摇起先将床头摇起15-30度，休息度，休息3-5分钟，逐渐增加分钟，逐渐增加角度，每次增加角度，每次增加10-15度，增加坐位时间度，增加坐位时间5-10分分钟，经过钟，经过2-3天的训练呈床上天的训练呈床上90度直位保持度直位保持30分分钟后开始保持独立坐位。钟后开始保持独立坐位。 （三）康复锻炼体操 被动活动每日可进行被动活动每日可进行2-3次，并按摩足心次，并按摩足心（涌泉穴）、手心（劳宫穴）、合谷穴、曲池穴（涌泉穴）、手心（劳宫穴）、合谷穴、曲池穴等。帮助患者按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩及关等。帮助患者按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩及关节挛缩。节挛缩。（三）康复锻炼体操 2、床上的卧位变换：主要包括摆肩、夹腿、床上的卧位变换：主要包括摆肩、夹腿、摆髋、桥式运动、翻身、起坐等活动的训练。下摆髋、桥式运动、翻身、起坐等活动的训练。下述动作是翻身起坐的准备动作。述动作是翻身起坐的准备动作。 （三）康复锻炼体操 （1）摆肩：摆肩时患者平卧位，双手交叉上）摆肩：摆肩时患者平卧位，双手交叉上举，固定下肢不动，上肢向左右摆动到最大范围举，固定下肢不动，上肢向左右摆动到最大范围 （三）康复锻炼体操 （2）夹腿：摆肩时患者平卧位，双下肢尽量）夹腿：摆肩时患者平卧位，双下肢尽量屈曲，训练人员用一只手固定健侧膝部，利用联屈曲，训练人员用一只手固定健侧膝部，利用联合反应诱发患侧下肢做夹腿动作合反应诱发患侧下肢做夹腿动作(注意保护患侧注意保护患侧下肢，髋外旋不得大于下肢，髋外旋不得大于60)（三）康复锻炼体操 （三）康复锻炼体操 （3）摆髋）摆髋:摆髋时患者平卧位摆髋时患者平卧位,双下肢尽量屈双下肢尽量屈曲曲,上肢或交叉上举上肢或交叉上举,或安放与体侧或安放与体侧.双腿夹紧一双腿夹紧一起向左右摆动到最大范围。起向左右摆动到最大范围。（三）康复锻炼体操 （三）康复锻炼体操 （4）桥式运动：主要是训练骶棘肌和骨盆的）桥式运动：主要是训练骶棘肌和骨盆的控制能力，诱发下肢的分离运动，以患者健侧上、控制能力，诱发下肢的分离运动，以患者健侧上、 下肢的运动带动起患侧上、下肢的活动。桥式运下肢的运动带动起患侧上、下肢的活动。桥式运动可缓解躯干以及下肢的痉挛状态，提高患者在动可缓解躯干以及下肢的痉挛状态，提高患者在床上的生活自理能力。做桥式运动时患者应取仰床上的生活自理能力。做桥式运动时患者应取仰卧位，双腿屈曲，臀部抬起；双上肢上举，交叉卧位，双腿屈曲，臀部抬起；双上肢上举，交叉十指，或两上肢分置两侧床上，此时患者的活动十指，或两上肢分置两侧床上，此时患者的活动状态形似拱形桥。训练初期患者有时不能够自动状态形似拱形桥。训练初期患者有时不能够自动抬起臀部，训练人员需一手按住患者的双脚，另抬起臀部，训练人员需一手按住患者的双脚，另一手将患者的臀部轻轻抬起，协助完成。当患者一手将患者的臀部轻轻抬起，协助完成。当患者能够独立完成数次动作后，应调整训练难度，将能够独立完成数次动作后，应调整训练难度，将健侧腿置于患侧腿上，使患侧腿负重，或健腿伸健侧腿置于患侧腿上，使患侧腿负重，或健腿伸直高抬单腿完成桥式运动。直高抬单腿完成桥式运动。 （三）康复锻炼体操 （三）康复锻炼体操 （5）翻身：）翻身：向患侧辅助翻身法：令患者抬向患侧辅助翻身法：令患者抬起健侧腿向患侧伸，健侧上肢也向前摆，辅助者起健侧腿向患侧伸，健侧上肢也向前摆，辅助者一手放在患膝上辅助患腿外旋，另一手可辅助患一手放在患膝上辅助患腿外旋，另一手可辅助患侧上肢处于前伸位置。侧上肢处于前伸位置。（三）康复锻炼体操 向患侧独立翻身法：向患侧独立翻身法：能伸肘的患者做法如下：患者伸肘，双手叉握，能伸肘的患者做法如下：患者伸肘，双手叉握，拇指一定要放在健手拇指上，屈膝，先将伸握的拇指一定要放在健手拇指上，屈膝，先将伸握的双手向健侧，在向反方向摆向患侧，借摆动的惯双手向健侧，在向反方向摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧。性翻向患侧。（三）康复锻炼体操 向向健健侧侧辅辅助助翻翻身身法法：患患者者双双手手交交叉叉握握住住，辅辅助助者者屈屈曲曲患患者者下下肢肢，双双手手放放于于患患者者臀臀部部和和足足部部，辅助向健侧翻身，摆放好肢体。辅助向健侧翻身，摆放好肢体。（三）康复锻炼体操 向向健健侧侧独独立立翻翻身身法法：患患者者仰仰卧卧