第五章第五章 龋龋 病病牡医二院牡医二院 王禹锟王禹锟学习目的v第一节第一节 乳牙龋病的患病情况乳牙龋病的患病情况v掌握儿童龋病的临床特点及诊治原则和要点掌握儿童龋病的临床特点及诊治原则和要点v第二节第二节 乳牙龋病的危害性乳牙龋病的危害性 熟悉儿童龋病的危害、流行特点及易感因素熟悉儿童龋病的危害、流行特点及易感因素 第三节第三节 治疗治疗v了解儿童龋的防治进展了解儿童龋的防治进展v第四节第四节 年轻恒牙的龋病治疗年轻恒牙的龋病治疗v掌握年轻恒牙的龋病治疗方法掌握年轻恒牙的龋病治疗方法。v第五节第五节 幼儿期龋病的预防及对家长的教育。幼儿期龋病的预防及对家长的教育。v掌握窝沟封闭方法掌握窝沟封闭方法v熟悉幼儿期龋病的预防及对家长的教育熟悉幼儿期龋病的预防及对家长的教育 第一节第一节乳牙龋病的患病状况乳牙龋病的患病状况 （石四箴等石四箴等石四箴等石四箴等 1983198319831983年年年年 上海上海上海上海）7 7岁最高岁最高( (86.6%)86.6%)15054150541505415054名名名名1 1 1 113131313岁儿童乳牙患龋率岁儿童乳牙患龋率岁儿童乳牙患龋率岁儿童乳牙患龋率一、患龋状况一、患龋状况5 5岁年龄组乳牙患龋状况岁年龄组乳牙患龋状况岁年龄组乳牙患龋状况岁年龄组乳牙患龋状况报道报道年份年份 患龋率（）患龋率（）龋均龋均城市城市 农村农村 合计合计 城市城市 农村农村 合计合计19981998 75.69 78.28 76.55 75.69 78.28 76.55 4.32 4.80 4.48 4.32 4.80 4.4820052005 61.90 70.20 66.00 61.90 70.20 66.00 3.10 3.90 3.50 3.10 3.90 3.50 第二次全国口腔健康流行病学调查第二次全国口腔健康流行病学调查第二次全国口腔健康流行病学调查第二次全国口腔健康流行病学调查 （19981998） 第三次全国口腔健康流行病学调查第三次全国口腔健康流行病学调查第三次全国口腔健康流行病学调查第三次全国口腔健康流行病学调查 （20052005）好发牙位好发牙位其次其次较少较少多见多见多见多见乳牙龋病的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，乳牙龋病的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。切牙较少。 好发牙面好发牙面 不同年龄好发部位的特点不同年龄好发部位的特点 12岁岁34岁岁45岁岁不同年龄乳牙龋病好发部位的特点不同年龄乳牙龋病好发部位的特点不同年龄乳牙龋病好发部位的特点不同年龄乳牙龋病好发部位的特点 。 1-2岁时，主要发生岁时，主要发生于于 上颌乳前牙的唇面和邻面上颌乳前牙的唇面和邻面。 3-4岁时，多发于岁时，多发于 乳磨牙合乳磨牙合面的窝沟面的窝沟 。 4-5岁时，好发于岁时，好发于 乳磨牙的邻面乳磨牙的邻面。 二、二、患龋类型患龋类型及分类及分类乳牙龋病的特殊类型。乳牙龋病的特殊类型。依据乳牙龋病的一些临床依据乳牙龋病的一些临床独特表现，赋予其一些专有的名称独特表现，赋予其一些专有的名称 奶瓶龋奶瓶龋 （ Milk Bottle Caries，Nursing Bottle Caries)v奶瓶龋：奶瓶龋：在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产瓶人工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作用于此牙面，而该乳酸发酵的饮料长时间作用于此牙面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。牙处于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。v主要发生于上颌乳切牙的唇面。主要发生于上颌乳切牙的唇面。 奶瓶龋奶瓶龋 （Milk Bottle Caries，Nursing Bottle Caries)定义定义：乳前牙唇面、邻面龋较快发展乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状脱状, ,多见于冠中多见于冠中1/31/3至颈至颈1/31/3处。处。环状龋的发生与局部食物易滞留、自环状龋的发生与局部食物易滞留、自洁作用差相关，但确切发病原因不明。洁作用差相关，但确切发病原因不明。 环状龋环状龋环状龋环状龋围绕着上颌前牙牙冠颈围绕着上颌前牙牙冠颈1/3，环绕一圈为龋坏特点，环绕一圈为龋坏特点 猖獗性龋猖獗性龋 （Rampant Caries）定义：定义：突然发生大范围快速的龋蚀，且常突然发生大范围快速的龋蚀，且常常累及临床上不好发龋病的牙位上，早期常累及临床上不好发龋病的牙位上，早期波及牙髓，引发牙髓感染的这一类龋病。波及牙髓，引发牙髓感染的这一类龋病。病因：病因：体弱多病、情绪紧张、传染性疾病体弱多病、情绪紧张、传染性疾病后体质下降、全身系统疾病、喜食甜食。后体质下降、全身系统疾病、喜食甜食。 猖獗猖獗性龋性龋 （ Rampant CariesRampant Caries）临床上常见在同一个体的大多临床上常见在同一个体的大多数乳牙，甚至全部乳牙在短时数乳牙，甚至全部乳牙在短时期内同时患龋，且在同一牙上期内同时患龋，且在同一牙上亦有多个牙面患龋，牙冠很快亦有多个牙面患龋，牙冠很快被破坏，甚至成为残冠和残根。被破坏，甚至成为残冠和残根。就如这病例，患儿就如这病例，患儿3岁半已表现岁半已表现为为“猖獗性龋猖獗性龋”。婴幼儿龋婴幼儿龋（Early Childhood Caries ，ECC ） 六岁以下儿童所发生的上颌乳前牙、六岁以下儿童所发生的上颌乳前牙、乳磨牙等多个龋齿现象，称为婴幼儿龋，乳磨牙等多个龋齿现象，称为婴幼儿龋，有儿童早期龋病的含义。有儿童早期龋病的含义。A A型：型：上颌上颌F F或或M M 单纯性龋单纯性龋B型型：上颌上颌F F和和M M 龋病敏感度较高龋病敏感度较高C型型：下颌下颌F F或下颌或下颌F F 和其他部位和其他部位 重度龋病重度龋病ABC分类分类 三三、 乳牙龋蚀的特点乳牙龋蚀的特点 及及易患龋的因素易患龋的因素 （一）乳牙龋蚀的特点（一）乳牙龋蚀的特点 1.1.患龋率高，发病时间早患龋率高，发病时间早乳牙萌出不久即可患龋，发病时间早。这是出乳牙萌出不久即可患龋，发病时间早。这是出生才生才7、8个月的患儿乳牙个月的患儿乳牙 正萌出中，已患龋正萌出中，已患龋 （一）乳牙龋蚀的特点（一）乳牙龋蚀的特点 2. 2. 龋齿多发，龋坏范围广龋齿多发，龋坏范围广 正如此病例所见，多个乳牙同时患龋，在一个牙上多个正如此病例所见，多个乳牙同时患龋，在一个牙上多个牙面也同时龋坏。牙面也同时龋坏。 （一）乳牙龋蚀的特点一）乳牙龋蚀的特点 3.3.龋蚀发展速度快龋蚀发展速度快,4.,4.自觉症状不明显自觉症状不明显龋蚀短时间内易转变为牙髓炎、根尖炎、残根、残冠。临床上常龋蚀短时间内易转变为牙髓炎、根尖炎、残根、残冠。临床上常见因家长忽视，在发展成牙髓病或根尖周病时才去就诊。见因家长忽视，在发展成牙髓病或根尖周病时才去就诊。（一）乳牙龋蚀的特点（一）乳牙龋蚀的特点 5.5.修复性牙本质形成活跃修复性牙本质形成活跃龋蚀促使乳牙修复性牙本质的形成活跃，此防御机能有龋蚀促使乳牙修复性牙本质的形成活跃，此防御机能有利于龋病的防治利于龋病的防治 （二）乳牙易患龋的因素（二）乳牙易患龋的因素1.1.乳牙解剖形态乳牙解剖形态 和牙列的特点和牙列的特点乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之1/3处隆起，邻牙之处隆起，邻牙之间为面的接触，合面的点隙裂沟以及牙列中的生理间隙等间为面的接触，合面的点隙裂沟以及牙列中的生理间隙等均易致食物滞留，且易成为不洁区。均易致食物滞留，且易成为不洁区。（二）乳牙易患龋的因素（二）乳牙易患龋的因素 2.2.乳牙组织结构特点乳牙组织结构特点 乳牙乳牙恒牙恒牙乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。3.3.儿童饮食特点儿童饮食特点 4.4.口腔自洁和清洁作用口腔自洁和清洁作用 5.5.监护人的防龋意识监护人的防龋意识 菌斑染色剂显示的菌斑附着菌斑染色剂显示的菌斑附着（二）乳牙易患龋的因素（二）乳牙易患龋的因素3.儿童的饮食多为软质食物，粘稠性强，含糖量高，儿童的饮食多为软质食物，粘稠性强，含糖量高，易发酵产酸。易发酵产酸。4.口腔自洁和清洁作用差口腔自洁和清洁作用差 . 由于儿童的睡眠时间长，由于儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，故自洁作用差，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，故自洁作用差，有利于细菌增殖，增加患龋机会。又因年龄幼小，有利于细菌增殖，增加患龋机会。又因年龄幼小，不能很好的刷牙，食物、软垢易滞留在牙面上，成不能很好的刷牙，食物、软垢易滞留在牙面上，成为龋病发生的重要因素之一。为龋病发生的重要因素之一。乳牙龋病的危害乳牙龋病的危害第二节第二节乳牙龋病的危害乳牙龋病的危害。乳牙龋病对儿童口。乳牙龋病对儿童口腔局部和全身都有不良的影响。腔局部和全身都有不良的影响。 1.1.影响咀嚼功能影响咀嚼功能 乳牙因龋蚀致牙体乳牙因龋蚀致牙体缺损，涉及大部分乳磨牙时，咀嚼功能明显缺损，涉及大部分乳磨牙时，咀嚼功能明显降低。降低。一、局部影响一、局部影响2.2.对恒牙及恒牙列的影响对恒牙及恒牙列的影响一、局部影响一、局部影响乳牙龋发展成根尖周炎后，炎症影响继承恒牙牙胚，乳牙龋发展成根尖周炎后，炎症影响继承恒牙牙胚，可使其釉质发育不全，即特纳牙。可使其釉质发育不全，即特纳牙。 1）新生恒牙发生龋蚀）新生恒牙发生龋蚀2）特纳氏牙（特纳氏牙（特纳氏牙（特纳氏牙（Turner Turner ToothTooth） 一、局部影响一、局部影响 3.3.引起恒牙萌出顺序异常引起恒牙萌出顺序异常乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破坏、乳牙牙根吸收异乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破坏、乳牙牙根吸收异常、残根滞留等使继承恒牙的萌出过早或过迟，影常、残根滞留等使继承恒牙的萌出过早或过迟，影响恒牙萌出顺序和位置。响恒牙萌出顺序和位置。 一、局部影响一、局部影响4.4.引起恒牙萌出位置异常引起恒牙萌出位置异常牙冠因龋缺损，近远中径减少，或因龋早失，牙冠因龋缺损，近远中径减少，或因龋早失，为继承恒牙所占间隙缩小，该恒牙萌出时因间为继承恒牙所占间隙缩小，该恒牙萌出时因间隙不足而发生位置异常，导致错合畸形。隙不足而发生位置异常，导致错合畸形。 一、局部影响一、局部影响5.5.损伤口腔粘膜等软组织损伤口腔粘膜等软组织破损的牙冠可刺激局部唇颊的粘膜。慢性根尖周炎牙的破损的牙冠可刺激局部唇颊的粘膜。慢性根尖周炎牙的根尖有时穿透牙龈粘膜外露于口腔内，使局部接触的软根尖有时穿透牙龈粘膜外露于口腔内，使局部接触的软组织形成慢性创伤性溃疡。组织形成慢性创伤性溃疡。1. 1. 影响消化吸收功能，对颌面部和影响消化吸收功能，对颌面部和 全身生长发育均有影响全身生长发育均有影响2. 2. 牙源性病灶感染：低热、风湿性牙源性病灶感染：低热、风湿性 关节炎、蛛网膜炎和肾炎等关节炎、蛛网膜炎和肾炎等3. 3. 乳牙早失会影响正确发音，影响乳牙早失会影响正确发音，影响 美观，进而对儿童身心发育造成美观，进而对儿童身心发育造成 负面影响负面影响 二、全身影响二、全身影响乳牙龋病的治疗乳牙龋病的治疗 第三节第三节乳牙龋病的治疗目的：乳牙龋病的治疗目的：乳牙龋病的治疗目的：乳牙龋病的治疗目的：终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症，恢复牙体形态和咀嚼功能，龋而引起的并发症，恢复牙体形态和咀嚼功能，龋而引起的并发症，恢复牙体形态和咀嚼功能，龋而引起的并发症，恢复牙体形态和咀嚼功能，维持牙列完整，使乳牙能正常被替换，有利于颌维持牙列完整，使乳牙能正常被替换，有利于颌维持牙列完整，使乳牙能正常被替换，有利于颌维持牙